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三阴型乳腺癌的临床病理学特征与预后分析研究

2024-02-18 284 上传者：管理员

摘要：目的探讨三阴型乳腺癌的临床病理学特征与预后效果。方法选取于我院收治的原发性乳腺癌患者126例，依据乳腺癌分子分型将其分为三阴型37例和非三阴型89例。比较两组患者的5年复发率和无疾病进展生存率与总生存率；回顾性分析两组患者相关数据的特点与差异情况。结果三阴型与非三阴型乳腺癌的病理学分类均以浸润性导管癌为主，而三阴型乳腺癌中髓样癌、TNM临床分期Ⅲ～Ⅳ期、组织学分级Ⅲ级所占比例和淋巴结转移率、复发率均明显高于非三阴型乳腺癌（均P<0.05）；三阴型乳腺癌患者的5年无疾病进展生存率和总生存率均低于非三阴型乳腺癌患者，但两组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论与非三阴型乳腺癌相比较，三阴型乳腺癌的临床分期较晚、组织学级别高、侵袭性强、淋巴结转移率和复发率均较高，故分子靶向药物治疗无效，手术切除、铂类药物、较大剂量放疗和免疫治疗是三阴型乳腺癌的主要治疗方法。

关键词：
三阴型乳腺癌
临床病理学
临床预后
乳腺癌
预后特征
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乳腺癌是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，为女性较为常见的恶性肿瘤之一，病因尚不完全清楚，其发病率呈逐年上升趋势，严重影响女性的身心健康与生命安全。在乳腺癌免疫组化分子分型中，癌细胞对雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2(HER-2）均呈阴性表达的乳腺癌亚型被称作三阴型乳腺癌（TNBC)[1]。临床研究发现，三阴型乳腺癌具有发病早、临床分期较晚、组织学级别高、侵袭性强及高度异质性等特点，而且缺乏生物学效应的有效靶点，治疗方法受到一定程度的限制，临床预后不佳[2]。因此，积极探讨三阴型乳腺癌的临床病理学特征，重视病理学检测筛查，对于提高其临床治疗效果及改善预后具有重要价值[3]。本文探讨三阴型乳腺癌的临床病理学特征与预后效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年4月—2015年10月我院收治的原发性乳腺癌患者126例，均经病理学检查确诊，TNM临床分期为Ⅰ期52例、Ⅱ期41例、Ⅲ期23例、Ⅳ期10例，临床资料均完整可靠且可追踪，并除外合并其他肿瘤、精神疾病及重要器官功能不全者，本研究经院伦理委员会审核批准。依据乳腺癌分子分型将其分为三阴型37例和非三阴型89例。三阴型组：平均年龄（47.87±6.26）岁，平均病程（3.57±0.71）年，单侧乳腺癌28例、双侧乳腺癌9例；非三阴型组：平均年龄（49.43±7.41）岁，平均病程（3.11±0.63）年，单侧乳腺癌69例、双侧乳腺癌20例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有手术切除的乳腺肿瘤标本和腋窝淋巴结标本均常规予10%福尔马林固定、石蜡包埋、4μm连续切片、HE染色，行病理学检查；采用免疫组化Envision法检测ER和PR；采用荧光原位杂交法检测HER-2。根据中国肿瘤病理学分类标准和WHO化学分级标准，对两组患者进行乳腺癌病理学分类、TNM临床分期、组织化学分级、分子分型和ER、PR、HER-2阳性表达水平及肿瘤大小、淋巴结转移等情况检测，比较两组患者的5年复发率和无疾病进展生存率与总生存率；回顾性分析两组患者相关数据的特点与差异情况。

1.3 指标判定标准

(1）乳腺癌TNM临床分期标准：肿瘤直径<2 cm、无淋巴结转移为Ⅰ期；肿瘤直径2～5 cm、同侧单个淋巴结转移为Ⅱ期；肿瘤直径>5 cm、腋窝及锁骨上多个淋巴结转移为Ⅲ期；肿瘤侵犯了胸壁及皮肤、肿瘤远处转移为Ⅳ期。（2）乳腺癌组织化学分级标准：腺管量超过75%为1分、腺管量达10%～75%为2分、腺管量不足10%为3分，细胞核小且规则一致为1分、细胞核中等大小且不规则为2分、细胞核明显多型性变化为3分，核分裂数（×400）≤5个/10 HPF为1分、6～10个/10 HPF为2分、>11个/10 HPF为3分，三项标准分数和得3～5分为Ⅰ级、6～8分为Ⅱ级、9分为Ⅲ级。（3)ER、PR和HER-2表达阳性标准：癌细胞胞质或胞核内有棕黄色颗粒沉积为阳性细胞，阳性细胞总数超过10%判定为ER和PR表达阳性；癌细胞胞膜或胞核内有棕黄色颗粒沉积为阳性细胞，浸润性癌细胞膜数量超过30%判定为HER-2表达阳性。ER、PR和HER-2均呈阴性表达为三阴型乳腺癌。（4）乳腺癌病理学分类：分为髓样癌、浸润性导管癌和浸润性特殊癌。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者的临床病理学特征比较

两组的病理学分类均以浸润性导管癌为主，而三阴型组乳腺癌中髓样癌、TNM临床分期Ⅲ～Ⅳ期、组织学分级Ⅲ级所占比例、淋巴结转移率均高于非三阴型组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床病理学特征比较（例，%）

2.2 两组预后情况比较

随访5年，三阴型组与非三阴型组患者的复发率分别为21.62%(8/37）和7.87%(7/89），三阴型组患者的复发率高于非三阴型组患者，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.715,P<0.05）；三阴型组患者5年无疾病进展生存率为70.27%(26/37）、总生存率为81.08%(30/37），非三阴型组患者5年无疾病进展生存率为84.27%(75/89）、总生存率为92.13%(82/89），三阴型组患者的5年无疾病进展生存率和总生存率均低于非三阴型组患者，但两组比较差异均无统计学意义（χ2=3.220、3.233，均P>0.05）。

3、讨论

三阴型乳腺癌系乳腺癌免疫组化分子分型中常见的一种亚型，是指ER、PR和HER-2均呈阴性表达的乳腺癌，其约占乳腺癌总数的10%[4,5]。临床研究发现，三阴型乳腺癌具有发病早、临床分期较晚、组织学级别高、侵袭性强和高度异质性及肿瘤复发与转移率较高等特点，而且三阴型乳腺癌缺乏生物学效应的有效靶点，治疗方法受到一定程度的限制，临床治疗效果不佳。因此，积极探讨三阴型乳腺癌的临床病理学特征，重视病理学检测筛查，对于提高其临床治疗效果及改善预后具有重要价值。

本文将我院收治的126例乳腺癌患者分为三阴型与非三阴型乳腺癌两组，回顾性分析两组患者的临床病理学资料，探讨三阴型乳腺癌的临床病理学与预后特征。结果显示，三阴型与非三阴型乳腺癌的病理学分类均以浸润性导管癌为主，而三阴型乳腺癌中髓样癌、TNM临床分期Ⅲ～Ⅳ期、组织学分级Ⅲ级所占比例和淋巴结转移率、复发率均明显高于非三阴型乳腺癌，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；三阴型乳腺癌患者的5年无疾病进展生存率和总生存率均低于非三阴型乳腺癌患者，但两组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

综上所述，与非三阴型乳腺癌相比较，三阴型乳腺癌的临床分期较晚、组织学级别高、侵袭性强、淋巴结转移率和复发率均较高；而三阴型乳腺癌缺乏生物学效应的有效靶点，故分子靶向药物治疗无效。手术切除、铂类药物、较大剂量放疗和免疫治疗是三阴型乳腺癌的主要治疗方法，其能够控制肿瘤细胞的增殖和远处转移，提高患者的无疾病进展生存率和总生存率，值得临床进一步研究探讨。

参考文献:

[1]王久洁.三阴型乳腺癌临床病理特征及预后分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2020,20(16):128-129.

[2]陆建菊,郭文利,黄建琪,等.三阴型乳腺癌临床病理特征及预后分析[J].浙江临床医学,2017,19(6):1024-1025.

[3]刘伟.三阴型乳腺癌的临床病理特征及其预后分析[J].黑龙江医学,2016,40(8):720-721.

[4]马志平,王雯,张巍.三阴型乳腺癌33例患者BRCA1/2基因突变状态及临床病理学特征[J].中华病理学杂志,2016,45(6):397-400.

[5]刘战涛,宋艳秋.三阴型乳腺癌的临床病理特征及预后因素分析[J].中华临床医师杂志,2020,14(5):337-343.

文章来源:刘尧.三阴型乳腺癌的临床病理学特征与预后分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(01):28-29.