首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 肠道疾病论文 > 孙凤霞教授治疗溃疡性结肠炎经验

孙凤霞教授治疗溃疡性结肠炎经验

2025-01-16 77 上传者：管理员

摘要：溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性肠病，具有反复发作的特点，给患者带来巨大的痛苦，严重影响到人们的生活质量。目前针对此病，现代医学尚缺乏满意的治疗方法，中医药通过整体观念、辨证论治的方法防治UC，具有明显的优势。作者通过跟随孙凤霞教授学习，总结孙凤霞教授治疗UC的经验，孙教授认为此病虽病位在大肠，但与肝脏关系密切，强调治疗过程中需关注情绪对UC的影响，主张从清热利湿、调肝理气的角度治疗UC，并创制了经验方“仙梅汤”，获得了良好的临床效果。

关键词：
UC
溃疡性结肠炎
痢疾
肠道黏膜
辨证论治
加入收藏

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis,UC）是一种以侵及肠道黏膜和黏膜下层为主的慢性非特异性炎性疾病，临床主要表现为腹痛、腹泻及黏液脓血便等，与结肠癌发病密切相关，被世界卫生组织（WHO）列为现代难治病之一[1]。随着现代饮食方式和生活作息的改变，我国UC患病率呈逐年增加趋势，现已成为消化系统常见病[2]。目前针对UC的药物治疗，以氨基水杨酸、糖皮质激素和免疫抑制剂为主，但存在治疗周期长、易复发、不良作用大等不足，从而限制了其在临床上的应用[3-5]。

孙凤霞教授，主任中医师，南京中医药大学教授，博士生导师，师从国医大师朱良春教授，为第五批全国名老中医药学术经验传承工作室指导老师，出身中医世家，行医60余年，对消化系统疾病造诣颇深。孙凤霞教授运用中医药治疗UC经验丰富，创制了经验方“仙梅汤”，获得了良好的临床效果。笔者有幸跟随孙凤霞教授学习，将其治疗UC的临床经验介绍如下。

1、病因病机

UC根据临床特征，归属于中医学“痢疾”“泄泻”“滞下”“肠风”等范畴。孙凤霞教授认为该病的病因主要有外邪内扰、饮食不节（洁）、情志失调、脾胃虚弱四个方面。其中外邪包括疫毒之邪（内犯肠道，发病急骤，形成疫毒痢）、湿热之邪（湿热蕴结肠道，阻滞肠道气机，发为痢疾）、寒湿之邪（寒湿最易伤中，导致脾胃运化功能失职，肠道瘀滞，发为痢疾）。在病机方面，孙凤霞教授认为，UC病因虽有外感、饮食、情志失调及脾胃虚弱之不同，但四种因素常相互影响。本病病位在肠，但与肝、脾密切相关，久则及肾；病机以脾胃虚弱为本，外邪、食积、情志失调为标。本病初起多为实证；下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见，发展成久痢。故孙凤霞教授在本病诊治时，强调务必分清其病理性质（寒、热、虚、实）后拟方用药。

2、辨证要点

孙凤霞教授强调治疗UC的效果与辨证准确性密切相关。临诊中，孙凤霞教授首先辨大便的性状；如大便浓稠腥臭，夹有黏液脓血便，血多脓少，或血下如注，血色鲜红，甚则紫黑，舌质红、苔黄腻，脉滑数，则为热证；如大便质稀，清淡无臭，日行数次，夹有黏液脓血便，以白为主，舌淡、苔白，脉沉细，则为寒证。

其次，将UC患者肠镜下表现融入辨证论治体系中，这是孙凤霞教授根据多年临床经验独创的方法。患者肠镜下黏膜充血水肿明显，多发糜烂溃疡，溃疡上伴有新鲜出血，为湿热证，且热较湿重；结肠黏膜充血水肿明显，多发糜烂溃疡，溃疡上覆盖白厚苔为主，也属湿热证，但以湿重明显；若肠镜下黏膜充血水肿糜烂，溃疡不明显，肠道内有大量白色黏液，则以寒湿为主；肠镜下黏膜粗糙，呈颗粒状，黏膜充血水肿，多发结节状隆起，多为久病多瘀。

孙凤霞教授一直强调舌诊在中医临床诊疗中的重要性，通过舌诊可以捕捉机体气血的盛衰、邪气的强弱、病变部位等。孙凤霞教授认为，本病初起，舌体多瘦，舌质红，舌苔多厚腻或黄或白，舌下络脉无迂曲或稍有迂曲；久病则舌体多胖大，舌质淡，苔薄或花剥，舌下络脉多迂曲或有分支。舌诊不仅可以帮助诊断病邪的性质、深浅等，也可以用来评判疾病的预后。如果用药后的舌质及舌苔很快发生了很好的变化，说明预后较好，用药效果满意；若舌质及舌苔变化不大或提示病情加重，说明预后较差，用药效果不满意。

3、用药经验

孙凤霞教授根据多年临床经验，创制了针对UC的经验方“仙梅汤”。仙梅汤由仙鹤草、乌梅、生地榆、地锦草、川贝母、浙贝母、白及、白蒺藜、白蔹、砂仁、白豆蔻、麸炒白术组成。方中重用仙鹤草为君，此药别名脱力草，性平，味苦、涩、辛，归肺、肝、脾、大肠经，具有收敛止血、解毒止痢、健脾补虚、截疟的功效；本品苦能燥湿，又可入大肠经，可除大肠湿热而止痢[3]；《滇南本草》中提到：“仙鹤草治……赤白带下，日久赤白血痢”，对于久痢不愈者更为适宜。乌梅为臣，味酸、涩，性平，归肝、脾、肺、大肠经，具有敛肺涩肠、生津安蛔之功效，为治疗痢疾的要药，特别是对久痢效果较好；《名医别录》言乌梅“止下痢，好唾口干”，《本草拾遗》曰：“乌梅，去痰，主疟瘴，止渴调中，除冷热痢，止吐逆”。桔梗味苦、辛，性平，入肺、胃经，具有开提肺气和排脓之功，《药性论》记载桔梗“可治下痢，破血，去积气，消积聚，痰涎，主肺热气促嗽逆，除腹中冷痛，主中恶及小儿惊痫”。孙凤霞教授指出使用桔梗治疗里急后重，是此药之活用；肺与大肠相表里，桔梗能排肠中之痰。孙凤霞教授认为UC患者大便夹有脓血或夹有鱼冻样黏液是脾虚而水湿代谢失常引起的，并不能单纯用热毒成痈来解释；单用大苦大寒排脓的中药，难建其功，治宜在清热解毒排脓化湿的基础上，加用健脾助运之中药，方能使脾运复健，水液代谢复常。故本方中加用砂仁、白豆蔻、麸炒白术健脾化湿，生地榆、地锦草清热解毒、凉血止血止痢，川贝母、浙贝母清热化痰排脓、散结消肿。孙凤霞教授认为，肠道黏膜充血水肿，相当于中医的肠道湿热征象，故常用白及、白蒺藜、白蔹等收敛止血、消肿生肌。对于大便次数多的患者，孙凤霞教授还会酌加车前子、蚕沙等利水渗湿之品，使清浊分而泄泻止；脾胃虚寒比较明显的，酌加干姜、乌药、炒小茴香以温中散寒；对于腹痛比较明显的患者，酌加炒白芍、甘草、延胡索等缓急止痛之品；对于脾胃阳虚日久及肾，出现腰酸腰痛的患者，酌情加入川续断、青风藤等补肾之品。

孙凤霞教授在辨证使用仙梅汤的同时，还会配合中药灌肠治疗UC。灌肠方中配白头翁、黄连、黄柏、秦皮、苦参清热燥湿止痢；白及、白蔹收敛止血、消肿生肌，促进溃疡面愈合；地榆、仙鹤草凉血止血止痢。孙凤霞教授认为灌肠治疗可以使中药直达病所，直接作用于病变的肠道黏膜；同时灌肠药物也可通过肠道黏膜缓慢吸收后到达全身，最终达到通调气血、温经散寒、消瘀利湿、护膜生肌之疗效。此外，孙凤霞教授强调在健运脾胃、清热化湿的同时，勿忘调肝。孙凤霞教授除了加入疏肝理气之品，还告知UC患者保持良好心情的重要性。

4、验案举隅

李某某，男，35岁，2022年6月7日初诊。主诉：右下腹疼痛，伴黏液脓血便1个月。现病史：患者近1个月来无明显诱因出现右下腹疼痛，腹痛欲便，便后痛缓，大便每日2～3次，质稀，夹有黏液与少量脓血，受凉后诸症加重，自行口服抗生素无效。发病以来食欲较差，自觉乏力，精神稍差，夜眠可，体质量未下降。舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，舌下络脉稍迂曲，脉弦滑。辅助检查：血常规：（-）；粪常规：隐血（+）；电子肠镜示：回盲瓣周围黏膜可见弥漫、连续并均一性充血水肿，散在不规则点状溃疡并白苔附着，结肠炎（UC可能）；病理诊断：（直肠）黏膜固有层内可见大量急慢性炎细胞浸润，伴淋巴滤泡及隐窝脓肿形成。中医诊断：痢疾（大肠湿热证），治宜健脾化湿、活血化瘀。处方：仙鹤草10 g，桔梗12 g，乌梅6 g，地榆6 g，麸炒白术30 g，川贝母4 g，浙贝母30 g，车前子15 g，蚕沙15 g，小茴香6 g，地锦草15 g，白及6 g，白蒺藜12 g，炒白芍15 g，甘草3 g，豆蔻6 g，砂仁4 g。7剂，颗粒剂，每日1剂，水冲服，分早晚2次温服。灌肠方：白头翁12 g，黄连6 g，黄柏7 g，秦皮10 g，苦参10 g，白及6 g，白蔹12 g，地榆12 g，仙鹤草15 g。7剂，每日1剂，水煎取汁200 mL，待温度降至与肠道温度一致时进行灌肠，每日1次。

6月15日二诊：右下腹疼痛明显缓解，大便形状较前好转，每日2～3次，为黄稀便，黏液、脓血较前有所减少，里急后重感较前减轻，食欲稍改善，舌脉同前。中药上方去豆蔻加延胡索12 g、乌药6 g，继服14剂。灌肠方同前。

6月29日三诊：患者右下腹疼痛基本消失，大便每日2次，偶有鲜血，舌脉同前。上方暂不调整，继服1个月，无任何不适症状，随访至今，未出现复发现象。

按语：该案患者初诊以右下腹疼痛伴黏液脓血便为主，电子肠镜及病理结果提示UC，属于中医“痢疾”范畴，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，舌下络脉稍迂曲，脉弦滑，为脾虚湿蕴，夹有血瘀。起病本于脾胃虚弱，湿邪内蕴肠腑，肠道气机壅滞，血败肉腐而痢下赤白。方中仙鹤草为君，收敛止血、解毒止痢、健脾补虚；桔梗为臣，消痈排痰；乌梅涩肠止泻；生地榆、地锦草清热解毒止痢、凉血止血；二贝可化痰排脓；白及、白蒺藜、白蔹等，收敛止血、消肿生肌；患者舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，痰湿较重，加砂仁、豆蔻、麸炒白术健脾化湿；患者大便次数较多，加车前子、蚕沙利水渗湿，分清浊而止泻；患者寒气较重，加乌药、炒小茴香以温中散寒；患者以右下腹为主诉，疼痛较明显，故加炒白芍、甘草、延胡索等缓急止痛。全方共奏健脾化湿、活血化瘀之功，故3个月后复查，回盲瓣溃疡已愈合，腹痛及脓血便消失。

5、小结

UC病因虽有外感、饮食不节（洁）、情志失调及脾胃虚弱之不同，但四种因素常相互影响。本病病位在肠，但与肝、脾密切相关，久则及肾。病机以脾胃虚弱为本，外邪、食积、情志失调为标。本病初起多为实证；下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见，发展成久痢。故孙凤霞教授诊治本病时，强调务必分清其病理性质（寒、热、虚、实）后拟方用药。临证要灵活变通，不可拘泥。

参考文献:

[2]中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009)[j].中国中西医结合杂志,2010,30(5):527-532.

[5]于斌,厉启芳,陈佳,等.溃疡性结肠炎中医证候要素文献研究[j].辽宁中医杂志,2013,40(10):1963-1966.

文章来源:铉力,孙凤霞.孙凤霞教授治疗溃疡性结肠炎经验[j].中国中医药现代远程教育,2025,23(02):74-76.