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2018—2022年合肥市学校诺如病毒感染疫情特征分析

2025-01-02 91 上传者：管理员

摘要：目的了解合肥市学校诺如病毒感染疫情的流行特征，为校园诺如病毒感染预防与控制提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法，分析2018—2022年合肥市各县（市、区）疾病预防控制中心上报的诺如病毒感染疫情调查报告和合肥市疾病预防控制中心实验室检测结果等资料，比较诺如病毒感染罹患率、报告及时性、疫情持续时间、临床症状及诺如病毒GⅠ、GⅡ分型等相关指标。结果 2018—2022年合肥市共发生学校诺如病毒感染疫情217起，发病3 002例，波及人口314 006人，年均罹患率为0.82%～1.32%。其中幼儿园疫情最多，为116起，占53.46%,罹患率2.87%。时间呈双峰分布，集中在每年3—6月和9—12月。暴发疫情的罹患率、疫情持续时长均高于聚集性疫情（均P<0.001）。疫情接报时长与接报时发病数、疫情持续时长均呈正相关（r值分别为0.182、0.783,均P<0.001）。随着学业阶段提升，腹泻症状呈上升趋势(χ2趋势=743.236,P<0.001),呕吐症状呈下降趋势(χ2趋势=386.888,P<0.001),腹泻和呕吐两者症状皆有呈上升趋势(χ2趋势=327.264,P<0.001),发热呈下降趋势(χ2趋势=15.717,P<0.001)。肛拭子标本阳性检出率（60.10%）高于呕吐物和环境标本（分别为38.71%、14.29%;χ2=135.685,P<0.001）。实验室明确诺如病毒GⅠ、GⅡ分型疫情181起，其中GⅠ型28起，占15.47%,GⅡ型149起，占82.32%。结论学校是诺如病毒感染高发场所，开学季应严格落实各项防控措施，提高呕吐、腹泻等症状监测敏感性，做到早发现、早报告、早处置。

关键词：
呕吐
学校
托幼机构
疫情
腹泻
诺如病毒
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诺如病毒(Norovirus, NoV)是引起病毒性胃肠炎的主要病原体之一。2012年以来，诺如病毒已成为我国其他感染性腹泻疫情中的优势病原体[1-2]。诺如病毒传播途径多、感染计量低、传播速度快，极易发展成群体性突发公共卫生事件，尤其是高校、中小学校、托幼机构等人群聚集场所[1,3]。文献[4]报道我国2014—2018年诺如病毒感染聚集性和暴发疫情中学校和托幼机构占92%,并保持平均58%的年增长率。学校诺如病毒感染疫情给家庭、学校和社会造成重大的疾病负担[1,5]。积极探索学校诺如病毒感染疫情特点，对制定科学有效的防控策略意义重大。本文对2018—2022年合肥市学校诺如病毒感染疫情特征进行分析，为校园诺如病毒感染疫情防控提供科学依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

2018—2022年合肥市各县(市、区)疾病预防控制中心(简称疾控中心)上报的诺如病毒感染聚集性及暴发疫情调查报告和合肥市疾控中心实验室检测结果。

1.2判定标准

依据中国疾控中心《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)》[1]标准判定学校诺如病毒感染疫情。聚集性疫情：3 d内，同一学校、托幼机构等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。暴发疫情：7 d内，同一学校、托幼机构等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少有2例是实验室诊断病例。

1.3调查与检测方法

通过学校和各县(市、区)疾控中心上报，疫情网报直报系统查看等方式接到疫情报告后，立即赶赴现场，按照《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)》的要求开展现场流行病学调查，并采集、保存、运输各类标本，采用实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)技术进行核酸检测。使用首发病例至接到上报的时长(小时数)表示疫情接报时长，使用首发病例至末例病例时长(小时数)表示疫情持续时间。

1.4统计分析

现场调查资料和实验室检测结果应用WPS Office整理并制图、制表。应用SPSS 23.0软件进行分析，其中计数资料使用频数或率表示，采用χ2检验或χ2趋势检验进行比较；不符合正态分布(采用Kolmogorov-Smirnova检验)的计量资料均采取中位数(M)和四分位数(P25,P75)表示，采用Mann-Whitney U检验进行比较；变量相关性采用Spearman相关系数检验。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1基本情况

2018—2022年，合肥市共发生学校诺如病毒感染疫情217起，发病3 002例，波及人口314 006人，5年平均罹患率为0.96%。其中2020年发生最多，共79起疫情，发病1 016例；2022年发生最少，共23起疫情，发病266例。年均罹患率为0.82%～1.32%。见图1。

2.2疫情规模

217起疫情中，聚集性疫情204起，发病2 289例，波及人口268 387人，罹患率0.85%;暴发疫情13起，发病713例，波及人口45 619人，罹患率1.56%。聚集性疫情和暴发疫情的罹患率、疫情持续时长比较，差异均有统计学意义(均P<0.001)。疫情接报时长与接报时疫情发病数呈正相关(r=0.182,P=0.007);疫情接报时长与疫情持续时长呈正相关(r=0.783,P<0.001)。见表1。

图1合肥市2018—2022年学校诺如病毒感染疫情基本情况

表1合肥市2018—2022年诺如病毒感染疫情规模分布特征

2.3时间分布

2018—2022年合肥市诺如病毒感染疫情发生时间分布显示，合肥市学校全年均有诺如病毒感染疫情发生，呈双峰分布，秋季学期11月份达到最高峰。其中3—6月份疫情44起，发病480例，波及人口71 126人，平均罹患率0.67%;9—12月份，疫情159起，发病2 353例，波及人口226 831人，平均罹患率1.04%,3—6月份与9—12月份的罹患率比较，差异具有统计学意义(χ2=75.543,P<0.001)。见图2。

图2合肥市2018—2022年诺如病毒感染疫情发生时间分布

2.4学业阶段分布

217起疫情中，不同学业阶段的罹患率比较，差异有统计学意义(χ2=2 013.13,P<0.001),其中幼儿园疫情最多，共计116起(占53.46%),发病1 256例，波及43 722人，罹患率2.87%;初中疫情最少，共计18起，发病212例，波及51 445人，罹患率0.41%。见表2。

表2合肥市2018—2022年诺如病毒感染疫情学业阶段分布

2.5临床症状

随着学业阶段提升，腹泻症状呈上升趋势(χ2趋势=743.236,P<0.001),呕吐症状呈下降趋势(χ2趋势=386.888,P<0.001),腹泻及呕吐两种症状皆有的呈上升趋势(χ2趋势=327.264,P<0.001),发热症状呈下降趋势(χ2趋势=15.717,P<0.001),恶心和腹痛症状无明显趋势。见表3。

表3诺如病毒感染病例临床症状分布[例(%)]

2.6实验室检测情况

217起诺如病毒感染疫情中，共采集各类标本2 129份，阳性标本1 196份，阳性检出率为56.18%。其中肛拭子标本阳性检出率60.10%(1 160/1 930),呕吐物标本阳性检出率38.71%(12/31),环境标本阳性检出率为14.29%(24/168),三者比较差异有统计学意义(χ2=135.685,P<0.001)。

实验室明确诺如病毒GⅠ、GⅡ分型疫情181起，其中GⅠ型28起，占15.47%,GⅡ型149起，占82.32%,其中同时检出GⅠ、GⅡ型疫情有4起，占2.21%。随着学业阶段的提升，GⅠ型疫情构成比呈上升趋势，GⅡ型疫情构成比呈下降趋势，不同学业阶段的病毒型别检出构成比比较，差异具有统计学意义(χ2趋势=4.694,P=0.030)。见表4。

表4学校诺如病毒感染疫情中不同学业阶段GⅠ、GⅡ型分布[例(%)]

3、讨论

诺如病毒感染全年均可流行，易在学校、托幼机构等密闭场所引起暴发疫情，已成为重要的公共卫生问题之一[2]。合肥市2018—2022年学校诺如病毒感染疫情数呈现先上升后下降趋势，2020年为顶峰，年均罹患率为0.82%～1.32%,低于相关报道[6-7]。合肥市学校诺如病毒感染疫情整体呈现双峰分布，集中在每年3—6月和9—12月，最高峰为11月份，与唐小清等[6]报道一致。本研究结果表明，秋季学期的罹患率显著高于春季学期，可能与天气逐渐转凉，而诺如病毒又好发于全年中较冷的月份有关[8]。时间分布提示在开学季来临之前，学校应做好诺如病毒感染疫情防控的准备工作，配备消毒药品和器具，加强健康教育，提高防病意识。

本研究发现，校园诺如病毒感染暴发疫情的罹患率、疫情接报时长和持续时间都高于聚集性疫情，且接报时长与接报时疫情发病数和持续时间均呈正相关，与相关报道一致[4,9-10]。说明接报时长与疫情规模和持续时间息息相关。且文献[11]报告，疫情级别越高，患病学生、健康学生、学校的负担及疫情总负担都越重。提示早发现、早报告、早处置能显著降低疫情持续时间和规模，学校应严格落实晨午检和因病缺课追踪等工作，及时发现苗头事件。同时，卫生机构应与教育部门加强联系合作，及时互通信息，提高主动监测的敏感性和疫情处置的及时性。

不同学业阶段分布结果显示，幼儿园疫情最多，占53.46%,平均罹患率为2.87%,高于其他学业阶段，与相关研究[6,12]结果一致。这可能与托幼机构孩子年龄较小，本身对诺如病毒易感性高[4],且共同玩耍时接触更加密切，卫生习惯相对较差、自身抵抗力较弱有关[10];另一方面，托幼机构晨午检、因病缺课追踪等工作开展相对较好，监测敏感性更高，报告意识也较强[6]。诺如病毒最低感染计量为18个病毒粒子[1],一次呕吐就可排出大量病毒颗粒，幼儿园、小学低年龄学业阶段症状普遍以呕吐为主，近距离吸入含有病毒呕吐物形成的气溶胶很容易引起感染[13],幼儿园生活学习聚在一处，人群密度较大，若呕吐物处置不规范则极有可能造成聚集性疫情。因此早期发现并隔离患者，规范环境消毒和呕吐物处置至关重要。

人感染诺如病毒后主要症状可表现为呕吐、腹泻、腹痛等[4],但不同年龄组可能存在差异。研究[14]报道，托幼及小学病例以呕吐为主，初中、高中以腹泻为主。本研究结果发现，随着学业阶段提升，伴有呕吐症状的比例呈下降趋势，腹泻呈上升趋势。同时，腹泻和呕吐症状两者皆有的比例呈上升趋势，发热症状呈下降趋势。提示不同学业阶段诺如病毒感染的临床症状存在差异，有助于疫情的早期鉴别与处置。

本研究采集标本类型中，肛拭子标本的阳性检出率高于呕吐物和环境标本，提示疫情处置现场采样首选肛拭子，可提高实验室阳性检出率。诺如病毒根据基因特征可分为6个基因群(GⅠ～GⅥ),其中GⅠ、GⅡ型是引起人类急性胃肠炎的2个主要基因群。本研究发现诺如病毒感染者中GⅡ型占比远高于GⅠ型，该结果与北京、浙江等省份研究[15-16]结果一致，提示GⅡ型毒株是合肥市主要感染毒株。且随着学业阶段的提升，GⅠ型疫情构成比呈上升趋势，GⅡ型疫情构成比呈下降趋势，有助于疫情早期判断和处置。因此，应加强对诺如病毒的基因分型监测与研究，及时发现新型株，有利于更好的控制诺如病毒感染疫情的发生发展。

综上所述，合肥市学校诺如病毒感染疫情呈双峰分布，秋季学期罹患率高于春季学期；托幼机构发生频次和平均罹患率最高，症状以呕吐为主，且随学业阶段上升呈下降趋势；GⅡ型毒株是合肥市主要感染毒株。学校应在诺如病毒流行季节到来前做好疫情防控准备，开展健康教育，提高学生及家长防病意识。学校须严格落实晨午检和因病缺课追踪等工作，提高监测敏感性，早发现、早报告、早处置。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献:

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基金资助:合肥市卫生健康应用医学科研项目(Hwk2023yb023);合肥市自主创新政策“借转补”揭榜挂帅项目(J2020J10);

文章来源:张强,曾臻,桑燕茹,等.2018—2022年合肥市学校诺如病毒感染疫情特征分析[J].中国感染控制杂志,2024,23(12):1508-1513.