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PTC中央区淋巴结细化分区术中病理对淋巴结转移的价值

2021-04-01 174 上传者：管理员

摘要：目的：探讨甲状腺乳头状癌（PTC）中央区淋巴结细化分区术中冷冻病理结果预测淋巴结转移的价值。方法：采用随机样本抽样法，在北京市大兴区人民医院2018年1月至2020年12月收治的239例确诊为PTC的患者中，选取200例作为观察对象，以术后病理结果为金标准，分析中央区淋巴结细化分区术中冷冻病理结果的预测价值，术中淋巴结数量、术后病理结果的一致性。结果：对照术后病理结果，喉前淋巴结诊断准确率、敏感度、假阴率分别为91.00%、91.00%、9.00%，气管前淋巴结分别为98.00%、98.00%、2.00%，气管旁淋巴结分别为98.50%、98.50%、1.50%，后两者准确度、敏感度均明显更高，假阴率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。淋巴结数量多于5个的诊断阳性率（69.00%）明显高于淋巴结数量为5个及以下的阳性率（51.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PTC中央区淋巴结细化分区术中冷冻病理结果预测淋巴结转移的价值显著。

关键词：
准确率
淋巴结转移
甲状腺乳头状癌
病理
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甲状腺乳头状癌（PTC）在甲状腺癌中非常常见，其恶性度比较低，但极易发生区域淋巴结转移，危及患者生命安全，因此，早期及时发现淋巴结转移，对于有效控制病情进一步发展具有重要性意义[1]。中央区淋巴结转移是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的最常见的部位，中央区淋巴结细化分区术中冷冻病理结果，可反映患者淋巴结转移情况，从而为临床预测淋巴结转移提供可靠性依据[2]。本研究随机选取200例PTC患者，以术后病理结果为准，进一步分析气管前淋巴结、气管旁淋巴结、喉前淋巴结预测价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

以随机样本抽样法，在北京市大兴区人民医院2018年1月至2020年12月收治的239例PTC患者中，选取200例作为研究对象，其中男45例、女155例，年龄29～85(57.00±3.12）岁。本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)术后病理结果确诊为甲状腺癌；(2)年龄28～86岁；(3)符合中央区淋巴结细化分区术相关指征，并拟进行此手术者；(4)知情本研究且签署同意书者。排除标准：(1)合并其他心脑血管疾病者；(2)合并肝肾功能不全者；(3)具有精神类疾病，无法进行正常沟通交流者；(4)无法耐受本研究所采取的手术；(5)临床资料不全，依从性不佳者。

1.2手术及病理检查方法

对所有患者进行全身麻醉，术前，对所有患者进行甲状腺细针穿刺，诊断为PTC。将双侧甲状腺进行常规暴露，于双侧被膜下，给予纳米碳悬浮液进行多点注射，注射总量为0.2～0.3ml，之后对腺体表面进行充分按摩，5min之后，开始进行手术。首先，将喉前蓝染的淋巴结进行切除，0～5枚左右，之后选择气管前、肿瘤侧气管旁的淋巴结进行切除，一般为0～5枚，送至术中冷冻病理检查。之后，将肿瘤侧的甲状腺叶、峡部切除，并采取同侧中央区淋巴结清除术。若冷冻结果显示为阳性，则继续将对侧腺体切除，并切除中央区淋巴结，中央区淋巴结清除范围主要为：上至甲状腺上极、下至胸腺后方水平，内侧至气管食管沟、外侧至颈血管鞘前方；后至喉返神经背面。若冷冻结果显示为阴性，则将对侧腺体、中央区淋巴结进行有效保留。术前进行超声检查时，若提示颈侧部具有可疑的淋巴结转移情况，进行细针穿刺确诊病情之后，进行颈淋巴结清除术（功能保留）。若手术前，经细针穿刺，显示为可疑性甲状腺癌，则于手术中，将肿瘤组织进行快速冷冻病理确诊，再对切除范围进行确定。对中央区淋巴结进行分区，并按顺序切除，先将喉前淋巴结切除、之后将气管前与气管旁较大的淋巴结进行选择性切除，将其送至术中冷冻病理检查。将其患侧腺叶切除后，对患侧的中央区淋巴结进行有效清除，若淋巴结转移阳性，则将对侧腺叶切除，若淋巴结转移的数量在3个以上，则将对侧气管旁淋巴结也进行彻底清除。手术后，给予左旋甲状腺素片，并对促甲状腺激素进行有效的抑制治疗，患者手术后应定时进行复查，采用颈部超声对甲状腺功能进行详细检查。

1.3观察指标

分析中央区淋巴结细化分区术中冷冻病理结果的预测价值，术中淋巴结数量、术后病理结果的一致性。敏感度（%）=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%；准确率（%）=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；假阴率（%）=（假阴例数/总例数）1×00%[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件对数据进行处理，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1中央区淋巴结细化分区术中冷冻病理结果

对照术后病理结果，喉前淋巴结病理真阳性182例，假阴性18例；气管前淋巴结真阳性196例，假阴性4例；气管旁淋巴结真阳性197例，假阴性3例。

2.2不同部位淋巴结诊断结果

与喉前淋巴结诊断结果比较，气管前淋巴结和气管旁淋巴结准确度、敏感度均明显更高，假阴率更低（P<0.05）。见表1。

表1不同部位淋巴结诊断准确率、敏感度、假阴率比较[例（%）]

2.3淋巴结标本数量与术后病理结果一致性

淋巴结数量多于5个的诊断阳性率[138(69.00%）]明显高于淋巴结数量为5个及以下的阳性率[102(51.00%）]，差异有统计学意义（χ2=13.500,P<0.05）。

3、讨论

近年来，随着环境、激素等外界因素的影响，导致PTC发病率逐渐升高，此种疾病患者首发症状多为颈部无痛性肿块，恶性度较低，且肿瘤生长较为缓慢，可在甲状腺内局限数年，其病灶会经腺内淋巴管自原发部位向腺体的其他部位、颈部淋巴结进行扩散，也会局限数年，从而极易导致对其性质造成忽视[4]。随着早期筛查的普及、对微小肿瘤检测水平的不断提高，使甲状腺癌发病率不断呈上升趋势，虽此病恶性度较低，但临床仍有多数患者术后易出现复发情况，随着病情的进一步进展，极易导致患者死亡[5]。因此，及时采取有效的方式对患者淋巴结转移情况进行正确预测具有必要性。

对于其他分期的PTC患者，是否对其中央区淋巴结进行清除，在临床上仍存在一定争议。术前，对患者应用颈部B超检查，具有一定的诊断价值，但对于其中央区淋巴结的受累情况，检查具有一定局限性。中央区淋巴结主要分为气管旁淋巴结、气管前淋巴结、喉前淋巴结，甲状腺流出的淋巴液会先流入喉前淋巴结，之后依次经过气管前淋巴结、气管旁淋巴结，进入侧颈区淋巴结。若喉前淋巴结呈阳性，则患者具有较高的淋巴结转移的可能性，但有研究显示，患者喉前淋巴结区域，有时仅仅有一层脂肪组织对其进行覆盖，并无淋巴结结构，显著降低了其检出率，因此，对患者气管前与气管旁的淋巴结转移情况进行联合判断，可为临床预测患者淋巴结转移情况提供一定参考，具有较高的预测价值[6]。王亚军等[7]研究提出，298例PTC患者中，其中央区淋巴结术中冷冻病理结果与术后病理结果具有较高的一致性，其中喉前淋巴结阳性率一致性为28.3%、气管旁淋巴结阳性率的一致性为60.50%、气管前淋巴结为69.50%，经过研究最终发现，中央区淋巴结转移的特点，具有一定的特征性，对淋巴结术中冷冻病理检查，可对淋巴结的转移情况起到一定的提示作用，对其中央区淋巴结是否受累起到一定的预测作用。李思齐等[8]报道显示，喉前淋巴结主要位于气管纤维脂肪组织中，由其第6～8个淋巴结所组成，位于甲状腺峡部、胸腺之间，但喉前淋巴结在临床中的检出率比较低，在成年人中，被发现的几率仅为50%，但气管旁淋巴结属于PTC淋巴结转移的第2站，并且其位置比较浅，且数目也比较多，在术中更加便于对其进行清扫，在PTC中具有十分重要的意义。

本研究选择200例确诊的PTC患者作为研究对象，对其术中的冷冻病理结果、术后病理检测结果的一致性进行分析，进一步探讨其冷冻病理检查结果，预测中央区淋巴结受累情况的临床价值。结果发现，喉前淋巴结诊断准确率、敏感度、假阴率分别为91.00%、91.00%、9.00%，气管前淋巴结分别为98.00%、98.00%、2.00%，气管旁淋巴结分别为98.50%、98.50%、1.50%，后两者准确度、敏感度均明显更高，假阴率明显更低。可进一步提示，气管前、气管旁淋巴结术中冷冻病理结果对淋巴结转移情况的预测价值显著，根据其病理结果，可为后续淋巴结清除方案提供依据，对于切除对侧甲状腺叶也可进行有效指导，为手术后是否需要采取碘放射治疗提供参考。此外，本研究还发现，术中淋巴结数量在5个以上的诊断阳性率可高达69.00%，由此可见，对患者气管前、气管旁区域的淋巴结，于术中进行冷冻病理检查，可为中央区淋巴结的清除进行良好的提示，且对其淋巴结送检个数增加后，可进一步提高病理检查结果的可靠性。此外，喉前、气管前、气管旁淋巴结切除术，于5min之内便可以完成，在术中进行冷冻病理检查，不会增加手术等待时间，对其下一步的手术方案也不会产生不良影响。

综上所述，对于PTC中央区淋巴结细化分区术中行冷冻病理检查，即将喉前淋巴结、气管旁与气管前淋巴结术中冷冻病理结果结合，可为后期是否对淋巴结清除、是否切除甲状腺提供可靠性依据，对其淋巴结转移情况可进行有效预测，临床应用价值显著。

参考文献：

[3]施燕芸,李念芬,孙红光,等.超声造影预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值[J].临床超声医学杂志,2018,20(8):526-530.

[4]周瑾,周世崇,李佳伟,等.单灶性甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移危险因素分析[J].中华超声影像学杂志,2019,28(3):235-240.

[5]吕春艳.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床评估进展[J].肿瘤学杂志,2018,24(4):297-302.

[7]王亚军,康骅,赵菁,等.术中选择性淋巴结冷冻病理检查对甲状腺乳头状癌中央区淋巴结状态的预测作用[J].中国现代普通外科进展,2020,23(3):178-181.

[8]李思齐,李燕,张毅,等.甲状腺乳头状癌术中喉前及气管前淋巴结联合冷冻病理检测的临床价值[J].中国普通外科杂志,2018,27(11):1387-1392.

王春艳,张轶华,李悦.甲状腺乳头状癌中央区淋巴结细化分区术中病理对淋巴结转移的预测价值[J].慢性病学杂志,2021,22(05):749-751.