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前置胎盘剖宫产术中出血采用卡前列素氨丁三醇治疗的疗效分析

2020-08-24 246 上传者：管理员

摘要：目的:探讨卡前列素氨丁三醇胎盘附着部位点位注射预防与治疗前置胎盘剖宫产术中出血的效果。方法:选择2017年2月—2019年5月我院收治的前置胎盘产妇90例，采用随机数字表法将产妇分为A组(n=45)与B组(n=45)，两组产妇均行剖宫产术，B组产妇予子宫B-Lynch缝合治疗，A组产妇在此基础上予以卡前列素氨丁三醇胎盘附着部位点位注射，比较两组治疗效果。结果:A组产妇术中、产后2h、产后24h的出血量显著少于B组(P<0.05)。A组产妇产后24h的Hb、RBC水平显著高于B组，FIB、D-D水平显著低于B组(P<0.05)。A组产妇产后24h的MDA、ROS水平显著低于B组，SOD、CAT、GSH-Px水平显著高于B组(P<0.05)。A需产妇术后康复效果显著优于B组(P<0.05)。结论:卡前列素氨丁三醇胎盘附着部位点位注射可有效改善前置胎盘剖宫产术产妇的血流动力学及凝血功能，减轻机体氧化应激反应，有效预防与控制出血，效果良好，值得进一步在临床上推荐使用。

关键词：
前置胎盘
剖宫产术
卡前列素氨丁三醇
术中出血
胎盘附着部位点位注射
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前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着部位不在正常宫腔位置，附着在子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口，且位置低于胎先露部[1]。前置胎盘是妊娠期最为严重的并发症之一，是导致妊娠晚期出血、死亡的主要原因[2]。剖宫产术是解决难产及某些产科合并症的主要手段，可有效挽救产妇及围产儿的生命，但是剖宫产术处理前置胎盘时，术中容易发生大出血，严重威胁产妇的生命安全[3,4]。因此，寻找理想的止血方法，对保证前置胎盘产妇的生命安全具有重要意义。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a衍生物，止血效果良好[5]。因此，本研究探讨卡前列素氨丁三醇胎盘附着部位点位注射预防与治疗前置胎盘剖宫产术中出血的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2017年2月—2019年5月我院收治的前置胎盘产妇90例，采用随机数字表法将产妇分为A组(n=45)与B组(n=45)。纳入标准:(1)均经超声检查符合前置胎盘的诊断标准[6];(2)孕周≥37周;(3)均选择剖宫产术结束妊娠;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)合并凝血功能障碍者;(2)合并严重心脑血管疾病者;(3)合并肝肾功能不全者;(4)合并妊娠期并发症者;⑸药物过敏者。A组:初产妇24例，经产妇21例，年龄21～43(32.48±4.99)岁，孕周37～42(38.52±0.61)周。B组:初产妇23例，经产妇22例，年龄23～41(32.70±6.15)岁，孕周37～42(38.57±0.67)周。两组基础资料对比差异无显著性，均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

B组产妇予子宫B-Lynch缝合治疗，胎儿及胎盘娩出后静脉滴注20U缩宫素注射液(规格:10单位/1毫升)，随后采取子宫B-Lynch缝合治疗，取经典子宫背带式缝合术穿刺点1～2cm进针，穿过宫腔后于子宫切口上缘3cm、距右缘约4cm出针，垂直向上将缝线拉至子宫底，加压固定在宫底距宫角3cmm处，缝线绕过宫底子宫后壁后于其中部与前壁缝合相对应位置向宫颈方向垂直缝合，在子宫下端切口水平方向左右缝合，并采用相同方法缝合右半部，最后于1/3交界处切口下缘2cm出针，缝线打结后关闭子宫切口，无异常后关闭腹腔。

A组产妇在此基础上予以卡前列素氨丁三醇胎盘附着部位点位注射，将卡前列素氨丁三醇注射液1mL与生理盐水9mL稀释，在剖宫产术中于胎盘附着部位出血点点状注射，每次注射1mL，宫颈提拉式缝合操作方法与B组相同。

1.3观察指标

(1)采用称重法与计量法计算并比较两组产妇术中、产后2h及产后24h的出血量。(2)采用迈瑞血常规分析仪检测并比较两组产妇产后24h的血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平。(3)采用ELISA法检测并比较两组产妇的氧化应激指标氧化产物丙二醛(MDA)、脑和骨髓组织的活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。(4)记录比较两组产妇的术后康复指标:住院时间、持续恶露时间、月经恢复时间及月经周期。

1.4统计学分析

采用SPSS25.0计算数据，使用“%”代表计数资料，组间、组内数据采用x2检验，使用“±s”代表计量资料，组间、组内数据采用t检验，以P<0.05表示数据差异。

2、结果

2.1两组产妇术中、术后出血量比较

A组产妇术中、产后2h、产后24h的出血量显著少于B组(P<0.05)，见表1。

表1两组产妇术中、术后出血量比较

2.2两组产妇产后24h的Hb、RBC、FIB、D-D水平比较

A组产妇产后24h的Hb、RBC水平显著高于B组，FIB、D-D水平显著低于B组(P<0.05)，见表2。

表2两组产妇产后24h的Hb、RBC、FIB、D-D水平比较

2.3两组产妇产后24h的氧化应激指标比较

A组产妇产后24h的MDA、ROS水平显著低于B组，SOD、CAT、GSH-Px水平显著高于B组(P<0.05)，见表3。

表3两组产妇产后24h的氧化应激指标比较

2.4两组产妇术后康复情况比较

A需产妇术后康复效果显著优于B组(P<0.05)，见表4。

表4两组产妇术后康复情况比较

3、讨论

以往临床上常采用子宫B-Lynch缝合技术治疗，压迫子宫使得子宫肌层内血管被挤压后血流量减少、血流速度下降，在局部形成血栓而达到止血的效果，但单用的效果不够理想[7]。卡前列素氨丁三醇是促进子宫收缩的药物，常用于预防出血及止血，其半衰期长，性质稳定，能够抑制腺苷酸环化酶，有效刺激内源性前列腺素产生，刺激缝隙连接形成，以增加子宫平滑肌张力及子宫压力，增强子宫收缩幅度与频率，促进子宫腔内开放血管、血窦关闭，进而产生止血效果[8]。卡前列素氨丁三醇推荐肌肉注射与宫体注射，但前者经全身稀释后收缩作用小，后者的副作用多[9]。本研究采用胎盘附着部位点位注射，能够有效发挥该药的收缩功能止血[10]。

本研究结果中，A组产妇术中、产后2h、产后24h的出血量显著少于B组(P<0.05)。结果提示，胎盘附着部位点位注射前列素氨丁三醇能够有效起到止血效果，减少产妇术中、术后出血量。表2中，A组产妇产后24h的Hb、RBC水平显著高于B组，FIB、D-D水平显著低于B组(P<0.05)。结果提示，前列素氨丁三醇胎盘附着部位点位注射能够有效抑制机体FIB、D-D表达，维持血流动力学指标相对稳定，改善机体凝血功能[11]。从表3数据可知，A组产妇产后24h的MDA、ROS水平显著低于B组，SOD、CAT、GSH-Px水平显著高于B组(P<0.05)。结果提示，胎盘附着部位点位注射卡前列素氨丁三醇能够有效阻断炎症及氧化应激相关信号通路，减轻机体氧化应激反应[12]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇胎盘附着部位点位注射可有效改善前置胎盘剖宫产术产妇的血流动力学及凝血功能，减轻机体氧化应激反应，有效预防与控制出血，效果良好，值得进一步在临床上推荐使用。

参考文献：

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[2]林琳,左莉,傅亚均,等.麦角新碱与卡前列素氨丁三醇分别联合宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血的对比研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(03):97-99.

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[7]郭静.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产产后出血产妇活性氧､丙二醛､超氧化物歧化酶､谷胱甘肽过氧化物酶､过氧化氢酶的影响[J].中国药物经济学,2018,13(08):65-67.

[8]丁亚丽.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔纱条填塞治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的效果分析[J].河南医学研究,2018,27(05):885-886.

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[10]杨红英,胡芳,王萍,等.止血带､卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术在前置胎盘剖宫产中的应用效果分析[J].中国现代医生,2017,55(24):79-81.