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老年维持性血液透析病人慢性便秘患病率和危险因素研究

2024-06-24 95 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)病人慢性便秘的患病率及其危险因素。方法选取2023年1—6月东南大学附属中大医院血液净化中心定期随访的116例老年MHD病人为研究对象，收集病人的临床相关指标，采用便秘评分量表(constipation assessment scale, CAS)评估老年MHD病人的便秘水平。采用Pearson相关性分析探讨慢性便秘和临床指标的相关性；使用Logistic回归分析探讨老年MHD病人慢性便秘的危险因素。结果 58例(50%)老年MHD病人患有慢性便秘，便秘评分与BMI、TC、TG水平以及总水量(total body water, TBW)、脂肪含量(body fat mass, BFM)和肥胖程度均呈正相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示，TC、TG、TBW、BFM和肥胖程度是老年MHD病人便秘的危险因素(P<0.05)。结论老年MHD病人便秘的患病率较高，TC、TG、TBW、BFM和肥胖程度对老年MHD病人发生慢性便秘存在显著影响。

关键词：
危险因素
患病率
慢性便秘
老年人
血液透析
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慢性便秘是老年人常见的胃肠功能紊乱症状之一，一项纳入了全球36项大样本量研究的系统分析结果显示，老年人群便秘的患病率为10.3%[1],而维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)病人由于毒素蓄积、严格限制饮食、限制液体摄入以及服用较多药物等因素，慢性便秘的患病率高达49.8%[2]。一般认为，便秘是一种良性疾病，但最新的研究提示，慢性便秘是慢性肾脏病进展、高血压和心血管疾病风险增加等不良预后的危险因素[3,4]。因此，明确便秘的危险因素是有效改善老年MHD病人生活质量和预后的重要措施。

人体成分分析通过人体的生物电阻大小来分析出体质量、脂肪、骨骼、肌肉、蛋白质、水分、无机盐等人体不同成分的占比，可用于评估身体的健康和营养状态，其对于评估透析病人的人体成分具有重要的价值[5]。本研究通过问卷调查的方式，收集东南大学附属中大医院老年MHD病人慢性便秘的相关情况、临床指标及人体成分分析数据，探讨老年MHD病人发生慢性便秘的影响因素，以期为老年MHD病人慢性便秘的干预治疗提供理论依据。

1、资料与方法

1.1研究对象

选择2023年1—6月于东南大学附属中大医院血液净化中心治疗的老年MHD病人为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)透析时间≥3个月；(3)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)合并急性感染、恶性肿瘤、血液系统疾病者；(2)伴有严重心脑血管疾病后遗症者；(3)合并急性消化道出血、胃肠疾病手术或相关并发症者；(4)有老年痴呆、精神障碍不能正常交流或病情危重者；(5)病史不全者。

本研究共纳入病人116例，其中男65例，女51例，年龄60～91岁，平均(70.32±7.92)岁；其原发病为肾小球肾炎24例，高血压肾病51例，糖尿病肾病23例，多囊肾及其他疾病18例。

1.2分组

本研究根据便秘评估量表(CAS)评估研究对象的便秘情况。将CAS≥2分定义为便秘。本研究中，便秘组58例，非便秘组58例。

1.3观察指标

收集病人的性别、年龄、透析龄、身高、体质量等一般资料以及实验室检查结果，包括血红蛋白、血磷、血钙、甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶、白蛋白、前白蛋白、TC、TG、叶酸、维生素B12、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度。

采用人体成分分析仪(韩国Inbody 770),由专人按机器操作流程，于血液透析治疗前进行测定。记录容量相关测量指标[人体总水分(TBW)、细胞外液(ECW)和细胞内液(ICW)]以及营养相关测量指标[脂肪含量(BFM)、肥胖程度]。

1.4统计学方法

使用SPSS 25.0和Graphpad prism 8.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差

表示，组间比较采用成组t检验；非正态分布的计量资料用中位数和四分位数[M(Q1, Q3)]表示，组间比较使用Mann-Whitney U检验；计数资料以频数和百分比(n,%)表示，2组间比较采用卡方检验。变量间的线性相关程度使用Pearson相关系数描述。采用Logistic回归分析慢性便秘的影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料比较

2组性别、年龄、血红蛋白、血磷、血钙、iPTH、碱性磷酸酶、前白蛋白、维生素B12、血清铁以及转铁蛋白饱和度比较，差异无统计学意义(P>0.05),而BMI、透析龄、白蛋白、TC、TG、叶酸差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2便秘评分与人体成分和相关临床指标的相关性分析

相关分析显示，便秘评分与BMI、TC、TG水平以及TBW、BFM、肥胖程度密切相关(r分别为0.036、0.456、0.796、0.097、0.297、0.273,P<0.05)。

2.3老年MHD病人便秘的影响因素分析

以是否便秘作为因变量，以BMI、透析龄、白蛋白、TC、TG、TBW、BFM、肥胖程度和叶酸作为自变量进行二元Logistic回归分析，结果显示，TC、TG、BFM和肥胖程度是MHD病人便秘的危险因素，见表2。

表2 MHD病人便秘影响因素的二元Logistic回归分析

3、讨论

随着人口老龄化的加重，慢性便秘的患病率呈显著上升趋势，研究显示，老年人群慢性便秘的患病率高达10.3%～17.6%[6]。慢性便秘不仅影响生活质量，而且增加相关疾病的发生，更重要的是，慢性便秘与肾脏病、高血压、心血管疾病密切相关[7,8],因此，探讨慢性便秘发生的危险因素具有十分重要的临床意义。

MHD病人慢性便秘的患病率报道不一，有研究显示，MHD病人慢性便秘的患病率波动于8%～57%[9],而最近我们课题组一项纳入858例终末期肾脏病病人的横断面分析显示，血液透析病人慢性便秘的患病率为52.7%,高龄(>65岁)和糖尿病是慢性便秘发生的危险因素[10],据此推测，老年MHD病人便秘的患病率会更高。本研究结果显示，本中心老年MHD病人便秘患病率为50.0%,显著高于普通人群。

在MHD人群中，肠道菌群失调、日常活动减少、严格控制饮食、合并其他疾病(如糖尿病和继发性甲状旁腺功能亢进)以及服用影响肠道运动的药物等多种因素均与慢性便秘发生相关[11,12]。但这些因素似乎是不容易改变的，因此，进一步明确老年MHD病人发生慢性便秘的可控危险因素是十分必要的。越来越多的证据显示，人体成分分析仪能够便捷、精确地测量人体TBW、计算人体水负荷状态、肌肉和脂肪组织组成情况，能够更加真实地反映MHD病人的人体成分状态[13],因此，在本研究中，研究人员使用人体成分分析的方法深入探讨人体成分与慢性便秘的关系。

本研究显示，便秘评分与TC、TG水平以及TBW、BFM、肥胖程度密切相关。有研究显示，TBW是预测透析不充分发生的重要指标，设定TBW=30 L为临界值时，其预测透析效果不达标的敏感度为87.1%,特异度为86.5%[14],而本研究中，TBW>30 L的比例较大，亦验证了TBW的重要价值。此外，肥胖与慢性便秘亦密切相关[15],本研究显示，BFM和肥胖程度与慢性便秘密切相关，进一步分析显示，BFM是老年MHD病人慢性便秘发生的独立危险因素，这为深入寻找慢性便秘的防治策略提供了理论依据。

总之，老年MHD病人普遍存在慢性便秘，TC、TG、TBW、BFM和肥胖程度是老年MHD病人慢性便秘的独立危险因素，本研究为寻求慢性便秘的有效防治策略提供了临床和理论依据。

所有作者声明无利益冲突。

参考文献:

[2]陈家臣,雷子涵,李文豪,等.维持性血液透析患者慢性便秘患病率调查与危险因素分析[J].中华肾脏病杂志,2022,38(10):889-898.

[14]侯国存,甘华,孙秀丽,等.人体成分对血液透析充分性的影响[J].中华肾脏病杂志,2018,34(6):418-423.

基金资助:东南大学附属中大医院护理2021年立项课题(KJZC-HL-202113);

文章来源:唐芳,张凯迪,李作林,等.老年维持性血液透析病人慢性便秘患病率和危险因素研究[J].实用老年医学,2024,38(06):553-556.