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益气活血化浊汤在冠心病心绞痛患者中的效果

2021-04-01 156 上传者：管理员

摘要：目的：探讨耳穴压豆联合益气活血化浊汤治疗冠心病心绞痛（CHD-AP）心血瘀阻型患者的效果。方法：选取许昌市中医院2018年1月至2019年10月90例CHD-AP心血瘀阻型患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，每组45例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上采用耳穴压豆联合益气活血化浊汤治疗，治疗8周。比较两组心绞痛发作次数、持续时间、治疗前及治疗8周实验室指标[肿瘤坏死因子（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）]、不良反应发生率。结果：观察组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗8周，观察组TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：耳穴压豆联合益气活血化浊汤治疗CHD-AP心血瘀阻型患者，可改善TNF-α、hs-CRP水平，缓解心绞痛，且安全性高。

关键词：
冠心病
心绞痛
益气活血化浊汤
耳穴压豆
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冠心病为临床常见心脏病类型，心绞痛是其典型症状之一，特点为前胸压榨性、阵发性疼痛，患者通常有濒死感，极大威胁生命安全[1]。相关学者研究冠心病心绞痛（CHD-AP）的辨证分型发现，心血瘀阻型为其中较为严重类型[2]。西医治疗CHD-AP多采用硝酸酯类药、β受体拮抗剂、抗血小板类药等，虽具有一定疗效，但长时间使用会引发副作用。中医理论认为，CHD-AP心血瘀阻型的发生与瘀血导致心脉痹阻有关，耳穴压豆为传统中医疗法，取王不留行籽按压神门、交感等穴位，可活血化瘀、宣痹涤痰，而益气活血化浊汤由赤芍、人参、瓜蒌等组成，具有化痰祛浊、益气活血之功效，治疗CHD-AP临床效果优良。本研究选取CHD-AP心血瘀阻型患者90例，探讨耳穴压豆联合益气活血化浊汤的疗效。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取许昌市中医院2018年1月至2019年10月90例CHD-AP心血瘀阻型患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男26例，女19例；年龄48～66岁，平均（56.73±4.22）岁；病程0.5～5.0年，平均（2.34±0.73）年；合并症：高血压23例，高血脂17例，高血糖15例；心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级24例；心绞痛发作频率3～7次/周，平均（5.03±0.68）次/周；心绞痛持续时间5～12min/次，平均（8.23±1.51)min/次。观察组男24例，女21例；年龄47～68岁，平均（57.55±4.31）岁；病程1.0～6.0年，平均（2.43±0.67）年；合并症：高血压21例，高血脂18例，高血糖16例；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级25例；心绞痛发作频率4～7次/周，平均（5.24±0.60）次/周；心绞痛持续时间4～11min/次，平均（7.55±1.58)min/次。两组年龄、性别、合并症、心功能分级、病程、心绞痛发作频率及持续时间等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：患者知情，自愿并签署同意书；符合2019年《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[3]中CHD-AP心血瘀阻型诊断标准。排除标准：合并急性心梗，重度心律失常，重度心肺功能异常；伴有精神疾病，肝肾功能障碍，免疫系统疾病，栓塞性疾病；过敏体质。

1.3治疗方法

两组均予以控制血脂、血糖、血压等对症治疗。对照组采用常规西医治疗，单硝酸异山梨酯（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H10940183，规格：20mg）口服，50mg/次，1次/d，阿司匹林（四川德峰药业有限公司，国药准字H10960304，规格：50mg）口服，100mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上采用耳穴压豆联合益气活血化浊汤治疗，益气活血化浊汤药方组成：三七粉5g，苦参10g，郁金12g，当归15g，人参15g，赤芍15g，石菖蒲20g，瓜蒌20g；随症加减，气虚者加黄芪20g；阴虚者加麦冬15g；痰浊者加薤白10g，半夏10g。水煎煮至400ml,1剂/d，早晚各1次。耳穴压豆取皮质下、交感、小肠、心、神门等为主穴，取肾上腺、内分泌、胸、肝等为配穴，消毒耳廓，将王不留行籽附着在胶布中央（大小约0.6cm×0.6cm），贴于所选穴位，每个穴位自行按压30～60s，按压强度以出现能忍受的疼痛为宜，两耳交替按压，胶布留置3d。两组均治疗8周。

1.4观察指标

(1)比较两组心绞痛发作次数、持续时间。(2)比较两组治疗前、治疗8周实验室指标[肿瘤坏死因子（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hsCRP）]，抽取3ml空腹肘静脉血，离心取血清，以免疫投射比浊法测定hs-CRP水平，以ELISA法测定TNF-α水平。(3)比较两组不良反应发生率，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、腹泻等。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计学分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1心绞痛发作情况

观察组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组心绞痛发作情况比较

2.2实验室指标

治疗前，两组TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周，观察组TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表2两组治疗前后实验室指标比较

表3两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3、讨论

CHD-AP在中医学中属“卒心痛”“真心痛”等范畴，心血瘀阻型CHD-AP病理为瘀血阻于心脉，治疗应以益气活血、化瘀祛浊为根本原则[4]。耳穴压豆取皮质下、交感、肾、小肠、心、神门、肾上腺、内分泌等穴位，其中按压心穴可活血化瘀、扶心阳、补心气，交感穴可滋阴潜阳，神门穴可补心益气，皮质下穴可补髓益脑、止痛安神，所用王不留行籽味苦，性平，具有活血之功效。现代药理表明，耳穴压豆通过刺激神经末梢的感受器及心血管中枢，可有效调节心脏功能，同时也能扩张微血管，改善脑部抗痛结构功能，取得镇痛效果[5]。益气活血化浊汤由三七粉、苦参、郁金、当归、人参、赤芍、石菖蒲、瓜蒌等组成，其中人参性温，味甘、苦，可安神益智、益气复脉；赤芍性微寒，味苦，可活血补血；石菖蒲性温，味辛、苦，可宽胸散结、祛散痰浊；郁金性寒，味辛、苦，可凉血破瘀、行气解郁；三七性温，味甘、味苦，可消肿定痛、散瘀止血。诸药合用，共奏益气活血、化瘀祛浊之功效。现代药理表明，益气活血化浊汤可扩张外周动脉及其四周血管，增加心肌血量，抑制血小板聚集，有效溶解血栓[6]。本研究发现，观察组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，提示耳穴压豆联合益气活血化浊汤治疗CHD-AP心血瘀阻型患者，可缓解心绞痛。原因在于耳穴压豆可激活迷走神经，降低交感神经兴奋性，提高副交感神经兴奋性，减少心肌耗氧量，益气活血化浊汤增加心肌血量，两者联合从不同机制发挥治疗效果，降低心绞痛发作次数，达到治疗CHD-AP的目的。

TNF-α是一种重要致炎因子，健康心肌细胞仅产生极低水平TNF-α，CHD-AP患者心肌细胞受损，产生大量TNF-α，与疾病严重程度呈正相关；hs-CRP是反映炎症反应重要标志物，其高表达提示CHD-AP不稳定性，水平越高，炎症越严重，斑块形成越快[7,8]。本研究结果显示，治疗8周后，观察组TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，提示耳穴压豆联合益气活血化浊汤治疗CHD-AP心血瘀阻型患者，可改善TNF-α、hs-CRP水平。这与益气活血化浊汤中赤芍、苦参等发挥抗炎作用密切相关。本研究还发现，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示耳穴压豆联合益气活血化浊汤治疗CHD-AP心血瘀阻型患者安全性高。

综上，耳穴压豆联合益气活血化浊汤治疗CHD-AP心血瘀阻型患者，可改善TNF-α、hs-CRP水平，缓解心绞痛，且安全性高。

参考文献：

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[3]中华中医药学会,心血管病分会.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南[J].中医杂志,2019,60(21):1880-1890.

[4]杨崇贵.丹红注射液联合麝香保心丸治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛的临床效果及对患者血管内皮功能和炎症因子的影响[J].世界中西医结合杂志,2017,12(11):1576-1579.

[5]杨月,杨倩,张敏.耳穴压籽对心血瘀阻型冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中医药学报,2017,45(1):80-83.

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[8]黄乐,林德智,倪卫,等.冠心病患者血清RBP4､hs-CRP､IL-6水平检测的临床意义[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(6):691-693.

钱东初,金建立.耳穴压豆联合益气活血化浊汤在冠心病心绞痛心血瘀阻型患者中的应用效果[J].慢性病学杂志,2021,22(05):752-753+756.