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胃肠道间质瘤的临床病理特征和鉴别诊断

2025-04-17 78 上传者：管理员

摘要：目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)临床病理特征和鉴别诊断。方法回顾性分析经本院手术病理诊断确诊的552例GIST患者资料，总结GIST临床病理特征及鉴别诊断结果。结果经临床病理诊断为极低危型GIST患者357例，低危型GIST患者69例，中等危型GIST患者61例，高危型GIST患者65例。极低危型GIST患者出血坏死例数、细胞核分裂象及肿瘤大小均<低危型GIST<中等危型GIST<高危型GIST(P<0.05);GIST发生在胃部255例、小肠156例、大肠51例、食管47例、肠系膜47例，但不同危险度分级GIST患者发病部位差异无统计学意义(P>0.05);CD117阳性310例，CD34阳性300例，Dog-1阳性306例，但极低危型、低危型、中等危型、高危型GIST免疫组化特征差异无统计学意义(P>0.05)。结论在GIST鉴别诊断时，应结合患者临床表现、病理特征及免疫组化结果进行综合评估，以准确判定GIST良恶性及其预后，从而制定相应的治疗策略。

关键词：
临床病理特征
免疫组化
胃肠道
胃肠道间质瘤
鉴别诊断
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GIST是源自间叶组织的一类肿瘤,发生部位以胃和小肠为主,但也可见于其他胃肠道部位如食管､大肠,以及直肠[1]｡虽然GIST通常进展缓慢,但一些病例具有高度侵袭性和复发倾向,其临床表现､病理特征和预后因素存在较大差异｡因此,对GIST的临床病理诊断和鉴别诊断进行详细研究具有重要意义｡近年来,随着分子生物学技术的发展,特别是KIT和PDGFRA基因突变的发现,使GIST诊断和靶向治疗成为可能[2]｡然而,其临床表现多样且非特异性,容易与其他胃肠道肿瘤如平滑肌肉瘤､神经内分泌肿瘤混淆[3]｡此外,病理形态学特征和免疫组化标记亦需仔细鉴别｡因此,本研究通过回顾性分析经本院手术病理诊断确诊的552例GIST患者临床资料,总结其病理特征及免疫组化特征,以期为GGIST的早期诊断和个体化治疗提供更加可靠的依据和指导｡现报告如下｡

1、资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2017年9月至2024年1月经本院手术病理诊断确诊的552例GIST患者临床资料,其中男性262例､女性290例;年龄(56.79±6.20)岁;体质量指数(BMI)(23.64±2.08)kg/m2｡纳入标准:(1)经病理组织学检查确诊为GIST;(2)临床资料完整,包括年龄､性别､BMI､肿瘤部位､大小､组织学类型､分级及分期信息｡排除标准:(1)合并有其他恶性肿瘤病史;(2)合并其他严重器质性病变,如心､肝､肾等重要脏器功能衰竭;(3)已接受针对GIST的化疗､放疗或靶向治疗,导致肿瘤特征发生改变者｡

1.2方法术中切除患者肿瘤组织后经固定､脱水､透明､浸蜡处理､石蜡包埋制成石蜡切片(厚度3~4μm),苏木精—伊红染色后在光学显微镜下观察组织学特征,包括细胞形态､排列方式､核分裂象及基质特征｡选用针对GIST相关抗原特异性抗体(如CD117､CD34､Dog-1蛋白),并用标准免疫组织化学染色方法进行染色(包括抗原修复､封闭内源性过氧化物酶､加一抗､加二抗､DAB显色､苏木精复染等步骤),随后在光学显微镜下观察染色结果,并根据染色强度和阳性细胞比例进行诊断结果判定｡

1.3观察指标参照《胃肠道间质瘤病理诊断临床实践指南(2022年版)》[4]进行结果判定:(1)极低型胃肠道间质瘤肿瘤最大径≤2cm,核分裂象≤5,肿瘤原发部位可以在任何部位｡(2)低型胃肠道间质瘤肿瘤最大径>2cm且≤5cm,核分裂象≤5,肿瘤原发部位可以在任何部位｡(3)中等型胃肠道间质瘤肿瘤最大径≤2cm,核分裂象>5且≤10,肿瘤原发部位可以在任何部位;肿瘤最大径>2cm且≤5cm,核分裂象>5且≤10,肿瘤原发部位在胃部最常见;肿瘤最大径≤2cm,核分裂象>5且≤10,肿瘤原发部位可以在任何部位;肿瘤最大径>5cm且≤10cm,核分裂象≤5,肿瘤原发部位在胃部最常见｡(4)高型胃肠道间质瘤肿瘤最大径>2cm且≤5cm,核分裂象>5,非胃原发部位;肿瘤最大径>5cm且≤10cm,核分裂象≤5,非胃原发部位｡统计良性､潜在恶性及恶性GIST患者例数,以及出血坏死例数､细胞核分裂象个数､肿瘤直径､发病部位及免疫组化特征｡

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据分析,计量资料表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1病理诊断特征比较经临床病理诊断357例患者为极低危型GIST,69例患者为低危型GIST,61例患者为中等危型GIST,65例患者为高危型GIST｡其中极低危型GIST患者出血坏死例数､细胞核分裂象及肿瘤大小均<低危型GIST<中等危型GIST<高危型GIST(P<0.05)｡见表1｡

表1不同危险度分级GIST患者病理诊断特征比较[n(%),(x-±s)]

2.2发病部位比较GIST发生在胃部255例､小肠156例､大肠51例､食管47例､肠系膜47例｡但不同危险度分级GIST患者发病部位比较,差异无统计学意义(χ2=6.417､0.503､3.242､0.698､7.268,P>0.05)｡见表2｡

表2不同危险度分级GIST患者发病部位比较[n(%)]

2.3免疫组化特征分析CD117阳性310例,CD34阳性300例,Dog-1阳性306例｡但极低危型､低危型､中等危型､高危型GIST免疫组化特征比较,差异无统计学意义(χ2=4.483､2.675､2.779,P>0.05)｡见表3｡

表3不同危险度分级GIST患者免疫组化特征比较[n(%)]

2.4GIST病理形态分析(1)极低危型GIST:通常表现为明确的肿瘤边界,瘤体呈现为均匀的实性结节,直径一般较小,通常在2cm以下｡瘤体生长方式多为膨胀性生长,局限于原发部位,不易发生转移｡病理形态学上多呈梭形,细胞排列紧密,细胞核呈长椭圆形,染色质细腻均匀,核仁不明显｡细胞质丰富､嗜酸性,细胞间质常见胶原纤维,细胞分裂象少见,一般每50个HPFs下不超过5个｡(2)低危和中等危型GIST:病理形态较为复杂,肿瘤直径通常在2~5cm之间,具有不均匀性｡且边界不如良性GIST清晰,质地较为坚硬,部分病例可见局部浸润迹象,但尚未有明显的远处转移现象｡显微镜下潜在恶性GIST主要由梭形细胞及上皮样细胞混合组成,细胞核较大且形态不规则,染色质分布不均,核仁明显｡细胞排列较为杂乱,核分裂象有所增加,每50HPFs中可见5~10个分裂象｡瘤体内部可见小范围出血和坏死区域,且间质成分减少｡(3)高危型GIST:肿瘤体积直径常超过5cm,且边界不清晰,多表现为浸润性生长,侵及周围组织,且易发生血行和淋巴道转移,预后较差｡显微镜下肿瘤细胞多形性明显,表现为梭形细胞､上皮样细胞或混合型细胞｡细胞核大,多数为不规则形,染色质粗糙,核仁显著,核分裂象明显增多,通常超过10个每50个HPFs｡肿瘤细胞排列紊乱,密度高,间质中常见坏死灶和出血灶｡

3、讨论

尽管GIST发病率较低,但其具有较高的恶性潜力和侵袭性,早期诊断和鉴别诊断对于提高GIST患者的生存率和生活质量至关重要｡本次研究结果显示,肿瘤的恶性程度与其病理特征密切相关｡出血和坏死是肿瘤快速生长的标志,细胞核分裂象的增加则提示细胞增殖活跃,肿瘤直径的增大也通常与肿瘤的侵袭性增强有关[5]｡因此,当病理检查发现这些特征时,应高度警惕GIST的恶性可能性,并及时采取相应的治疗措施｡在GIST解剖部位分布方面,本研究显示胃部是GIST最常见发生部位,占比超过一半,其次是小肠､大肠､食管及肠系膜｡分析原因与胃部GIST高发率与胃部丰富的血供和较大的胃肠黏膜面积有关,而小肠发病率次之与小肠的复杂结构和功能相关[6]｡临床医生在面对不明原因的胃肠道症状时,应考虑到GIST可能性,尤其是在高发部位｡本研究结果显示,高危型GIST肿瘤细胞排列紊乱,密度高,间质中常见坏死灶和出血灶｡肿瘤细胞排列的紊乱和密度的增加,反映了细胞的无序生长和空间竞争,这通常是恶性肿瘤的特征｡间质中出现坏死灶和出血灶,提示肿瘤生长速度过快,导致供血不足和组织坏死[7]｡本研究极低危型､低危型､中等危型､高危型GIST免疫组化特征比较无差异,但这些标志物在GIST的诊断中具有较高的敏感性和特异性｡尤其是CD117和CD34,作为GIST诊断经典标志物,在各类GIST中均呈现强阳性表达[8]｡因此,免疫组化检测仍然是GIST诊断中的重要手段,但需结合其他病理学特征进行综合判断｡

综上所述,临床病理诊断在GIST诊断和鉴别诊断中具有重要作用｡通过对肿瘤形态学､核分裂象､肿瘤直径以及组织学表现的综合分析,可以有效区分良性､潜在恶性和恶性GIST,从而为临床治疗提供科学依据｡

参考文献:

[1]李丹.胃肠道间质瘤病理诊断研究进展[J].中国城乡企业卫生,2024,39(5):35-37.

[3]刘禄,杨娜,张薇珊,等.胃肠道间质瘤144例临床和病理特征的研究[J].临床医药实践,2020,29(9):690-693.

[4]《胃肠间质瘤病理诊断临床实践指南(2022版)》编写专家委员会.胃肠间质瘤病理诊断临床实践指南(2022版)[J].中华病理学杂志,2022,51(10):959-969.

[5]程倩.胃肠道间质瘤的临床特点及病理学特点分析[J].中国现代药物应用,2024,18(3):54-57.

[8]袁伟,黄雯,任磊,等.内镜活检胃肠间质瘤病理诊断和基因检测的临床意义[J].中华病理学杂志,2023,52(1):31-36.

文章来源:贺海发,李满,张建,等.胃肠道间质瘤的临床病理特征和鉴别诊断[J].贵州医药,2025,49(04):618-620.