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老年晚期肺癌患者急性非大面积肺栓塞的影响因素分析

2021-11-11 100 上传者：管理员

摘要：目的分析老年晚期肺癌患者临床资料,探讨其发生急性非大面积肺栓塞的影响因素。方法老年晚期肺癌患者220例,住院期间发生急性非大面积肺栓塞者62例为肺栓塞组,未发生者158例为对照组。记录2组性别、年龄、吸烟史、病理类型、临床分期、术前化疗情况及入院时血红蛋白水平等临床资料,多因素logistic回归分析老年晚期肺癌患者发生急性非大面积肺栓塞的影响因素。结果肺栓塞组有吸烟史(64.52%)、腺癌(61.29%)、临床分期Ⅳ期(53.23%)、术前化疗(67.74%)比率及入院时血红蛋白[(159.06±16.80)g/L]水平均高于对照组[40.51%、30.38%、27.22%、41.77%、(133.52±10.18)g/L](P<0.05),性别比例,年龄,体质量指数,有手术史、肺栓塞史、中心静脉穿刺置管比率及入院时D-二聚体、血清癌胚抗原水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。有吸烟史(OR=2.533,95%CI:1.531～3.625,P=0.017)、病理类型为腺癌(OR=2.931,95%CI:1.809～4.213,P=0.011)、临床分期Ⅳ期(OR=2.732,95%CI:1.621～3.794,P=0.007)、术前化疗(OR=3.028,95%CI:1.865～4.514,P=0.012)、血红蛋白(OR=2.746,95%CI:1.633～3.821,P=0.008)是老年晚期肺癌患者发生急性非大面积肺栓塞的影响因素。结论有吸烟史、病理类型为腺癌、临床分期Ⅳ期、术前化疗及血红蛋白是老年晚期肺癌患者发生急性非大面积肺栓塞的影响因素。

关键词：
急性非大面积肺栓塞
手术治疗
晚期肺癌
疾病并发症
老年疾病
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肺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率、病死率高。急性非大面积肺栓塞是老年晚期肺癌患者的常见并发症，临床症状如呼吸困难、胸痛、咳嗽等与肺癌相似，易误诊、漏诊[1,2,3]。因此，探讨老年晚期肺癌发生急性非大面积肺栓塞的影响因素有重要意义。本研究分析老年晚期肺癌患者临床资料，探讨其发生急性非大面积肺栓塞的影响因素，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2019年5月郑州大学第二附属医院诊治老年晚期肺癌患者220例，男118例，女102例；年龄65～84(73.64±3.51)岁；病理类型为腺癌86例，鳞癌65例，小细胞肺癌49例，肺泡癌20例；临床分期Ⅲ期144例，Ⅳ期76例。入选标准：(1)肺癌诊断符合文献[4]标准，均经活检组织病理检查确诊；(2)年龄65～85岁；(3)临床资料完整；(4)依据文献[5,6]规范治疗，符合手术指征者均行手术治疗，术前化疗采用以顺铂为主的化疗方案。排除标准：(1)其他恶性肿瘤患者；(2)严重心、肝、肾功能不全者；(3)有精神疾病者。

1.2 方法

记录患者性别、年龄、体质量指数、吸烟史、手术史、肺栓塞病史、病理类型、临床分期、中心静脉穿刺置管、术前化疗情况及入院时血红蛋白、血清D-二聚体和癌胚抗原水平，记录住院期间急性非大面积肺栓塞[5]发生情况。220例患者中发生急性非大面积肺栓塞者62例为肺栓塞组，未发生者158例为对照组。

1.3 统计学处理

应用SPSS22.0软件进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，2组比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验；多因素logistic回归分析老年晚期肺癌患者发生急性非大面积肺栓塞的影响因素；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 2组临床资料比较

肺栓塞组有吸烟史、腺癌、临床分期Ⅳ期、术前化疗比率及入院时血红蛋白水平均高于对照组(P<0.05),性别比例，年龄，体质量指数，有手术史、肺栓塞史、中心静脉穿刺置管比率及入院时血清D-二聚体、癌胚抗原水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 老年晚期肺癌患者发生急性非大面积肺栓塞影响因素的多因素logistic回归分析

以老年晚期肺癌患者是否发生急性非大面积肺栓塞为因变量，吸烟史、病理类型、临床分期、术前化疗、血红蛋白为自变量，纳入模型进行多因素logistic回归分析，结果显示有吸烟史、病理类型为腺癌、临床分期Ⅳ期、术前化疗及血红蛋白是老年晚期肺癌患者发生急性非大面积肺栓塞的影响因素。见表2-3。

3、讨论

肺栓塞是晚期肺癌患者住院期间死亡的第二大原因[3]。文献[5]报道，肺癌患者肺栓塞发病率为20%。本研究220例老年晚期肺癌患者中62例发生急性非大面积肺栓塞，发病率为28.18%。因此，探讨老年肺癌患者发生急性非大面积肺栓塞的影响因素，对早期防治肺栓塞，改善患者生存质量具有重要意义。

肺癌患者血液中纤维蛋白原相关产物浓度升高，血液呈高凝状态，是其发生肺栓塞的主要病理因素[7]。烟草中的尼古丁可促进白细胞介素-6、C反应蛋白等炎性因子表达，进一步激活炎性反应，损伤血管内皮完整性，通过血小板黏附、聚集等作用引起血管管腔狭窄，甚至血管栓塞[8,9]。研究[10]发现，有吸烟史者血液呈高凝状态，长期大量吸烟可导致内皮功能损伤及凝血机制异常改变，诱发或加重动脉粥样硬化、血栓形成，吸烟是血栓栓塞性疾病发生的重要因素。本研究结果显示，肺栓塞组有吸烟史比率高于对照组，有吸烟史是老年晚期肺癌患者发生急性非大面积肺栓塞的影响因素，与上述报道相符。

腺癌细胞可分泌黏蛋白，激活促凝因子，导致血液长期处于高凝状态，从而引起肺栓塞[11]。研究[10,12]显示，肺癌临床分期与血栓发生风险呈正相关，晚期肺癌患者发生肺栓塞的风险明显高于早期肺癌患者，可能是肿瘤临床分期越高，肿瘤细胞侵袭性越强，血液的高凝状态越严重。有研究[13,14]表明，化疗是血栓形成的危险因素，全身化疗可增加肺癌患者血栓的发生风险。化疗药物刺激肿瘤组织释放组织因子等，激活凝血系统，导致血管壁急性损伤，抗凝血酶Ⅲ、蛋白S等自然凝血抑制物减少，从而导致血栓形成。本研究结果显示，肺栓塞组腺癌、临床分期Ⅳ期、术前化疗比率均高于对照组，病理类型为腺癌、临床分期Ⅳ期、术前化疗是老年晚期肺癌患者发生急性非大面积肺栓塞的影响因素。其原因可能是化疗药物中的刺激性物质使毛细血管通透性增加，损伤血管内皮细胞，大量炎症细胞黏附、聚集于暴露的血管基底膜，最终导致静脉血栓形成。

有学者[15]研究发现，血红蛋白水平升高是肺癌患者发生肺栓塞的危险因素，可能是血红蛋白水平升高改变血流动力学，使血液黏稠度增加，血流阻力增大，进而导致凝血异常。本研究结果显示，肺栓塞组血红蛋白水平高于对照组，血红蛋白是老年晚期肺癌患者发生急性非大面积肺栓塞的影响因素，提示血红蛋白升高与静脉血栓形成有关。临床可监测晚期肺癌患者血红蛋白水平，早期防治静脉血栓形成。

本研究结果提示，有吸烟史、病理类型为腺癌、临床分期Ⅳ期、术前化疗及血红蛋白是老年晚期肺癌患者发生急性非大面积肺栓塞的影响因素。但本研究样本量小，且为单中心研究，确切结论需扩大样本量进一步研究证实。

参考文献:

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