首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妊娠期糖尿病论文 > FMEA护理模式与孕早期营养干预对妊娠糖尿病患者血糖血脂水平影响

FMEA护理模式与孕早期营养干预对妊娠糖尿病患者血糖血脂水平影响

2024-11-19 41 上传者：管理员

摘要：目的：探讨失效模式和影响分析(FMEA)护理模式联合孕早期营养干预对妊娠糖尿病(GDM)患者血糖和血脂水平的影响。方法：选取2021年1月～2023年12月在三明市第一医院诊断为GDM的孕妇78例，按信封法分为研究组和对照组，每组39例。对照组采用常规护理和孕早期营养干预，研究组在此基础上采用FMEA护理模式。比较两组在遵医行为、血糖水平[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂水平[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、游离脂肪酸(FFA)水平]和母婴不良结局方面的差异。结果：干预后，研究组遵医行为均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组血糖水平和血脂水平均显著降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组母婴不良结局的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：FMEA护理模式联合孕早期营养干预能够显著提升妊娠糖尿病患者的遵医行为，降低血糖与血脂水平，并减少母婴不良结局的发生，为GDM的临床护理提供了新的、有效的策略。

关键词：
失效模式和影响分析
妊娠糖尿病
孕早期营养干预
母婴结局
血糖血脂水平
加入收藏

妊娠糖尿病(GDM)是指在怀孕期间出现或被首次诊断的不同程度的糖代谢异常[1]。这种病状不仅对孕妇自身的健康构成威胁，还可能对胎妇和新生儿的健康产生不良影响，如巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等[2]。随着护理学科的发展，越来越多的研究开始关注如何在疾病发生初期就进行有效的干预和管理。失效模式和影响分析(FMEA)作为一种系统性的风险评估工具，已被广泛应用于医疗质量管理和风险管理中。FMEA通过识别潜在的失败模式，分析其原因和后果，从而采取预防措施以减少风险的发生[3]。孕早期营养干预是针对孕妇在孕早期进行的营养指导和调整，旨在通过合理的饮食和生活方式改变，优化孕妇的营养状况，预防或减轻GDM的发展[4]。然而，单独的营养干预可能不足以达到理想的效果，需要与其他护理策略相结合，以实现更全面的疾病管理。本研究旨在探讨FMEA护理模式联合孕早期营养干预对GDM患者血糖和血脂水平的影响，以改善孕妇和新生儿的健康结局。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2021年1月～2023年12月在三明市第一医院诊断为GDM的孕妇78例，按信封法分为观察组和对照组，每组39例。对照组采用常规护理和孕早期营养干预，研究组在此基础上采用FMEA护理模式。纳入标准：①符合妊娠期糖尿病的诊断标准[5];②单胎、头位妊娠；③依从性好，自愿签署知情同意书。排除标准：①妊娠前已明确诊断为1型糖尿病、2型糖尿病或其他特殊类型糖尿病的女性；②妊娠前已被诊断为糖耐量受损或空腹血糖受损；③正在接受可能影响血糖水平的药物治疗，如皮质类固醇、某些抗精神病药物等，且无法停药或调整剂量。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理和孕早期营养干预：

①对患者进行妊娠糖尿病相关知识的健康教育，内容涵盖疾病基础知识、血糖监测方法、合理饮食原则(如低糖、低脂、高纤维饮食，避免高糖、高GI食物，保证适量优质蛋白质摄入)、适当运动建议(如鼓励进行有氧运动，如散步、游泳、孕妇瑜伽，每周至少150 min,分次进行，避免剧烈运动)以及妊娠并发症预防知识的普及。②指导患者进行日常自我血糖监测，包括空腹血糖和餐后2 h血糖的测定，要求患者记录并定期向医护人员报告血糖数据。根据患者的具体情况，提供个性化饮食计划，包括每日总热量分配、餐次安排、食物种类选择等，并根据医嘱和营养状况，可能建议补充必要的维生素(如叶酸、维生素D)、矿物质(如钙、铁)以及ω-3多不饱和脂肪酸等营养素，以支持胎儿发育和改善母体代谢状况。③遵循医疗机构规定的产检时间间隔，进行定期随访，监测血糖、血压、体重变化，评估胎儿发育情况，根据监测结果适时调整营养和运动方案，确保患者血糖、血脂水平得到有效控制，降低妊娠并发症风险，保障母婴健康。

表1两组一般资料比较

1.2.2研究组在此基础上采用FMEA护理模式：

①运用FMEA工具进行全面风险评估，包括生理风险(如年龄、孕周、体重、BMI、家族糖尿病史、既往妊娠结局等)、行为风险(如饮食习惯、运动频率、睡眠质量、心理压力、吸烟饮酒情况等)以及医疗风险(如用药依从性、血糖监测频率与准确性、并发症风险等),以识别患者面临的潜在问题和风险因素。②基于风险评估结果，研究组制定高度个体化的护理计划。在常规营养干预基础上，进一步细化饮食建议，如根据患者胰岛素抵抗程度调整碳水化合物摄入比例，根据血脂状况调整脂肪酸摄入种类等。针对高风险行为，如饮食不规律、缺乏运动、睡眠障碍等，提供更具针对性的干预措施，如制定详细的饮食日记、设置运动提醒、提供睡眠改善建议等。同时，根据患者血糖、血脂监测结果以及体重、宫高、腹围等指标的变化，研究组会及时调整护理计划，确保血糖血脂控制在目标范围内。③组建由内分泌科医生、营养师、护士、心理咨询师等组成的团队，定期召开病例讨论会，共享患者信息，共同制定和调整护理方案。通过患者教育、小组活动、手机应用程序等方式，增强患者对GDM的认识，提高其自我管理能力，包括血糖监测、饮食控制、运动执行、压力应对等，促进患者积极参与到自身的健康管理中。④实施持续的质量改进，定期回顾患者护理过程，评估干预效果，识别潜在问题与改进点，持续优化护理流程与标准，确保护理质量的不断提升。

1.3观察指标：

①遵医行为：采用医院自制的问卷调查表，记录患者在饮食、运动、测血糖方面是否遵医嘱。②血糖、血脂水平：采集静血脉4 ml,离心后取上清，保存于-70℃待检。采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特AU5800)检测血糖水平[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]和血脂水平[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、游离脂肪酸(FFA)水平],试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。③母婴不良结局：记录两组发生妊娠期高血压、产后感染、新生儿窒息、新生儿低血糖等不良结局发生情况。

1.4统计学分析：

应用SPSS23.0软件进行t及χ2检验。

2、结果

2.1两组遵医行为比较：

研究组在控制饮食、运动管理及坚持测血糖方面的遵医行为均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组遵医行为比较[n(%),n=39]

2.2两组血糖水平比较：

干预后，两组血糖各指标均显著降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3两组血脂水平比较：

干预后，两组血脂各指标均显著降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4两组母婴不良结局发生情况：

研究组产妇不良结局总发生率[7.69%(3/39),其中妊娠期高血压2例，产后出血1例]显著低于对照组[28.21%(11/39),其中妊娠期高血压5例，产后感染2例，产后出血4例],差异有统计学意义(χ2=5.571,P<0.05)。研究组胎儿不良结局总发生率[5.13%(2/39),胎儿宫内窘迫1例，新生儿低血糖1例]显著低于对照组[20.51%(8/39)胎儿宫内窘迫3例，新生儿窒息2例，新生儿低血糖3例],差异有统计学意义(χ2=4.129,P<0.05)。

表3两组血糖水平比较

表4两组血脂血脂水平比较

3、讨论

GDM作为全球公共卫生问题，其发病率呈现全球性上升态势，与生活方式变迁、肥胖率上升及晚孕生育趋势紧密相关[6-8]。治疗上，通常采取饮食控制、规律运动、血糖监测及必要时胰岛素治疗等综合手段，旨在维持血糖正常，防止母婴并发症[9-12]。护理在GDM管理中占据重要地位，不仅关乎疾病的确诊与有效治疗，更是预防并发症、保障母婴安全的核心环节。

王新惠等[13]研究表明，个性化营养干预联合心理护理能更好地降低GDM患者的血糖血脂水平，并降低并发症的发生率，这与本研究结果相似。本研究表明，研究组遵医行为显著优于对照组。具体原因分析，FMEA模式通过个体化风险评估与干预，制定符合患者特性的饮食和运动方案，增强了患者对GDM的认知，提高了其自我管理能力。持续监测与及时调整确保了遵医行为目标的动态优化，而多学科团队的协作提供了全方位的支持，有助于全方位改善患者的遵医行为。劳方青等[14]研究表明，营养膳食联合注射胰岛素能显著改善GDM患者的血糖血脂水平。本研究中，两组患者均接受了孕早期营养干预，可能包括合理膳食结构调整、适当能量摄入、强化关键营养素补充等措施。这些干预措施有助于改善胰岛素敏感性、降低胰岛素抵抗，从而有助于控制血糖水平。同时，针对血脂的营养干预，如增加膳食纤维、限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入、增加ω-3多不饱和脂肪酸摄入等，有助于降低血脂水平[15]。这可能是两组患者血糖、血脂水平均显著降低的共同原因。研究组在孕早期营养干预的基础上采用了FMEA护理模式，该模式强调个体化风险评估、干预措施制定、持续监测与调整，以及多学科协作。研究组可能通过更精准的风险评估和个体化干预，更有效地解决了患者血糖、血脂控制的难点，如针对性地调整饮食结构、运动方案，以及根据患者病情变化及时调整治疗方案。FMEA模式下的多学科协作可能使得研究组患者得到了更全面、系统的支持，如专业的营养指导、运动处方、心理支持等，有助于全方位改善患者的血糖、血脂控制。良好的血糖、血脂控制有助于减少妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖等并发症的发生，从而降低了母婴不良结局的发生率。研究组采用了FMEA护理模式，该模式强调个体化风险评估、干预措施制定、持续监测与调整，以及多学科协作。通过FMEA模式，研究组可能更早地识别并干预了可能导致母婴不良结局的风险因素，如妊娠期高血压、感染、出血等，从而降低了这些并发症的发生率。

综上，FMEA护理模式联合孕早期营养干预在提升妊娠糖尿病患者遵医行为、改善血糖血脂水平以及降低母婴不良结局方面展现出显著优势。这一综合干预策略为GDM的临床护理提供了新的思路和实证依据，有望推动GDM护理实践的创新与优化，从而更好地服务于患者，保障母婴健康。

参考文献:

[1]刘思旭,白怀,关林波,等.正常孕妇及妊娠糖尿病患者胆固醇7α-羟化酶基因-204A/C多态性的研究[J].四川大学学报(医学版),2023,54(2):361-366.

[2]孙云霞,刘伟,钱慧.妊娠糖尿病患者血清C肽对妊娠不良事件和胎儿生长发育的预测价值[J].中国现代医学杂志,2023,33(11):26-31.

[3]刘小娟,焦丽艳,付继京,等.基于FMEA模型的预防性管理在重型颅脑损伤患者术后肺部感染中的应用[J].河北医药,2023,45(19):2937-2940.

[4]夏文秀,武韬,袁方,等.个体化医学营养干预对孕早期妊娠期糖尿病患者的干预分析[J].中国食物与营养,2023,29(12):85-88.

[5]张溪竹,湛浩然,孙若宁,等.妊娠期糖尿病诊断标准的研究进展及发展趋势[J].中国糖尿病杂志,2023,31(7):555-560.

[6]杨小容,蒋维连,覃芳,等.孕前超重的妊娠期糖尿病患者再次妊娠体质量管理的阻碍因素研究[J].中国护理管理,2023,23(3):351-355.

[7]游聚敏,高亚珍,朱树国.精准护理干预在妊娠糖尿病患者孕期运动中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(4):134-137.

[8]易晶,唐昭,王凯,等.妊娠期糖尿病患者的生命质量及其影响因素分析[J].中国社会医学杂志,2023,40(1):51-55.

[9]陈谨,杨凯,潘颖,等.妊娠期糖尿病的胰岛素治疗法[J].中国医药工业杂志,2023,54(2):292.

[10]张晓姗,薛宝瑶.个性化医学营养治疗联合二甲双胍对妊娠期糖尿病患者的疗效分析[J].贵州医药,2023,47(2):221-222.