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广西南宁地区33例猴痘患者临床特征分析

2024-08-30 90 上传者：管理员

摘要：目的:分析广西南宁地区猴痘患者的流行病学及临床特征。方法:回顾性分析我院2023年7月至2024年3月确诊为猴痘的33例患者的临床资料，对其人口学特征、流行病学、临床表现等进行分析。结果:33例患者均为男性，经PCR检测猴痘病毒均阳性，29例(87.88%)为男男性行为者。主要症状为丘疹、丘疱疹(100%)、发热(57.58%)、瘙痒(42.42%)。皮疹主要分布于肛门、会阴及生殖器(81.82%)、躯干和四肢(51.52%)、头面部(21.21%)。22例猴痘住院患者中HIV阳性14例，HIV组与非HIV组猴痘病毒CT值(疱疹液)、皮疹结痂时间、住院时间无统计学差异(均P>0.05)。结论:广西南宁地区猴痘的感染人群以男男性行为者为主，皮疹主要分布于肛门、会阴及生殖器。猴痘患者HIV阳性组与非HIV阳性组，病情的严重程度相似。

关键词：
临床特征
人畜共患病
猴痘
猴痘病毒
男男性行为者
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猴痘是由猴痘病毒(monkeypox virus, MPXV)感染所致的一种人畜共患病，临床表现主要为发热、皮疹、淋巴结肿大。猴痘最早是在1958年从猴子身上发现的[1]。1970年，刚果民主共和国报道了首例人类猴痘感染病例[2]。2022年1月以来，全球100多个国家和地区发生猴痘疫情，多国疫情显示，猴痘已发生人际传播，并广泛传播到非洲以外的国家和地区[3]。2022年9月我国报道首例猴痘输入病例[4]。2023年6～8月我国新增报道1098例猴痘确诊病例意味着出现国内本土传播[5-7]。本文就广西南宁地区猴痘患者的流行病学及临床特征进行分析，进一步提高感染科医生对该病的认识。

1、资料与方法

1.1研究对象及诊断标准

选取2023年7月至2024年3月在南宁市第四人民医院内科、感染科及门诊收治的33例猴痘确诊病例为研究对象，根据国家《猴痘诊疗指南(2022年版)》[8]确诊病例定义为猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。

1.2标本采集及检测方法

采集患者入院24 h内的疱疹液拭子、咽拭子、肛拭子和血液，经荧光PCR法检测猴痘病毒核酸阳性，并送至南宁市疾病预防控制中心复核猴痘病毒核酸阳性。采集血液样本进行血常规、生化、输血前三项、T淋巴细胞亚群等。血常规使用希森美康XN-9000全自动血液细胞分析仪检测，生化采用迈瑞BS2000全自动分析仪检测，输血前三项采用万泰全自动化学发光仪Caris200,T淋巴细胞亚群采用贝克曼DXFLEX流式细胞仪检测，猴痘病毒核酸检测采用上海伯杰医疗猴痘病毒核酸检测试剂盒(荧光PCR法)。

1.3数据收集及分析

收集人口学特征、既往病史、流行病学史、临床特征、实验室检查、治疗及转归等相关资料，进行回顾性对比分析。

1.4统计学方法

应用SPSS 26软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以

表示，不符合正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示；计数资料以例数(n)和百分比(%)表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1人口学及流行病学特征

本研究纳入确诊猴痘患者33例，其中门诊患者11例(33.33%),住院患者22例(66.67%),住院4～35天，住院时间中位数为7.00(6.00,12.25)天。33例患者均为主动就诊发现，发病至确诊时间中位数为7天，均为中国国籍，均为男性，中位年龄28.00(26.00,34.50)岁，29例(29/33,87.88%)为男男性行为者(men who have sex with men, MSM)。在发病前21天内有28例(28/33,84.85%)发生男男性行为，2例发生无保护异性性行为，其中1例患者的女性伴侣确诊猴痘。3例否认性行为及皮疹患者密切接触史，其中1例发病前2周有印度尼西亚旅游史。

2.2既往史、合并症

合并HIV感染17例(17/33,51.52%),其中16例患者长期接受抗反转录病毒药物治疗(ART),1例为新发现HIV感染，入院后予抗病毒治疗。1例合并继发性肺结核、肠结核、痔疮出血，规范予异烟肼+乙胺丁醇+左氧氟沙星抗结核。1例合并强直性脊柱炎，每2周予阿达木单抗治疗。1例合并乙型病毒性肝炎，予富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗。2例合并肛裂，2例合并肛周脓肿。既往有梅毒病史10例。

2.3临床表现

首发症状为皮疹(26/33,78.79%)或发热(7/33,21.21%),病程中所有患者均出现皮疹(33/33,100%),发热19例(57.58%)、瘙痒14例(42.42%)、畏寒/寒战4例(12.12%)、头晕/头痛5例(15.15%)、浅表淋巴结肿大6例(18.18%)。皮疹主要分布于肛门、会阴及生殖器(27/33,81.82%)、躯干和四肢(17/33,51.52%)、头面部(7/33,21.21%),1例患者全身多发密集脓疱疹。皮疹初始为丘疹、丘疱疹，可单发，也可散在分布，数颗到数十颗不等，病程中发展为疱疹或脓疱疹，之后出现破溃或结痂，不同阶段的皮疹可同时出现(图1)。

2.4住院猴痘患者的实验室检查

猴痘住院患者22例，根据是否合并HIV感染，分为HIV组(14例)和非HIV组(8例),对比分析发现两组间白细胞计数、血红蛋白、血小板、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、猴痘病毒CT值(疱疹液)均无统计学差异。HIV组CD4+T淋巴细胞计数在51～1500个/μL之间，其中2例小于200个/μL,非HIV组CD4+T淋巴细胞计数在496～1119个/μL之间，两组均值对比差异有统计学意义(表1)。疱疹液猴痘病毒CT值两组均值对比差异无统计学意义。

2.5治疗、并发症、转归

猴痘治疗原则为加强皮疹处皮肤护理、外涂莫匹罗星软膏抗炎、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶促进愈合，发热者给予退热、补液对症治疗，伴痔疮出血者给予麝香痔疮栓塞肛、口服云南白药胶囊、肾上腺色棕片止血，伴肛裂者予利多卡因凝胶或丁卡因凝胶外涂、高锰酸钾坐浴治疗。1例HIV患者猴痘并发颌面部软组织感染，予头孢他啶抗感染。1例HIV患者合并肛周脓肿，予头孢呋辛抗感染。1例HIV患者合并肛周脓肿及细菌性肺炎，住院期间反复发热，先后予阿莫西林克拉维酸钾、奥玛环素、头孢曲松、莫西沙星抗细菌感染，先后予利巴韦林、西多福韦抗病毒治疗，住院35天患者好转出院。22例住院患者皮疹结痂时间为11.00(8.50,13.00)天，其中HIV组为12.00(8.50,13.25)天，非HIV组为11.00(7.50,12.00)天，两组对比无统计学差异(P=0.389)。部分患者疱疹大，痂壳脱落后形成较大溃疡，遗留疤痕。所有患者病情均比较稳定，未出现严重并发症，均病情好转出院。HIV组住院时间为8.50(6.00,14.75)天，非HIV组住院时间为7.00(6.00,7.00)天，两组对比差异无统计学意义。P<0.05。

图1不同猴痘患者不同部位的皮疹表现

表1 22例住院猴痘患者的实验室检验结果对比分析

3、讨论

猴痘是由猴痘病毒(MPXV)引起的人畜共患病，过去主要在西非和中非发现。猴痘病毒被认为具有人际传播能力，可通过气溶胶飞沫和/或接触病例的病变皮肤或黏膜侵入人体引起传播[9]。本研究中纳入的病例中男男性行为者占87.88%,有84.85%患者发病前21天内有男男性行为，表明广西南宁地区猴痘疫情的传播大多发生在男男性行为者人群，这与2022年5月以来全球多国暴发的疫情报道主要在男男性行为人群中经性接触传播一致[10-14]。世界卫生组织指出猴痘的潜伏期可长达21天[15]。在本研究的流行病学调查中，部分患者在发病前有多次男男性行为，且非固定性伴侣，未能明确判断性行为暴露的具体信息，使得关于猴痘潜伏期的统计不准确。

本研究中所有患者在病程中均出现皮疹，发热、瘙痒也较为常见，全身症状较轻。皮疹最常见的部位为肛门、会阴及生殖器，其次是躯干和四肢、头面部，少部分患者为单发疱疹，大部分患者出现数颗到数十颗不等疱疹，1例患者出现全身密集疱疹。皮疹最主要的分布部位为肛门、会阴及生殖器，与男男性行为的皮肤接触点一致。

本研究纳入33例猴痘患者，其中HIV感染者占51.52%(17/33),与国内文献报道猴痘合并HIV感染者占55.56%(25/45)结果接近[13]。住院22例患者中HIV感染组CD4+T淋巴细胞计数明显低于非HIV组，表明HIV组患者免疫力低于非HIV组，但两组患者在临床表现、血常规、肝肾功能、心肌酶等常见实验室检查指标、猴痘病毒CT值(疱疹液)、皮疹结痂时间、住院时间及预后等方面均无统计学差异，可能与HIV组大部分患者均已规范予ART治疗有关，并且大部分患者CD4+T淋巴细胞水平高于200个/μL,总体病情均较轻，均无明显严重的并发症及死亡病例，表明猴痘的临床表现和严重程度在HIV感染者和非HIV患者中相似，这与文献报道一致[16]。但有报道指出，合并HIV感染且CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL者的病情较重，严重时可出现死亡[17]。本研究有2例HIV感染患者CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL,其中1例合并肛周脓肿及细菌性肺炎，全身症状较多，住院时间长达35天，但未出现严重并发症，预后良好。

综上所述，本研究对比分析了广西南宁地区猴痘患者的流行病学及临床特征，以男男性行为者占大多数，因此在男男行为重点人群中做好防范和筛查工作。本研究存在一定的局限性，病例局限于广西南宁地区，病例数较少，因此猴痘的严重程度、并发症的发生率仍需进一步评估。

参考文献:

[5]中国疾病预防控制中心.2023年6月猴痘疫情监测情况[EB/OL].[2023-07-14].

[6]中国疾病预防控制中心.2023年7月猴痘疫情监测情况[EB/OL].[2023-08-09].

[7]中国疾病预防控制中心.2023年8月猴痘疫情监测情况[EB/OL].[2023-09-08].w

[8]中华人民共和国卫生健康委会.猴痘诊疗指南(2022年版) .[2022-06-14].

[13]王雯菁,吴旭平,宋克玉,等.南京市猴痘感染状况分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2024,40(4):259-262.

[14]槐鹏程,侯建玲,孙远航,等.猴痘二例报道并流行特征分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2023,39(9):629-630.

基金资助:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(编号:Z20201108);南宁市科学研究与技术开发计划课题(编号:20213025-4);

文章来源:李倩,何耀钦,梁婷婷,等.广西南宁地区33例猴痘患者临床特征分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2024,40(10):704-707.