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老年维持性血液透析病人内在能力现状及影响因素分析

2024-06-24 96 上传者：管理员

摘要：目的探索老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)病人的内在能力(intrinsic capacity, IC)及其影响因素。方法采用方便抽样法，抽取东南大学附属中大医院血液净化中心2023年1—6月老年MHD病人。收集病人一般资料，并进行IC评估，评估内容包括采用简易躯体能力测试评估运动能力、采用微型营养评估简表评估营养状态、采用MMSE量表评估认知功能、采用Zung抑郁自评量表评估抑郁状态，并自述视力/听力下降评估感觉。结果本研究共调查老年MHD病人175例，平均年龄为(69.78±6.92)岁，其中男性105例(60.00%),平均透析龄为(66.91±55.36)个月，IC总平均得分为(2.25±1.03)分。其中，IC较好(≥3分)的老年MHD病人53例(30.29%)、IC欠佳(<3分)的老年MHD病人122例(69.71%)。多因素Logistic回归分析结果显示，血浆白蛋白是老年MHD病人IC的保护因素，年龄和β2微球蛋白是老年MHD病人IC的独立危险因素。结论老年MHD病人IC下降普遍存在，升高血浆白蛋白水平可能有益于提升老年MHD病人的IC。

关键词：
内在能力
影响因素
终末期肾病
维持性血液透析
老年人
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终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)发病率高，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是ESRD病人肾脏替代治疗的主要选择之一[1]。截至2020年底，我国血液透析登记系统的在透病人数已达82万余。2007—2014年美国肾脏数据系统统计结果显示，60岁以上MHD人群的比例接近70%[2],我国部分地区新接受MHD治疗者近半数为老年人。如何延长老年MHD病人寿命，提高其生活质量成为血液净化医务人员共同关注的焦点。

2015年WHO提出内在能力(intrinsic capacity, IC)的概念，旨在从整体观的角度反映老年人的状态。IC指个体在任何时候都能够动用的全部体力和脑力的组合[3],目前，国内有关IC的相关研究仍处于初步阶段，多聚焦于理论研究，有关IC的实证研究及在不同疾病老年人中的适用性鲜见报道。因此，本研究旨在探索老年MHD病人的IC及其影响因素，以期为进一步提高老年MHD病人生活质量提供参考依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用方便抽样法，抽取东南大学附属中大医院血液净化中心2023年1—6月门诊老年MHD病人。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)MHD≥3个月，每周3次，每次4 h; (3)具有正常沟通交流能力，可配合调查；(4)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)患有恶性肿瘤；(2)患有严重心力衰竭；(3)患有急危重症。

1.2研究方法

1.2.1一般资料：

从电子病历中收集年龄、性别、肾脏原发病、透析方式、透析龄和实验室指标，包括血红蛋白、血清白蛋白、CRP、β2微球蛋白、血钙、血磷及甲状旁腺激素(iPTH)。

1.2.2 IC评估：

采用2019年WHO提出的5个维度框架，即从运动、活力、认知、感官和社会心理方面评估IC,具体包括采用简易躯体能力测试(SPPB)评估运动能力，≤9分为异常；采用微型营养评估简表(MNA-SF)评估营养状态，≤11分为异常；采用MMSE评估认知功能，文盲者≤17分、小学文化程度者≤20分、初中及以上文化程度者≤24分为认知功能下降；采用自述视力/听力功能下降评估感觉；采用Zung抑郁自评量表(SDS)评估抑郁情况，52～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。IC每个维度正常计1分，下降计0分，总分0～5分，分数越高表明IC越强。目前，尚未形成对IC分级评定的统一方法，本研究参考国内外文献[4,5,6],将IC得分为3～5分定义为IC较好，0～2分为IC欠佳。

1.3资料收集

由5名经过培训的护士进行IC评估问卷调查，在取得病人的知情同意后，使用问卷星进行数据收集，收集后检查问卷的有效性及完整性。

1.4统计学方法

使用SPSS 25.0软件进行数据统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用中位数和四分位数[M(Q1,Q3)]表示，组间比较采用非参数检验；计数资料采用频数和百分比(n,%)表示，组间比较采用卡方检验。以IC较好、欠佳为二分类变量，采用多因素Logistic回归分析其危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1老年MHD病人一般资料

本研究共调查老年MHD病人175例，年龄60～90岁，平均(69.78±6.92)岁，其中男105例，女70例。以IC≥3分为高IC组，<3分为低IC组，与低IC组比较，高IC组年龄较小、血清白蛋白水平较高、β2微球蛋白水平较低(P<0.05),且高IC组透析方式中自体动静脉内瘘(AVF)占比较高(P<0.05)。见表1。

表1高IC组和低IC组病人临床特征

2.2老年MHD病人IC的影响因素分析

以IC是否较好为因变量，将组间比较有差异的项目作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示白蛋白是老年MHD病人IC的保护因素，年龄和β2微球蛋白是老年MHD病人IC的独立危险因素。见表2。

表2老年MHD病人IC影响因素分析

3、讨论

3.1老年MHD病人IC水平普遍偏低

本研究中，老年MHD病人IC平均得分为(2.25±1.03)分，69.71%的老年MHD病人存在IC下降的现象。有研究结果显示，老年MHD病人每日久坐行为发生率为56.93%,每日久坐时间约为6.8 h[7],这可能是由于老年MHD病人本就存在蛋白质消耗性营养不良、长期处于微炎症状态等，使老年MHD病人肌少症发生率高、活动能力弱。营养不良是MHD病人常见的并发症，是公认的活动能力下降的危险因素[8];长期微炎症状态使得MHD病人肌肉蛋白质代谢与分解增加、蛋白质合成减少[9],这又会进一步加剧营养不良的发生，两者相互作用使MHD病人活动能力较低。

同时，老年MHD病人的社会心理方面异常比例较高。抑郁是MHD病人最常见的心理问题，发病率可高达42.2%[10],本研究中老年MHD病人普遍存在抑郁情绪，有研究显示，27%的抑郁症病人存在低度炎症状态[11],因此，微炎症状态可能在MHD病人的抑郁中也扮演着十分重要的作用[12]。

3.2老年MHD病人IC水平的影响因素

本研究结果显示，血浆白蛋白是老年MHD病人IC的保护因素，年龄和β2微球蛋白是老年MHD病人IC的独立危险因素。随着年龄的增长，MHD病人的IC呈现下降趋势，且MHD病人作为一个特殊的老年群体，通常存在共病状态，并可能因透析期间营养素丢失等因素造成营养不良，长期的营养失衡使其不能维持体力及脑力的正常运作，从而导致IC多维度的下降。此外，β2微球蛋白作为尿毒症病人重要的中分子、大分子毒素标志物[13],其蓄积会引发各种透析相关并发症，对老年MHD病人IC产生不可小觑的影响。因此，老年MHD病人需要保证足够的营养摄入，维持较高程度的白蛋白水平，并增加血液透析滤过、血液灌流等其他透析模式，提高对中大分子毒素的清除效率[14]。

3.3运动疗法对改善老年MHD病人IC水平的作用

慢性肾脏病临床实践指南(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, KDOQI)建议并鼓励慢性肾脏病病人进行定期体育锻炼，并要求医护人员每6个月对MHD病人的运动情况评定1次[15]。规律的运动锻炼可以提高体内血清素、去甲肾上腺素和多巴胺的水平，从而刺激大脑产生内啡肽，使人感到快乐和放松[16],从而在一定程度上减轻抑郁情绪，并可能通过运动锻炼减轻透析带来的肌肉疲劳和疼痛，增加病人的肌肉力量，从而改善IC水平[17]。

随着透析技术的不断发展，老年MHD病人的寿命得到有效的延长，获得更高的生活质量成为现阶段老年MHD病人新的治疗目标。IC旨在从整体观的角度反映老年人的健康状态，老年MHD病人因其长期的共病状态及透析治疗，其IC低于正常老年人群。通过营养摄入、改变血液透析治疗模式及运动锻炼等方式，可能在一定程度上改善老年MHD病人的IC,并为更好地对老年MHD病人实施整合照护提供便利。

参考文献:

[5]王海妍,张洁,李晶,等.社区老年人内在能力现状及其影响因素分析[J].中华老年医学杂志,2022,41(5):591-595.

[7]曹提,陈辉,秦金雪,等.老年维持性血液透析患者久坐行为现状及影响因素分析[J].护理学杂志,2023,38(9):35-39.

[9]朱张逸,张昆,李馨,等.维持性血液透析患者运动障碍综合征发生现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2022,57(21):2578-2584.

[10]赵淑梅,窦海川,刘丽,等.终末期肾脏病血液透析患者精神抑郁的危险因素[J].中国老年学杂志,2019,39(14):3554-3557.

[12]张顺娟,夏运风.炎症因子在血液透析患者合并抑郁中的研究进展[J].中国血液净化,2023,22(12):916-919.

[13]侯凡凡.对尿毒症毒素的新认识[J].中华肾脏病杂志,2003,19(2):69-70.

[14]尚春娥,刘冬梅,师璟,等.血液透析串联不同时机血液灌流在维持性血液透析病人中的应用[J].护理研究,2023,37(4):746-749.

基金资助:江苏省健康卫生发展研究中心课题(JSHD2021031);江苏省老年健康科研项目(LKM2023020);

文章来源:闫晓伟,李梦婷,潘梦娇,等.老年维持性血液透析病人内在能力现状及影响因素分析[J].实用老年医学,2024,38(06):541-544.