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ERAS干预措施对改善日间手术下白内障手术的效果

2024-11-19 272 上传者：管理员

摘要：目的：探讨加速康复外科(ERAS)干预措施对改善日间手术下白内障手术的效果。方法：将2021年1月～2023年6月在天津市眼科医院接受过日间手术的184例白内障患者，按照护理模式分为两组，观察组给予ERAS干预措施护理(n=92),对照组给予常规护理干预(n=92)。研究两组负面情绪评估、生活质量评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)量表及护理满意度评分等。结果：两组治疗前焦虑情绪、抑郁情绪评分分值都比治疗后高，观察组分值比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后休闲娱乐、不良反应、症状表现、社会关系评分分值都比治疗前高，观察组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预后VAS评分分值比干预前要低，观察组分值比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后护理满意度评分分值比对照组要高，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论：ERAS干预措施对改善日间手术下白内障手术的效果较好。

关键词：
加速康复外科
心理状态
手术护理
白内障手术
致盲眼病
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白内障是全世界范围内最常见的致盲眼病，尤其在中老年人群中更为常见。据统计，全球有大约2亿人口患有白内障。随着人口老龄化趋势加剧，白内障发病率也呈上升趋势[1]。白内障手术是目前主要治疗白内障的方法，而日间手术则是一种快速、高效的手术方式。日间手术通常采用超声乳化白内障术，医生通过超声技术将混浊的晶状体组织分解成小碎片，然后再将其吸出，最后植入人工晶体。日间手术的好处在于患者无需住院，手术时间短，康复快速，并且能够减少医疗费用和医院资源使用[2]。但临床研究表明，日间手术过程中，患者常因病痛和手术焦虑而产生紧张情绪，加重应激反应，从而影响患者的手术治疗及后续康复效果。术中术后加速康复外科(ERAS)治疗模式是一种综合的护理干预策略，旨在通过整合术前、术中和术后多个阶段的干预措施，最大限度地减少手术创伤、缩短恢复时间、降低并发症率，提高手术患者的康复质量[3]。临床上针对ERAS干预措施在髋关节置换、胸腔镜手术中的效果研究较多，但针对ERAS干预措施对改善日间手术下白内障手术的效果的研究较少，本文对行日间手术的白内障患者，从负面情绪评估、生活质量、疼痛视觉模拟评分(VAS)量表及护理满意度评分方面探究以上问题。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2021年1月～2023年6月天津市眼科医院收治的184例行日间手术的白内障患者，按照护理干预方式分为观察组给予ERAS干预措施护理(n=92)和对照组给予常规护理干预(n=92)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。纳入标准：①符合《眼科学》(第9版)[4]中白内障的诊断标准；②患者均接受白内障日间手术治疗；③患者有语言表达能力；④临床数据、病历资料等资料完整，无缺失；⑤本次研究经过天津市眼科医院医学伦理委员会同意。排除标准：①有其他眼科疾病，如青光眼、视网膜脱落等；②患者严重心功能障碍，或伴有严重心律不齐；③患者对本研究手术中所用麻醉药有禁忌证；④患者有精神疾病；⑤合并恶性肿瘤者。

表1两组临床资料比较(n=92)

1.2干预方法：

观察组在常规护理基础上增加ERAS干预措施护理：①术前心理护理：老年患者文化程度普遍不够高，因此对疾病了解不够，担心手术中出现一系列问题，会产生恐惧心理，对此，护理人员需要根据患者出现的不同情况进行处理。如患者不了解麻醉过程，对麻醉有恐惧心理，可以通过动画片、绘画等方式帮助患者其相关问题，消除患者顾虑，减轻患者思想负担。②术中护理：护士要保持细心耐心，热情同患者主动沟通，和患者聊轻松愉悦的话题，在谈话聊天时，告诉患者的注意事项及手术步骤。在手术中，要保持患者头部、身体处于舒适状态，避免患者因为体位不当出现肌肉紧绷状态。注意让患者不要乱动。监测患者是否存在过度通气、憋气等情况。③术后护理：将患者送回病房后，对患者的状态进行检查，防止患者出现严重并发症。

对照组给予常规护理干预：①术前准备：确认患者手术前的基本信息，包括身体状况、过敏史等；解释手术过程和风险，取得患者同意；术前禁食禁水时间；准备手术所需物品和设备。②术中护理：协助患者配合手术，保持舒适体位；协助医生准备手术器械和药品；监测患者生命体征，随时关注患者状况。③术后护理：送患者回病房或恢复室；密切观察患者的体征变化，包括眼部情况、瞳孔大小等；指导患者正确使用术后药物和眼部护理。④注意事项：术后避免剧烈眼部活动和用力擤鼻；遵循医生的建议定期复诊；注意避免感染，保持眼部卫生。

1.3观察指标

1.3.1负面情绪评估：

评估患者术前、术后的负面情绪时，患者的情绪状态使用抑郁评价表、焦虑评价表进行评价。两表的满分分数均为100分，分数越低表示患者的情绪状态越好。

1.3.2生活质量评分：

采用生活质量评分表对患者术前术后生活质量进行评估，满分为100分，分数高表示生活质量好。

1.3.3 VAS评分：

采用VAS[5]评估两组干预前后疼痛程度，VAS分值为0～10分，评分越高表示疼痛越严重。

1.3.4护理满意度评分：

按3分法评分。“不满意”计1分、“一般”计2分、“满意”计3分。

1.4统计学方法：

采用SPSS22.0统计软件进行χ2及t检验。方差不齐和两样本不服从正态分布时，使用非参数检验。

2、结果

2.1两组负面情绪评分比较：

两组治疗前焦虑情绪、抑郁情绪评分均比治疗后高，观察组分值比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组生活质量评分比较：

两组治疗后休闲娱乐、不良反应、症状表现、社会关系评分分值均比治疗前要高，观察组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组负面情绪评分比较

表3两组生活质量评分比较

2.3两组VAS评分比较：

两组干预后VAS评分比干预前[(7.42±1.38)分、(7.99±1.99)分]低，观察组VAS评分[(2.33±0.48)分]比对照组[(3.66±0.12)分]低，差异有统计学意义(t=-17.627,P<0.05)。

2.4两组护理满意度评分比较：

观察组患者干预后护理满意度[(2.88±0.03)分]比对照组[(1.94±0.02)分]高，差异有统计学意义(t=-9.325,P<0.05)。

3、讨论

研究表明，白内障是老年人眼部疾病中最常见的疾病之一，随着人口老龄化趋势的加剧，白内障的发病率也在逐渐增加[6]。白内障手术是一种非常常见且有效的治疗方法，可以明显改善患者的视力。白内障手术通常在局部麻醉或全身麻醉下进行，可分为日间手术和住院手术两种。日间手术是指患者在手术当天手术后可以在同一天出院，无需住院观察。但日间手术采用常规护理模式时，需要更多的时间和精力来监测患者的术后恢复情况，延长患者留院观察的时间，此外，常规护理模式对患者心理状态干预较少，因此减轻应激状态效果较差[7]。

ERAS护理是一种综合性的、跨学科的、多模式的护理策略，旨在优化患者在手术前、手术期间和手术后的全程护理，以促进术后康复，减少并发症，缩短住院时间。其相较于传统护理模式具有以下优点：①减少并发症[8]:ERAS干预通过优化术前准备、术中操作和术后管理，有效减少手术并发症的发生率，提升患者的康复质量。②减轻术后疼痛[9]:ERAS干预通过合理使用镇痛药物和其他方法，减轻患者术后疼痛，提高患者的舒适度和满意度。③促进营养恢复[10]:ERAS干预注重患者术前和术后的营养支持，有利于促进患者的营养恢复和身体功能的恢复。④提升患者满意度[11]:ERAS干预采用多学科综合干预措施，能够更好地满足患者的个性化需求，提升患者对医疗服务的满意度。

在本研究中，两组治疗后焦虑情绪、抑郁情绪评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，这说明ERAS干预相较于传统护理可以减轻患者负性情绪，分析原因：RAS干预强调对患者进行充分的术前教育，让患者了解手术的过程和可能的并发症[12],增强他们的自我控制感和信心，减少焦虑和恐惧情绪。此外，ERAS干预采用合理的镇痛管理策略，有效减轻患者的术后疼痛，提高舒适度，降低焦虑和抑郁情绪[13]。在本研究中，两组治疗后休闲娱乐、不良反应、症状表现、社会关系评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组患者干预后VAS评分低于干预前，且观察组低于对照组。分析原因是由于ERAS干预重视早期活动和功能恢复，使患者尽快恢复自理能力和活动能力，减少长时间卧床带来的抑郁情绪[14-15]。

综上，ERAS干预措施对改善日间手术下白内障手术的效果较好。

参考文献:

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[2]茹米亚·吾拉音,郭强.白内障日间手术应用人文关怀管理的效果分析[J].河北医药,2023,45(5):792-794.

[3]高宇,付婷,曾佳文.ERAS目标导向护理干预对直肠癌造口患者心理弹性及生活质量的影响[J].生命科学仪器,2023,21(z1):156,159.

[4]赵堪兴.眼科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:138-141.

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[7]石砚,曹娟.白内障患者日间手术后延续性护理需求的相关因素[J].中国医药导报,2022,19(10):190-193.

[8]邵桂芳,袁如威,朱芳,等.ERAS理念创新护理模式对纤维支气管镜检查患者负性情绪､遵医嘱行为的影响[J].河北医药,2022,44(2):314-316,320.

[9]马乐,郗春梅,毋雪,等.基于ERAS理念护理用于股骨转子间骨折手术治疗患者对应激反应及术后恢复的影响[J].贵州医药,2022,46(5):825-827.

[10]贺芬,夏群英,龙苏兰.ERAS护理模式联合功能锻炼对儿童发育性髋关节脱位患儿康复效果的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(2):299-302.