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观察分析某小学一起流行性腮腺炎暴发疫情状况

2020-07-07 264 上传者：管理员

摘要：目的查明某小学一起流行性腮腺炎暴发疫情的发生原因和传播特征，为今后预防和控制此类聚集性疫情提供参考。方法调查病例的临床特征、相关疫苗接种情况、学校和教室卫生环境及可能的传播因素等，利用描述性流行病学方法进行统计分析。结果本次暴发疫情历时近2个月，共发生20例病例，罹患率4.15%；流行高峰在4月11～13日，发病11例，占55.00%；病例以9～12岁学生为多，共11例，占55.00%。全校9个班中有8个班出现病例，发病较多的是二年级和四年级，其发病人数占总发病人数的45.00%;20例患者中12例(60.00%)有1次含腮腺炎成分疫苗免疫史，均没有第2次含腮腺炎成分疫苗免疫史。结论含腮腺炎成分疫苗接种比例较低或接种针次不够、疫情报告不及时、患者未及时隔离或隔离时间不够是该次暴发的原因。对中小学和幼托机构老师及家长加强传染病知识的宣教，提高含腮腺炎成分疫苗的覆盖率可有效控制流行性腮腺炎疫情。

关键词：
急性呼吸道传染病
暴发
流行性腮腺炎
病理分析
腮腺区肿痛
调查分析
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流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在儿童和青少年，临床以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，还能侵犯神经系统及各种腺体组织，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等[1]。2017年4月12日正阳县疾病预防控制中心（CDC）接到某乡卫生院报告，称某小学出现疑似流行性腮腺炎疫情。县CDC相关专业人员立即赴现场进行调查和处置，经流行病学调查，结合患者临床特征，确证为一起流行性腮腺炎暴发疫情，现将调查结果报告如下。

1、材料和方法

1.1流行病学调查

回顾性了解学校近期出现过腮腺区肿痛的所有病例，并进行个案调查，了解病例含腮腺炎疫苗的接种情况，查找首发病例发病时间，追索病例的三间分布及流行病学联系。同时了解学校卫生环境、教室布局和各班级人员等情况。

1.2病例定义

按照《流行性腮腺炎诊断标准》(WS 270-2007)[2]，结合流行病学史和腮腺和(/或)其他唾液腺急性肿大等临床表现，并排除其他原因引起的腮腺肿大。

2、结果

2.1基本情况

该校有小学一至六年级及学前班共7个年级9个班级，学生464人，教职工18人。学校位于某村东南方的高地上，环境整洁卫生，课室宽敞，通风良好。生源来自于本行政村的12个自然村，学生全部走读。有一排平房和一座两层楼房作为教学用房，平房为学前班和一年级使用，楼房为二至六年级使用，二、三年级位于一层，中间隔三间办公室，四、五、六年级位于二层。本起疫情共发生流行性腮腺炎20例，全部为在校学生，罹患率为4.15%(20/482），教职工无病例。

2.2临床症状

患者均出现腮腺及颌下腺部位疼痛及肿胀，酸性饮食加重，其中单侧腮腺肿胀占40.0%(8/20），双侧腮腺肿胀占60.0%(12/20）；有发热症状者占35.0%(7/20），发热者体温37.5℃～39.5℃；个别患者有头痛、呕吐等症状。所有患者经对症、抗病毒及外用药物治疗，10 d左右痊愈，无并发症出现。

2.3流行病学特征

2.3.1首发病例

黄某，男，8岁，二年级学生，2月22日上午出现腮腺肿胀，发热38℃，并伴有头痛、呕吐症状，当天到村诊所就诊，临床诊断为流行性腮腺炎，经对症、支持治疗后3月2日痊愈。

2.3.2时间分布

2月22日出现首例，未例发病时间是4月17日；发病高峰在4月11～13日，共发病11例，占总病例数的55.0%(11/20）。见图1。

图1正阳县某小学流行性腮腺炎暴发疫情病例时间分布

2.3.3班级分布

全校共9个班级，其中有8个班级出现病例，发病较多的是二年级和四年级，其发病人数占总发病人数的45.00%(9/20），各班罹患率见表1。

表1正阳县某小学流行性腮腺炎暴发疫情病例的班级分布

2.3.4人群分布

20例病人发病年龄在4～13岁之间，其中以9～12岁为多，共11例，占55.00%(11/20）；男生12例，女生8例，男女性别比例为1.5∶1，与文献报道该病患病率男性多于女性一致[3]。

2.4免疫状况

20例患者中12例有1次含腮腺炎成分疫苗免疫史，接种率为60.00%，均没有第2次含腮腺炎成分疫苗免疫史。

2.5感染源调查

对首发病例及其家长进行流行病学调查，发现该病例发病前四周无明显接触史和外出史。首发病例发生后，仍坚持上学，同桌同学随后发病，同桌同学又与四、五、六年级的个别病例是同一个自然村，经常一起上下学和玩耍，因此造成疫情在校内传播。

2.6疫情处理情况

4月12日县CDC介入调查，采取措施如下：(1)隔离患者，至腮腺肿大完全消退；(2)进行严格晨检，发现新病例立即隔离；(3)保持教室良好通风，上午和下午放学后各消毒一次；(4)疫情结束前不举办大型集会；(5)全校开展含腮腺炎成分疫苗的查漏补种，动员易感者（未发病的学生）加强一剂腮腺炎成分疫苗。4月17日后该校未发生新发病例，疫情得到控制。同时要求全县其他学校加强晨检，关注流行性腮腺炎疫情，发现病例及时报告和隔离。

3、讨论

本次疫情20例患者中，只有12例有1次含腮腺炎成分疫苗接种史，均没有第2次含腮腺炎成分疫苗接种史。正阳县按照国家要求于2008年开始将腮腺炎疫苗纳入扩大免疫规划（EPI），对18～24个月适龄儿童免费接种1剂次MMR，但因初始实施时相关疫苗经常出现短缺，实际接种率不高，且高发年龄组儿童和青少年得不到免费接种。有研究表明1剂次腮腺炎疫苗在接种5.5年后失去保护作用[4]，在4～6岁加强1剂含腮腺炎成分疫苗，既能为高发的学龄前儿童提供1次补种机会，也为有1剂接种史的儿童提供加强免疫，可以有效降低高发人群发病率及学校暴发疫情[5]。因此，含腮腺炎成分疫苗接种率较低及接种针次不够是本次暴发的重要原因。建议在严格实施国家免疫程序的基础上，再对4～6岁的儿童加强1剂腮腺炎疫苗，以建立有效的免疫屏障。

本次疫情2月22日发现首例患者，直至4月12日才由当地防保站发现报告，期间患病学生边治疗边上课，未有效隔离是造成疫情持续播散的直接原因。疫情暴露出老师及家长对传染病的认知有限，对老师和中小学生家长开展传染病防治知识宣传非常必要。

腮腺炎病毒曾是部分国家脑炎和脑膜炎常见的致病因子，美国报告的传染性脑炎中，36%是由腮腺炎病毒引起，1‰腮腺炎临床病例并发脑炎，在流行期间更高[3]。因此加强对流行性腮腺炎的预防和控制也将大大降低脑炎的发病率。正阳县2017年开始开展第二剂次流行性腮腺炎疫苗的接种工作，以期有效预防和控制流行性腮腺炎的流行。

参考文献：

[1]杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:79.

[2]卫生部.流行性腮腺炎诊断标准(WS 270-2007)[Z].2007-4-17.

[3]迮文远.计划免疫学[M].2版.上海:上海科学技术文献出版社,2001:465-559.

[4]马飞飞,程慧健,来学惠,等.一起学校流行性腮腺炎暴发疫情及疫苗保护效果[J].中国学校卫生,2017,38(1):137-139.

[5]刘隽,苏琪茹,马超,等.不同免疫策略下流行性腮腺炎发病特征的初步比较分析[J].中国疫苗和免疫,2014,20(6):519-522+546.

纪付仓.某小学一起流行性腮腺炎暴发疫情的调查分析[J].河南预防医学杂志,2020,31(07):556-557+560.