首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医外科论文 > 桂枝芍药知母汤治疗膝骨性关节炎关节镜清理术后肿痛临床观察

桂枝芍药知母汤治疗膝骨性关节炎关节镜清理术后肿痛临床观察

2025-01-16 85 上传者：管理员

摘要：目的探究桂枝芍药知母汤治疗膝骨性关节炎关节镜清理术后肿痛的临床效果。方法选取南昌市洪都中医院收治的膝骨性关节炎关节镜清理术后肿痛患者69例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（34例）和观察组（35例）。对照组予常规治疗，观察组在对照组基础上予桂枝芍药知母汤治疗，比较两组术前及术后1 d、3 d、7 d、14 d视觉模拟量表（VAS）评分、膝关节肿胀值并评估临床疗效。结果术前，两组VAS评分、膝关节肿胀值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d、3 d、7 d、14 d，观察组VAS评分、膝关节肿胀值均低于对照组（P<0.05）。观察组临床治疗总有效率为97.14%(34/35)，高于对照组的82.35%(28/34)，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对膝骨性关节炎关节镜清理术后肿痛患者实施桂枝芍药知母汤治疗，可有效缓解疼痛、消除肿胀，提高临床效果。

关键词：
中医药疗法
关节镜清理术
术后肿痛
桂枝芍药知母汤
膝骨性关节炎
加入收藏

膝骨性关节炎是最常见的肌肉骨骼系统疾病，临床主要表现为膝关节增生变形、关节疼痛等。关节镜清理术为临床常用的膝骨性关节炎治疗方法，具有微创、效果明显等特点，可有效清除增生组织[1]。但也存在一些不足，如术后常出现下肢深静脉血栓、关节肿痛、切口痛、关节感染等并发症，以关节肿痛最为常见。目前治疗关节镜清理术后肿痛的方法主要包括冰敷、加压包扎等，但效果不理想。

中医药治疗关节镜清理术后肿痛具有独特的优势。中医认为手术导致机体气滞血瘀，引起肿痛。桂枝芍药知母汤为治疗寒湿痹阻的经典名方，应用于骨伤疾病具有显著优势[2]。基于此，本研究以膝骨性关节炎关节镜清理术后肿痛患者作为研究对象，观察并对比桂枝芍药知母汤与常规治疗的临床效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月南昌市洪都中医院收治的膝骨性关节炎关节镜清理术后肿痛患者69例，以随机数字表法分为两组，即对照组、观察组。对照组34例，男18例、女16例；年龄34～85岁，平均年龄（54.18±9.47）岁；发病部位：左侧17例，右侧17例；Kellgren-Lawrence(K-L）分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级13例。观察组35例，男17例、女18例；年龄35～85岁，平均年龄（53.98±9.18）岁；发病部位：左侧19例，右侧16例；K-L分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

参照《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[3]：发病缓慢且隐匿；常反复出现关节屈伸不利及关节隐痛，活动后症状缓解，病情会随着气候变化而改变；K-L分级≤Ⅲ级；可在活动关节时听到摩擦音，膝关节局部出现轻微肿胀，严重时甚至出现肌肉萎缩或关节畸形；X线片检查提示膝关节关节面不平整，关节间隙狭窄，软骨下出现骨质硬化，关节形成骨赘或出现唇样改变。

1.3 入选标准

纳入标准：接受关节镜清理术治疗，且术后存在明显疼痛和肿胀；患者或其家属基于知情原则签署同意书。排除标准：存在出血倾向、凝血功能异常；对中药过敏；伴精神疾病或神经系统疾病等其他严重疾病；配合度低；中途改变治疗方案。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

予常规治疗。术后采用弹力绷带包扎手术切口，抬高患肢15°～20°，将小枕头置于关节下方使膝关节屈曲5°，并将冰袋包裹膝关节周围外敷30 min，每日2次，持续3 d。术后24 h开始指导患者进行股四头肌力量训练、踝泵训练等，并准许下地活动；术后48 h内指导其进行关节屈伸训练，并于屈伸训练结束后予冰敷20～30 min；术后4周逐渐开始进行负重训练；术后8周恢复正常生活。

1.4.2 观察组

在对照组基础上，予桂枝芍药知母汤治疗。组方：生姜15 g，白术15 g，知母12 g，桂枝12 g，防风12 g，麻黄12 g，炮附片10 g，白芍9 g，甘草6 g。每日1剂，先将生姜、炮附片浸泡20min，再加入750 mL水，煎煮取汁200 mL，分早、晚2次服，连续治疗7 d。

1.5 观察指标

(1）视觉模拟量表（Visual analogue scale,VAS)[4]评分：分别于术前及术后1 d、3 d、7 d、14 d进行评估，以0分（无痛）～10分（剧烈疼痛）评估疼痛程度，分数与疼痛程度呈正相关。（2）膝关节肿胀值：分别于术前及术后1 d、3 d、7 d、14 d测量患侧膝周长（C1）及健侧膝周长（C2），膝关节肿胀值（mm)=C2-C1[5]。（3）临床疗效：根据症状、膝关节功能等判断疗效[6,7]。显效为膝关节肿胀及疼痛完全消失，按压无痛感，膝关节功能完全恢复正常；有效为膝关节肿胀程度较治疗前有所改善，疼痛明显缓解，膝关节功能基本恢复正常；无效为膝关节疼痛、肿胀等症状无缓解，膝关节功能无改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

以SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 VAS评分、膝关节肿胀值

术前，两组VAS评分、膝关节肿胀值对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d、3 d、7 d、14 d，观察组VAS评分、膝关节肿胀值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 临床疗效

观察组治疗总有效率为97.14%(34/35），高于对照组的82.35%(28/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

膝骨性关节炎发病源于多种原因引起的软骨下骨质和关节边缘韧带附着处反应性增生形成骨赘，以及关节软骨退行性变和消失，造成关节疼痛、僵硬畸形和功能障碍[8]。其病理学改变通常无法逆转，但适当的治疗可以延缓病变发展，缓解临床症状。若保守治疗难以缓解患者疼痛，临床通常实施关节镜下清理术作进一步治疗。关节镜下清理术是简便、安全、有效的膝骨性关节炎治疗方法之一，可清除关节腔内游离体、关节增生骨膜及炎性介质，但无法恢复关节外的肌肉力学平衡，术后容易引起肿痛、僵硬等症状，甚至会引发肌肉萎缩，不利于术后康复。术后常规予冰敷、康复运动等作为主要治疗手段，但效果不明显，推荐配合其他方法提高疗效。

表1 两组膝骨性关节炎关节镜清理术后肿痛患者VAS评分、膝关节肿胀值比较

表2 两组膝骨性关节炎关节镜清理术后肿痛患者临床疗效比较

中医认为手术创伤会损伤经脉，导致气血运行紊乱，气滞则血瘀。血伤而肿，气伤而痛，血瘀、气滞则引起肿痛，且二者相互作用[9]。故关节镜清理术后肿痛应从气血论治，而桂枝芍药知母汤主治各肢节疼痛。本研究将桂枝芍药知母汤用于膝骨性关节炎关节镜清理术后肿痛的治疗，结果显示患者VAS评分、膝关节肿胀值低于应用常规治疗的对照组，表明该方案可缓解患者疼痛、消除关节肿胀。分析原因为，桂枝芍药知母汤中，桂枝可调节水液、通阳化湿；白芍则有收敛的作用，能和营止痛；知母可清热养阴；防风、麻黄可祛风；生姜可降逆止呕；炮附片可温经散寒；白术可凊泄、燥湿；甘草调和诸药。诸药合用，共奏散寒除湿之功，可有效缓解肢节疼痛、肿胀等症状，达到相应治疗效果。缓解疼痛、肿胀等症状对提高治疗效果有明显作用。观察组患者应用桂枝芍药知母汤后，临床治疗总有效率高于对照组，提示桂枝芍药知母汤可提高本病治疗效果。现代研究[10]指出，桂枝芍药知母汤中的知母含有知母总皂苷，可改善骨膜免疫炎症；白芍、白术可抑制炎性反应。患者服用该方，可有效缓解机体炎症反应，同时降低机体血沉、尿酸等水平，有效缓解炎症反应引起的疼痛、肿胀症状，提高疗效。

综上所述，对膝骨性关节炎关节镜清理术后肿痛患者实施桂枝芍药知母汤治疗，可有效缓解疼痛和膝关节肿胀，提高临床效果。

参考文献:

[1]陈阳,吴健强.膝痹通络方结合关节镜下关节腔清理术治疗膝骨性关节炎临床研究[J].四川中医,2021,39(3):159-162.

[2]张国英,吉福玲,赵小强,等.桂枝芍药知母汤治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎发作期急性炎症[J].辽宁中医杂志,2022,49(5):135-138.

[3]中国中西医结合学会骨伤科专业委员会.膝骨关节炎中西医结合诊疗指南[J].中华医学杂志,2018,98(45):3653-3658.

[4]石威,李磊,赵锐恒,等.桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎有效性与安全性的Meta分析[J].药物评价研究,2022,45(10):2095-2104.

[5]梁则徐,高曦.腕踝针结合桂枝芍药知母汤加减治疗膝骨性关节炎临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2021,23(11):192-196.

[6]邱玉华,贾育松,李晋玉,等.关节镜下膝关节清理术联合髌内侧滑膜皱襞松解术治疗膝骨性关节炎临床效果观察[J].临床军医杂志,2021,49(5):571-572.

[7]范宁杰,孙鹏飞,孙彤,等.桂枝芍药知母汤治疗膝骨性关节炎关节镜清理术术后肿痛的临床研究[J].河北中医药学报,2022,37(2):31-34.

[8]沈剑增,凌义龙,沈钦荣,等.中药治疗膝骨性关节炎关节镜术后关节肿痛的临床效果观察[J].中华全科医学,2021,19(3):476-478.

[9]马威,孙海超,毕荣修.桂枝芍药知母汤加减对风寒湿痹型膝骨关节炎患者疗效及炎性细胞因子的影响[J].广州中医药大学学报,2021,38(2):284-288.

[10]夏志宏,李亦凡,朱泽,等.独活寄生汤加减口服联合膝关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效及对膝关节液炎症因子的影响[J].四川中医,2021,39(7):150-152.