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单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效研究

2020-09-23 167 上传者：管理员

摘要：目的探讨单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效。方法选取2016年5月至2019年8月于本院就诊的65例早期非小细胞肺癌患者作为研究对象，按照手术方式的不同分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。观察组采取单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗，参照组采取常规3孔胸腔镜肺段切除术治疗。比较两组手术时间、清扫淋巴结个数、出血量、引流天数、术后引流量、住院时间等手术相关指标和术后并发症发生情况。结果观察组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组清扫淋巴结个数、出血量、引流天数、术后引流量比较差异无统计学意义；观察组术后并发症总发生率为15.15%，对照组术后并发症总发生率为18.75%，两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义。结论单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效明显，可缩短住院时间，且手术安全性较高。

关键词：
临床疗效
出血量
单孔全胸腔镜
早期非小细胞肺癌
肺叶切除术
肺癌
解剖性肺段切除术
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肺癌在全球恶性肿瘤疾病中发病率、病死率位居首位，其中约80%的肺癌为非小细胞肺癌[1]。对于早期的非小细胞肺癌，临床上主要对患者实施手术治疗，通过手术能够有效将肿瘤病变部位切除，遏制肿瘤细胞的扩散，进而提升患者的生存质量[2]。目前治疗早期非小细胞肺癌疾病的手术方式较多，常规手术较常用，但是常规手术的创伤性较大，容易使患者出现并发症，术后康复较缓慢，随着影像学技术的应用，微创手术在治疗早期非小细胞肺癌中取得了良好的效果[3]。本研究选取2016年5月至2019年8月于本院就诊的65例早期非小细胞肺癌患者作为研究对象，分组后分别予以单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗与常规3孔胸腔镜肺段切除术治疗，并比较两种手术方式的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2016年5月至2019年8月于本院就诊的65例早期非小细胞肺癌患者为研究对象，按照手术方式的不同分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。对照组男14例，女18例；年龄43～80岁，平均年龄（61.23±5.02）岁；病灶部位：左肺上叶9例，左肺下叶7例，右肺上叶10例，右肺下叶6例。观察组男16例，女17例；年龄41～80岁，平均年龄（60.69±4.99）岁；病灶部位：左肺上叶10例，左肺下叶8例，右肺上叶9例，右肺下叶6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理研究委员会审批；患者均签署知情同意书。

纳入标准：均符合早期非小细胞肺癌疾病诊断标准；经CT检查，上肺部结节直径<2cm；国际肺癌TNM分期为早期；临床资料完整。排除标准：合并肝、肾、心等严重器质性疾病者；伴恶性肿瘤疾病史者；有手术禁忌证者；术前放化疗者；依从性较差者。

1.2方法

两组患者均行静脉复合全麻操作，双腔气管插管，单肺通气，指导协助患者取90°侧卧体位。

观察组接受单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗，手术具体操作：应用三孔法取手术切口，针对病灶部位于上叶肺段患者，操作孔1在其腋中线第3肋间2cm位置处选取，针对病灶部位于下叶肺段患者，操作孔1在其腋中线第4肋间2cm位置处选取，上述患者操作空2、观察孔选取位置均相同，其中操作孔2于腋后线第8、9肋间15mm位置处选取，观察孔于腋前线第6、7肋间1cm位置处选取。另外对肺动脉、支气管、肺静脉、段间平面依次进行处理，对肺静脉、肺动脉、支气管应用En-do-GIA进行处理，肺门淋巴结行采样操作，并送冰冻病理。淋巴结冰冻病理结果若为阴性，则行肺段切除。对段间淋巴结应用抓持法单独行切除操作，对肺门、纵膈淋巴结、叶间需根据其冰冻病理结果行清扫，或者采样操作，应用膨肺再萎缩法对段间平面进行确定。止血处理，置引流管，逐层关闭胸腔。

参照组接受常规3孔胸腔镜肺段切除术治疗，具体治疗方法为：给予患者实施双腔管气管插管以保证肺部通气；患侧肺塌陷，指导患者取侧卧位，对患者实施全身麻醉，在腋中线第8肋间做观察孔，在锁骨中线第6肋间做操作孔，在背阔肌前缘4～6cm处做手术切口，并在腋前线第4、5肋间做辅助小切口，植入胸腔镜对患者的病灶部位进行检查，然后对患者实施切除治疗，若患者肺裂发育良好则按照肺裂-肺动脉-肺静脉-支气管的顺序切除病灶；若患者肺裂发育不全则按照肺静脉-支气管-肺动脉-肺裂的顺序切除病灶，将纵膈淋巴结清扫，在手术时若出现肺动脉出血的问题，则及时查找原因并进行处理，确保患者的病灶完全清除，然后对术野进行消毒，缝合切口，术后给予患者抗感染治疗。

1.3观察指标

统计并比较两组手术时间、清扫淋巴结个数、出血量、引流天数、术后引流量、住院时间等手术相关指标和术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术相关指标比较

观察组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组清扫淋巴结个数、出血量、引流天数、术后引流量比较差异无统计学意义，见表1。

2.2两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症总发生率为15.15%，对照组术后并发症总发生率为18.75%，两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义，见表2。

3、讨论

非小细胞肺癌疾病是我国发病率较高的疾病，此病会影响患者的肺部功能，导致患者出现胸部胀痛、咳血、发热等临床症状，对患者的身体健康和生命安全造成较大的威胁[4]。临床研究表明，对非小细胞肺癌患者实施早期治疗，能够快速有效的改善患者的病情，减少疾病对患者的危害，提升疾病的治疗效果[5]。目前临床上对早期非小细胞肺癌患者治疗时，主要采用手术治疗，其中微创手术是治疗疾病的最佳选择[6]。

表1两组患者手术相关指标比较（±s)

表2两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

本研究中，对患者实施单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗，在治疗时能够对病灶部位进行全面、仔细的检查，并进行准确的切除，此种手术的手术切口较小，能够减少术中的出血量，进而使术后患者的身体机能得到快速恢复，进而有效改善病情[7]。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组清扫淋巴结个数、出血量、引流天数、术后引流量比较差异无统计学意义；观察组术后并发症总发生率为15.15%，对照组术后并发症总发生率为18.75%，两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效明显，可缩短住院时间，且手术安全性较高。

参考文献：

[1]毛争春,沈韦羽.单中心连续31例全胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31(2):106-107.

[2]钱鑫,张岩,崔有斌,等.3D-CTBA指导下全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的疗效[J].中国老年学杂志,2019,39(19):4718-4720.

[3]阿卜拉·太外库力,麦麦提热夏提·苏帕吉.全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析[J].世界临床医学,2017,11(12):20,24.

[4]刘新国,鄂勇.全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察[J].实用癌症杂志,2015,30(8):1163-1165..

[5]白和平,贺江,杨三虎,等.全胸腔镜肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对早期非小细胞肺癌疗效的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(24):2464-2466.

蔡艺斌,陈元美,朱坤寿.单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效研究[J].当代医学,2020,26(28):105-107.