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药学干预在药剂科管理中对促进药物合理应用的影响观察

2024-06-11 55 上传者：管理员

摘要：目的探究药学干预在药剂科管理中对促进药物合理应用的效果。方法选取洛阳市第一人民医院2021年7月至2022年7月期间收治的38例实施常规用药管理患者为对照组，另选取本院2022年8月至2023年6月期间收治的38例实施药学干预患者为观察组，对两组用药情况进行观察。结果观察组不合理用药发生率(2.63%)低于对照组(15.79%)，差异具有统计学意义(P <0.05)；观察组用药不良反应发生率(0)低于对照组(10.53%)，差异具有统计学意义(P <0.05)；观察组药学相关知识掌握程度总分高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；观察组诊疗满意度(97.37%)高于对照组(84.21%)，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论药学干预应用于药剂科管理中能保障药物合理应用，降低不合理用药发生率及用药不良反应发生率，提高患者对药学相关掌握程度，且提高诊疗满意度，值得应用。

关键词：
临床治疗
用药安全性
药剂科
药学干预
药物合理应用
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药物作为临床治疗中的一种重要治疗手段，但其在应用过程中还存在着不良反应，导致患者的疾病治疗效果受到严重影响[1,2]。通过合理使用不同药物，充分发挥药物治疗效果，减轻患者临床症状，保障患者后续病情恢复良好[3]。目前在临床实践期间，合理临床用药对患者治疗安全性、药效整体发挥结果等存在影响，在患者用药期间，传统药学模式下药物不合理应用较为常见，随着不合理用药事件发生率提高，会升高不良反应率，影响患者后续病情康复[4]。为此，探究全新的药学干预模式则显得尤为重要。有研究指出[5]，经临床药学服务干预后能发挥药学人员的专业能力，依据药学专业知识和用药经验能够更全面、合理的分析药物应用情况，完善对用药整体过程的监管，规范使用临床药物。临床药师在患者临床用药期间对患者开展药学管理，提供给患者全面的药物相关信息，进而减少不良反应发生情况，保障患者用药安全性[6]。本研究分析常规用药管理和药学干预对患者用药管理的成效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取洛阳市第一人民医院2021年7月至2022年7月期间收治的38例患者为对照组，另选取本院2022年8月至2023年6月期间收治的38例患者为观察组。参与对照组和观察组的医护人员团队相同。对照组男24例，女14例，年龄18～78岁，平均(45.26±12.26)岁。观察组男23例，女15例，年龄18～77岁，平均(46.78±13.26)岁，两组资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内伦理委员会批准。

纳入标准：患者同意；患者全程参与，未中途退出。排除标准：精神障碍者；肝脏、心脏异常患者；临床资料不全者。

1.2方法

对照组采取常规用药管理，药剂科针对各个科室内用药情况进行检查，针对医师所开具处方用药情况进行分析，指出不合理问题并予以针对性指导。

观察组采取药学干预，包括成立小组、制定药剂科临床参与制度、特殊人群用药管理、加强患者用药知识普及、强化合理用药监督及强化临床药师专业技能培训。

(1)成立小组：组织医生、药师及护士共同参与，拟定出合理的药学管理流程；结合院内实际情况、相关法律法规、用药制度等拟定出合理用药手册；定期组织全体人员集中学习，在引进新药时，应当做好小组内药物科普及宣传，详细讲解药物使用剂量、药效及不良反应等。

(2)制定药剂科临床参与制度：药师可参与临床患者的诊疗全过程，诊疗期间，需做好对患者的病情评估及病案讨论，完善查房等环节干预，积极与医师之间保持交流，对所开具的相应处方，需提供建设性意见，与患者病情、药敏结果、药物性质等相结合继而选择对应药物，在药物使用期间，明确剂量、方式。每周开展2次以上病房查房工作，需要详细记录患者用药效果，若存在不良反应典型案例，应详细记录，分析及探讨药物应用安全性，与患者用药方案相结合进而做出调整，确保以临床治疗效果为前提，降低不良反应发生率。

(3)特殊人群用药管理：对特殊群体，如脏器器官功能障碍、哺乳、妊娠期女性、婴幼儿及老年群体，在治疗过程中，需要进行特殊给药方案以防范不良反应。

(4)加强患者用药知识普及：加强对患者用药知识宣教干预，提高患者对药物使用的注意事项及相关知识。患者及家属需要了解在使用药物时相关注意事项、用药后常见不良反应及用药方法等，对于部分较大毒副反应药物，需要详细交代特殊的用药方案。详细告知部分口服的特殊药物需遵医嘱执行，如嚼服、舌下含服等。并告知患者如何储存药物，需要关注用药有效期等，保证用药安全性。经多种方式加强患者对用药知识普及，如科普教育、专题讲座等，提高患者及家属安全用药、科学用药知识水平，不断增强自我保健意识。

(5)强化合理用药监督：每月至少进行一次会议，药剂科集中对临床各个科室内医师所开具的处方做出审核、检查，对全院内整体药物应用情况作出总结，提出临床用药期间现存问题，对规范合理用药医师提出表扬；一旦有不合理用药现象，要求药剂师及时与开具处方医师沟通，结合问题提出解决方案，完善改进措施。

(6)强化临床药师专业技能培训：对临床药师而言，需要不断自我突破，学习有关药物相关知识，掌握丰富科学用药理论及积累药学临床经验才能解决临床用药存在问题和解答患者疑问，对患者出现的用药差错和误区，需及时指出并纠正。完善培训可规范药物应用情况，保障安全性，降低不良反应发生率，促进药师掌握合理药物应用药标准、配伍禁忌及联合用药方法，在特殊类型药物的使用上，强化认知，详细了解药物应用方式及注意事项，提高临床药师责任意识，关注用药后不良反应发生状况，一旦出现不良反应，及时调整用药方案。

1.3观察指标

(1)对两组不合理用药情况进行对比，包括服用方式错误、过量服用、服药期间不忌口、漏服、服用的时间错误。

(2)对两组用药不良反应发生情况进行对比，包括过敏反应、胃肠道反应、神经系统损害、肝脏损害。

(3)对两组药学相关知识了解程度进行调查，按照中国药学会科技开发中心提供的《中国居民用药行为风险KAP调查问卷》模板设计调查问卷。其中用药知识维度共计28个条目，每个条目均为负性问题且采用5点计分，依次设置“极不赞同”“不赞同”“一般/不清楚”“赞同”和“极为赞同”。反向计分后，得分依次为5分、4分、3分、2分和1分。用药知识总分范围为28～140分，得分越高，用药知识掌握程度越好，风险越低。用药行为维度共计24个条目，其中第32、33、35、36、37、38、39和45题为正性问题，按照用药行为的发生频率，依次设置“从不”“偶尔”“时常/不清楚”“经常”和“总是”，依次赋予1分、2分、3分、4分和5分。其余题目均为负性问题，反向计分后，依次赋予5分、4分、3分、2分和1分。用药行为维度总分范围为24～120分，得分越高，用药行为越安全，风险越低。用药知识与用药行为的总得分为52～260分。

(4)对两组诊疗满意度进行调查，采取自拟调查量表，总分100分，90～100分为“满意”；70～89分为“一般”；≤69分为“不满意”。各组诊疗满意度=(各组满意例数+各组一般例数)/各组总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组不合理用药情况比较

观察组不合理用药发生率(2.63%)低于对照组(15.79%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组用药不良反应发生情况比较

观察组用药不良反应发生率(0)低于对照组(10.53%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组药学相关知识掌握程度比较

观察组药学相关知识掌握程度总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组诊疗满意度比较

观察组诊疗满意度(97.37%)高于对照组(84.21%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1组不合理用药情况比较[n(%)]

表2两组用药不良反应发生情况比较[n(%)]

表3两组药学相关知识掌握程度比较

表4两组诊疗满意度比较[n(%)]

3、讨论

临床药物作为一类特殊物质，可用于诊断、治疗及预防疾病，而临床使用的主要目的为保障人体健康及改善生理功能[7]。药物使用过程中，除对患者疾病治疗外，其会出现一系列毒副作用，因此临床要求应合理应用药物[8]。但现阶段在医院内部管理之中，依然存在不合理用药现象，如错误、盲目用药、对药物不良反应认知程度不足及滥用抗菌药物等，而上述不合理情况往往会偏离不合格用药原则，会对患者生命安全造成威胁，延误临床病情，且医疗负担随即增加[9]。为此，在药物管理当中，药剂科作为重要部分，有责任及义务规避不合理用药状况，保障临床用药安全性。

2015年国务院发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》[10]，文件要求定期对医务人员开展用药培训及考核，将药师自身职能发挥出来，指导临床医师合理用药，同时药师需要发挥出自身职业优势，指导临床医师合理用药，降低不合理用药现象及用药不良反应发生率，保障患者用药安全性。国内医疗水平提升的同时，在药剂科对处方管理中，常规管理模式无法满足现阶段医学发展需求，寻求新的管理模式及提高管理服务质量则作为药学工作者需要思考的重要问题[11]。完善对药剂科管理，而药学管理作为理想管理模式，创建管理服务小组，学习相关药学知识及培训管理技巧，提高内部组员专业水平，保障管理服务质量。既往在药剂科处方管理中，分析不合理状况后找出相关影响因素，分析原因，拟定出合理的应对防范措施，同时完善管理规章制度，为后续工作开展提供合理依据[12]。在药剂科开展药学管理后，能进一步提升医师药学素养、药师专业水平，提高医务人员对处方用药理解能力，科学开具处方，减少不合理用药，并保障治疗有效性，提升治疗安全性[13]。

本研究结果指出，药剂科开展药学管理后，临床患者整体不合理用药现象下降，临床用药不良反应率下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。目前在药剂科管理中，药学干预实施后可明显改善当前药物合理应用状况，进而降低不合理用药现象。在以往药剂科管理工作中，会定期对科室内医师处方抽查审核，药剂科和科室之间往往联系不够紧密，管理成效不够理想。而当前通过开展药学干预后，成立规范化管理小组，加强对药剂科成员管理，拟定出合理监管制度等措施，有效强化合理用药管理力度[14]。通过创建小组及制定药剂科临床参与制度，不仅可以规范审查力度，在无形中提升药剂师自身合理用药意识以及其专业水平、技术操作水平，达成药学干预目标[15]。同时，在患者临床治疗期间，药剂师参与其中，为临床医师提供有效指导，保障处方、用药方案制定及后续调整用药计划，能够规避配伍禁忌及联合用药不合理现象。药师加强药物宣教干预，患者对用药相关知识理解程度明显提升，给患者直接用药指导及干预，能规范患者用药习惯，降低因错误用药所致的药物疗效不佳问题及用药后不良反应发生率[16]。同时，为进一步提升药学干预的效果，需要定期进行审核及创建奖惩制度，经审核及回顾，能了解到以往存在的问题，提出解决措施，规范临床医师开具处方行为，经上述综合干预，可实现药学干预最终目的，达到预期成效，提高临床用药安全性[17]。

本研究结果显示，经药学干预后，患者对整体用药知识掌握程度提高，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。在开展药学干预中，部分内容侧重于患者的管理，如针对患者临床疾病特点，参与到临床病案讨论、病例分析等方面，为患者提供合理的用药指导，与患者病情相结合，提出对应用药调整方案；对于临床特殊群体而言，应该精细化制定并完善用药管理方案，保障药物疗效，有效降低临床不良反应发生率。药学干预经应用后，提高患者整体诊疗满意度，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。与常规管理模式相比较，经药学干预后，医务人员交流能力及应变能力得到明显提升，提升患者在就诊期间对医务人员的信任度，保障良好医患关系。在处方审查期间，医务人员自身能力、用药管理等多个方面均得到提升，保障处方使用合理性以及药物治疗安全性、有效性。

综上所述，药学干预应用于药剂科管理中能保障药物合理应用，降低不合理用药发生率及用药不良反应发生率，提高患者对药学相关知识掌握程度，提高诊疗满意度，值得应用。

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