摘要:目的:探讨TET基因和5-羟甲基胞嘧啶(5hmC)在慢性鼻窦炎(CRS)中的表达及临床意义。方法:获取20例CRS伴鼻息肉患者的息肉组织(CRSwNP组),20例CRS不伴鼻息肉患者的钩突组织(CRSsNP组)和10例鼻中隔偏曲患者的中鼻甲组织(对照组)。通过免疫荧光技术、Western-Blot和实时荧光定量PCR检测TET基因和5hmC在CRS中的表达。结果:TET1/2/3基因和5hmC在CRSsNP组中均有较高表达,在CRSwNP组和对照组中表达较低,CRSsNP组与CRSwNP组和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);CRSwNP组中TET1与TET3的表达显著低于对照组(P<0.05)。结论:DNA去甲基化在鼻息肉的形成中有着重要作用,TET1、TET2、TET3和5hmC的高表达可能降低鼻息肉形成风险;CRS中DNA去甲基化增加有可能降低鼻息肉形成风险,当CRS中DNA甲基化程度较高、DNA去甲基化程度较低时疾病可能向CRSwNP发展,而当DNA甲基化程度较低、DNA去甲基化程度较高时则可能发展为CRSsNP。
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慢性鼻窦炎(CRS)是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症[1]。根据表型,CRS可分为CRS伴鼻息肉和CRS不伴鼻息肉两类。其中CRSwNP还分为嗜酸性CRSwNP和非嗜酸性CRSwNP两类[2,3]。最新研究表明,表观遗传学不仅在肿瘤领域有着重要作用,在CRS、哮喘、变应性鼻炎等呼吸道炎症疾病中也有着重要的作用[4,5]。糖皮质激素是治疗CRS的重要药物,而最新研究发现糖皮质激素可以影响鼻腔细胞的DNA甲基化,从而改善炎症反应[6]。因此研究CRS的表观遗传学变化对揭示CRS的发病机制有着重要的意义。DNA甲基化是常见的表观遗传修饰方式,目前CRSDNA甲基化的研究较多,而关于去甲基化的研究较少,DNA去甲基化是指DNA胞嘧啶的第5位碳原子上的5-甲基胞嘧啶(5-methylcytosine,5mc)转化为5-羟甲基胞嘧啶(5-hydroxymethylcytosine,5hmC),从而使基因获得转录活性,该过程受到TET(ten-eleventranslocation)蛋白的催化,是机体对DNA甲基化水平的一种主动调控方式,也是调控基因表达的一种重要手段。本实验通过检测CRS中5hmC表达以及TET基因的变化情况之间的关系,以初步探讨鼻窦炎的表观遗传调控机制。
1、资料与方法
1.1临床资料
获取2018年9月-2019年9月我科20例CRSwNP患者(CRSwNP组)鼻息肉组织,20例CRSsNP患者(CRSsNP组)钩突组织和10例鼻中隔偏曲患者(对照组)中鼻甲组织。手术中取出标本后分为两份,一份立即放入液氮中,然后转移到-80℃冰箱保存;一份放入甲醛中保存,用于制作石蜡切片。诊断标准参照中国CRS诊断和治疗指南[1]。排除标准:手术前4周内接受抗生素和糖皮质激素治疗,患有囊性纤维化、阿司匹林耐受不良、肿瘤、免疫缺陷或其他遗传性疾病。所有患者均在术前签署标本采集知情同意书,且本研究获武汉大学人民医院伦理委员会批准。
1.2主要试剂
TET2、TET3抗体(CellSignalingTechnology,美国),TET1抗体(SangonBiotech,中国),Takara试剂盒(Takara,日本),5hmC抗体(CellSignalingTechnology,美国)
1.3免疫荧光
将切片置于65℃烤箱中烘烤3h,按顺序进行二甲苯脱蜡,柠檬酸钠抗原修复,Triton破膜处理,3%过氧化氢液去除内源性酶,5%BSA封闭,加入5hmC一抗(稀释1∶400)4℃避光孵育过夜,二抗室温孵育1h,DAPI染色5min,滴入适量抗荧光淬灭剂,封片。
1.4免疫荧光半定量分析
5hmC的强度通过ImageJ软件进行荧光半定量分析,在ImageJ软件中打开荧光图像,然后将其转换为灰度图像,并将其颜色反转。再对光密度进行校准,然后选择荧光表达的范围,测量细胞的平均光密度(IOD)和面积大小,“总IOD/总面积”的值代表免疫荧光的强度。
1.5总RNA提取
将组织标本放入研磨仪中,加入1000μLTrizol试剂研磨30s,静止10min后转入1.5mL离心管,加入200μL氯仿,充分震荡后静止5min,4℃12000r/min离心15min,吸取上层清液置于1.5mL离心管,加入等量异丙醇,混匀后静止10min,4℃12000r/min离心15min,弃上清,加入75%乙醇DEPC水1mL,吹打混匀,4℃10000r/min离心10min,弃上清,吸干管内残留液体,室温干燥后,根据沉淀加入适量DEPC水溶解,溶液即为RNA提取液,以上操作皆在冰上进行。
1.6实时荧光定量PCR
按Takara试剂盒进行实时荧光定量PCR反应,将提取的RNA进行去除基因组DNA反应后进行逆转录反应,反应条件:37℃下进行15min,然后在85℃下5s。定量反应在CFX9Real-TimePCR中进行,反应条件:在95℃持续30s;在95℃持续5s,在55℃持续30s,在72℃持续1min,此三步循环39次。表1为被检测基因(TET1/2/3和GAPDH)的引物序列。
表1使用荧光定量PCR的引物序列和退火温度
1.7TET蛋白的Western-Blot检测
将组织进行液氮研磨后加入1mmol/L裂解液于冰上孵育0.5h,裂解细胞。使用BCA蛋白检测试剂盒检测蛋白浓度。聚丙烯酰胺凝胶电泳,PVDF转膜。采用含5%脱脂牛奶的TBST,室温封闭1h。加入一抗,抗TET1/2/3(稀释1:1000)在4℃过夜。TBST洗涤后,印迹与二抗体孵育在室温下1h。使用QuantityOne软件对蛋白进行定量分析。
1.8统计学处理
实验的所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计学分析,2组间比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1各组组织中5hmC的免疫荧光中表达水平
免疫荧光结果显示,5hmC在各组组织中均有表达。3组间表达强度有显著差异,两两比较显示,CRSsNP组中的5hmC荧光表达显著高于CRSwNP组和对照组(P<0.05),说明与CRSsNP相比,CRSwNP组存在较低的去甲基化水平,见图1、2。
2.2TET的实时荧光定量PCR检测
TET的实时荧光定量PCR检测结果显示,TET1、TET2、TET3在3组组织中均有表达。CRSwNP组的TET1、TET2、TET3的表达均显著低于CRSsNP组;与对照组相比,CRSsNP组在TET1、TET2、TET3三个基因的表达上差异有统计学意义(P<0.05)。CRSwNP组与对照组相比,TET1、TET2、TET3的表达差异均无统计学意义(P>0.05),见图3。
2.3TET蛋白Western-Blot检测
TET蛋白Western-Blot检测结果显示,TET1、TET2、TET3蛋白在3组中均有表达。与对照组及CRSsNP组相比,CRSwNP组TET1和TET3蛋白的表达较低(P<0.05),而TET2蛋白表达无显著差异。与CRSwNP组和对照组相比,CRSsNP组的蛋白表达水平较高(P<0.05),见图4。
图1各组5hmC的免疫荧光表达水平
图1各组5hmC的免疫荧光表达水平
图23组定量5hmC荧光信号强度比较
图3各组中TET基因的相对表达水平
图43组中TET蛋白的相对表达水平及蛋白定量分析
3、讨论
CRS是常见的慢性疾病之一,影响全球4%~10%人群的健康[7]。研究发现DNA甲基化的改变可能与CRS病理生理的相关变化有着紧密的联系[8]。5hmC常常分布在哺乳动物常染色体区域,特别是在启动子、外显子区域、远端顺式作用元件,这些区域与基因转录活性有重要联系,因而5hmC被认为是一个稳定的去甲基化标志。因此通过检测CRS组织中的5hmC表达水平,可以检测CRS的去甲基化水平。TET蛋白是Fe(Ⅱ)和α-酮戊二酸依赖性双加氧酶,可以催化5mC逐步氧化为5hmC、5-甲酰胞嘧啶(5fC)和5-羧基胞嘧啶(5caC)[9],促进主动去甲基化。越来越多的证据表明,TET酶在调节基因表达,促进细胞分化和抑制肿瘤形成中起着至关重要的作用。
基因去甲基化在表观遗传调控中的作用近年来颇受重视。哮喘和变应性鼻炎均为呼吸道疾病,其发病机制都已被发现与去甲基化有关。Li等[10]研究显示在变应性鼻炎患者的外周血单核细胞中TET1、TET3和5hmC表达增高。在哮喘患者的鼻气道上皮细胞中TET1表达和总体5hmC水平较高[11]。在尘螨诱导的气道高反应性小鼠模型中,小鼠肺部组织的去甲基化水平也增加[12]。CRS与哮喘和变应性鼻炎均为呼吸道疾病,尚未有文献报道基因去甲基化在CRS中的作用。本研究中,我们发现在CRSsNP组中TET1、TET2、TET3和5hmC中表达一致,都有较高的表达水平,这表明TET和DNA去甲基化在CRSsNP的病理过程中起重要作用。CRSwNP和对照组中TET1、TET2、TET3和5hmC的表达一致,都表现出较低水平的表达。但我们在实验中发现CRSwNP和对照组中TET1和TET3的蛋白表达存在显著差异,而其TET1和TET3的基因表达和5hmC的表达却一致。导致这种差异的具体原因并不清楚,不过有研究发现鼻息肉形成中涉及的关键基因受到环境因素的影响[7]。在本实验中我们还发现在CRSwNP组中部分病例的5hmC荧光表达强度较高。根据苏木精-伊红染色分析,这一部分病例为嗜酸性CRSwNP,但由于例数较少,我们没有对嗜酸性CRSwNP和非嗜酸性CRSwNP的5hmC和TETs表达进行分组统计学分析。
已有研究表明DNA甲基化在CRS的息肉形成中有着重要的作用。Kidoguchi等[13]发现,在CRS中PLAT基因近端启动子的DNA甲基化有助于息肉的形成。Li等[14]研究发现,与CRSsNP相比,CRSwNP中胸腺基质淋巴细胞生成素基因座的DNA甲基化水平显著增高。Zheng等[15]通过DNA甲基化芯片鉴定了鼻息肉样品中表达显著改变的4个基因(COL18A1,EP300,GNAS和SMURF1),发现上述基因的启动子都发生了甲基化。本研究发现,与CRSsNP组相比,CRSwNP组的TET1、TET2、TET3和5hmC的表达均较低,因此CRSwNP中息肉的形成可能与DNA甲基化增加和去甲基化降低有关。结合文献及本研究结果提示,当CRS中DNA甲基化程度较高、DNA去甲基化程度较低时疾病可能向CRSwNP发展,而当DNA甲基化程度较低、DNA去甲基化程度较高时则可能发展为CRSsNP。
目前的研究已经表明表观遗传学在CRS的发病机制中有着重要的作用,鼻息肉的形成与DNA甲基化有着紧密的联系。本研究也有着一定的局限性,实验中未对CRSwNP组、CRSsNP组和对照组中DNA甲基化程度进行检测,未将CRSwNP组中的2种重要亚型嗜酸性CRSwNP和非嗜酸性CRSwNP进行对比研究。总之,本实验表明了DNA去甲基化可能与CRS的发病机制和鼻息肉的形成有关。但是关于DNA去甲基化相关的基因位点以及DNA去甲基化如何具体影响CRS发病的机制仍不清楚,亟待深入研究。
参考文献:
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华医学信息导报,2009,24(8):21-22.
姚冲,许昱.TET基因与5-羟甲基胞嘧啶在慢性鼻窦炎中的表达及意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(01):52-56.
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慢性鼻窦炎是耳鼻喉科一种常见且复发性强的疾病,病程较长,严重影响患者生活质量[1]。手术是慢性鼻窦炎的主要治疗方法之一,虽然能明显改善患者临床症状,但术后康复过程复杂且漫长,患者可能会出现疲乏、疼痛等常见不适,同时术后感染、术腔黏连及窦口狭窄等鼻部并发症发生率较高,给患者术后康复带来较大挑战[2]。
2025-08-19随着对CRSwNP的分子基础、内型的深入研究,生物制剂的发展成为严重和顽固性CRSwNP新的治疗选择。美泊利单抗作为新型生物制剂,是一种人源化单克隆抗体,选择性结合并灭活白细胞介素-5(interleukin-5,IL-5),从而抑制嗜酸性粒细胞水平而治疗CRSwNP。
2025-07-25慢性鼻-鼻窦炎以鼻塞、流涕、头痛和嗅觉减退为典型症状。目前,临床常采用抗生素搭配鼻腔冲洗及使用抗组胺药、抗胆碱药、鼻内用糖皮质激素等进行治疗,虽可减轻炎症反应,但长期应用效果不够显著[1]。中医学将慢性鼻-鼻窦炎归属于“鼻渊”范畴,因湿热入肺,循经至鼻窍,致鼻内痰浊滋生,故应以清热化湿、祛风通窍为治则。
2025-07-23目前,临床治疗鼻窦炎以黏液促排剂、减充血剂、鼻用糖皮质激素为主,其中糠酸莫米松鼻喷雾剂通过抑制嗜酸性粒细胞浸润有效减少细胞炎症因子释放,减轻鼻黏膜炎症反应,缓解鼻塞、流涕等症状,但部分患儿用药后治疗效果难以达到预期,临床应用存在一定的局限[4]。
2025-06-23目前有关CRS的发病机制尚未明确,但认为可能与鼻黏膜炎症、宿主免疫功能紊乱及微生物感染等有关[2]。在人体体表与体内均存在有共生的大量微生物,如皮肤、肠道与其他黏膜中均存在微生物菌落,这些共生微生物区系被称之为微生态。
2025-06-13有研究指出[2],规范化延续性护理是一种较为新型的院外护理模式,主要是为出院回归家庭及社区的患者持续提供规范的随访活动以及延伸性的健康指导,现已广泛应用于临床中,所获效果良好。本研究探讨规范化延续性护理对实施鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者术后生活质量及自我效能的影响,现将实施效果做如下报告。
2025-06-03慢性鼻窦炎是耳鼻喉科多发的感染性疾病,常并发鼻息肉,诱因复杂,病因尚未明确,可能与外伤、致病菌感染、鼻腔通气阻碍等有关[1]。病发后可出现鼻窦引流受阻、鼻塞、嗅觉功能下降、头痛、流脓涕等,若干预不及时,鼻腔黏膜肿胀、充血,会导致鼻窦口堵塞,引发黏膜炎症,影响患者生活质量[2]。
2025-05-27目前,临床对CRS首选保守方案,旨在解除鼻腔引流及通气障碍,减轻疾病症状。糠酸莫米松鼻喷雾剂与桉柠蒎肠溶胶囊为CRS常用治疗药物,可减轻鼻腔内炎性反应,促进黏膜水肿消退,并加快鼻内分泌物排出,以利于缓解疾病症状[3-4]。但常规西药治疗后整体效果欠佳,在临床症状及嗅觉功能改善方面均难以达到预期效果。
2025-04-14慢性鼻窦炎(chronicrhinosinusitis,CRS)是一种以慢性鼻窦黏膜炎症、症状复杂多变为特征的临床综合征[1]。据研究[2]报道,CRS影响全球约10%的人口,其患病率美国13%,中国8%,韩国7%。目前,CRS的治疗方式主要有药物治疗、生物疗法和功能性内窥镜鼻窦手术(functionalendoscopicsinussurgery,FESS)。
2025-04-03慢性鼻-鼻窦炎(chronicrhinosinusitis,CRS)为鼻腔和鼻窦黏膜的炎症性疾病,临床表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多、面部压力感等不适症状[1]。该疾病的发病率呈逐年增加的趋势,严重影响着患者的生活质量。目前,对于CRS的治疗,常规疗法通常包括抗生素、鼻腔冲洗和口服药物等,但效果有限,易产生抗药性,并且不良反应较大[2]。
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