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AIDET沟通模式联合强化疼痛管理在产科分娩镇痛护理中的应用

2021-10-09 168 上传者：管理员

摘要：目的探究在产科分娩镇痛护理中应用AIDET沟通模式+强化疼痛管理的临床价值。方法选取2019年7月至2020年7月于本院产科分娩产妇60例,随机分为A组和B组,每组30例。A组行强化镇痛管理,B组行AIDET沟通模式+强化疼痛管理。比较两组疼痛评分、SAS评分、产程、新生儿Apgar评分及分娩结局。结果宫口开3cm、宫口全开时,B组VAS评分均低于A组(P<0.05);宫口开3cm、产后2h,B组SAS评分均低于A组(P<0.05);B组新生儿出生后1minApgar评分高于A组(P<0.05);B组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于A组(P<0.05);B组自然分娩率高于A组(P<0.05)。结论在产科分娩镇痛护理中,应用AIDET沟通模式+强化疼痛管理,可提升镇痛效果、缓解产妇焦虑情绪,同时,可缩短产程,提升新生儿质量,值得临床推广运用。

关键词：
AIDET沟通模式
产程
分娩镇痛
强化疼痛管理
新生儿质量
焦虑情绪
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分娩疼痛为影响产妇分娩依从性、增加其分娩焦虑情绪的主要影响因素，可影响产妇生理应激变化，出现产程延长、宫缩乏力等现象，影响分娩积极性，威胁母婴安全[1]。强化镇痛管理为产科常见镇痛护理方法，通过产妇健康教育、加强产程监测、产程陪护等，但受产妇情绪状态、护理接受能力等因素影响，常规产妇镇痛护理效果有限。AIDET沟通模式，包括问候（A）、自我介绍（I）、过程（D）、解释（E）、感谢（T)5个环节，具有稳定患者情绪状态的效果[2]。有研究表明[3]，在产妇分娩期间，应用AIDET沟通模式，可有效缓解产妇应激状态、改善分娩结局，护理效果理想。基于此，本研究选取2019年7月至2020年7月于本院产科分娩产妇60例作为研究对象，旨在探究在产科分娩镇痛护理中应用AIDET沟通模式+强化疼痛管理的临床价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2019年7月至2020年7月于本院产科分娩产妇60例，随机分为A组和B组，每组30例。A组年龄21～35岁，平均（28.64±3.10）岁；文化水平：高中及以下7例，大专及以上23例。B组年龄22～35岁，平均（28.97±4.18）岁；文化水平：高中及以下9例，大专及以上21例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：均为首次分娩；超声显示单胎头位，胎儿无畸形；符合经阴道分娩指征；入院时均伴宫缩；产妇及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍、精神疾病等难以有效沟通者；合并严重妊娠并发症者；心、肝、肾等脏器严重功能障碍者；文化水平小学以下者。

1.3方法

产妇入院后，均接受相关检查、胎心监护、心电监护、生命体征监护、环境护理等基础护理干预。

A组行强化疼痛管理。(1)健康教育：利用医院宣传栏、健康知识手册等普及产妇分娩疼痛相关知识，护理中主动与产妇及家属沟通，纠正其疼痛相关错误认知。(2)产程监测：第一产程对产妇予以积极鼓励，指导其下床行走、增加宫缩间歇的营养补充，以提升其疼痛耐受力；依据产妇实际情况，予以分娩球等导乐疼痛护理；医嘱家属增加产妇陪伴与沟通，以分散其疼痛注意力；第二产程主要依靠拉泽玛呼吸减痛法实施镇痛护理，并指导产妇正确用力方式；宫缩检测予以肢体按摩、头部按摩减痛；第三产程：正确使用缩宫素，将婴儿抱至母亲身边，以安抚产妇情绪。

B组行强化疼痛管理+AIDET沟通模式。(1)强化疼痛管理方式与A组相同。(2)AIDET沟通模式：问候（A），产妇进入医院待产时，助产护士进入病房看望产妇及家属，对其表示亲切的问候与祝福，表示即将与产妇共同见证一个新生命的诞生，维持产房喜悦、快乐气氛；在沟通交流中了解产妇基本资料，并依据其性格特征、喜好等制定针对性沟通模板，并列出具体问题，如“您怎样看待自然分娩？”“您疼痛耐受力如何？”“您觉得我们的工作有什么不足之处？”等，以强化问候核心内容。(2)自我介绍，充满自信的向产妇及家属介绍自己基本信息（姓名、年龄、工作年限等）及团队资料（团队组成、团队专业性等），自我介绍中重点强调自己及团队丰富工作经验，以缓解产妇焦虑感，提升其分娩安全感。(3)过程（D），在疼痛管理中，予以全程陪伴，同时，向产妇介绍整体护理流程，并介绍既往产妇经疼痛护理后实际感受；加强与产妇沟通，包括转移产妇疼痛注意力、讲解产妇疼痛时新生儿在宫腔内状态，以提升产妇分娩信心及疼痛耐受力。(4)解释（E），在每项护理操作开始前，均向产妇及家属讲解护理干预内容、干预流程、护理意义，如对产妇讲解分娩时疼痛感受发生原因，在指导产妇拉泽玛减痛呼吸办法时，对其讲解此种呼吸办法对生理机能及自我感受的影响，讲解若未能有效配合分娩可能会造成的影响等，以提升产妇分娩认知水平，使其意识到提高分娩依从性重要性。(5)感谢（T），干预期间及干预后，均对产妇表示鼓励及感谢，包括感谢产妇的积极配合与付出，如“感谢您的坚持与付出，让这个世界上多了一个可爱的生命”等；对产妇家属表示感谢，感谢他们对护理工作的支持，才能使产妇顺利完成分娩。

1.4观察指标

(1)比较两组规律性宫缩时、宫口开3cm、宫口全开时产妇疼痛感受，以VAS（疼痛视觉模拟法）[4]评价，评分0～10分，分数越高表明疼痛感受越强烈；(2)比较两组规律性宫缩时、宫口开3cm、产后2h时产妇焦虑感受，以SAS（焦虑自评量表）[5]评价，分数≥50分后，分数越高表明焦虑情绪越严重；(3)比较两组新生儿出生后1min、5min、10minApgar评分[6]，评分0～10分，分数越高表明新生儿质量越好；(4)比较两组产程时间；(5)比较两组分娩结局。

1.5统计学方法

采用SPSS24.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组VAS评分比较

规律性宫缩时，两组VAS评分比较差异无统计学意义。宫口开3cm、宫口全开时，B组VAS评分均低于A组（P<0.05），见表1。

2.2两组SAS评分比较

规律性宫缩时，两组SAS评分比较差异无统计学意义；宫口开3cm、产后2h时，B组SAS评分均低于A组（P<0.05），见表2。

2.3两组新生儿Apgar评分比较

B组新生儿出生后1minApgar评分明显高于A组（P<0.05）；两组新生儿出生后5min、10minApgar评分比较差异无统计学意义，见表3。

2.4两组产程时间及分娩结局比较

B组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于A组（P<0.05);B组自然分娩率高于A组（P<0.05），见表4。

3、讨论

分娩疼痛与生理改变及心理状态共同作用相关[7]。其中生理改变原因与产道挤压、宫颈扩张、子宫平滑肌收缩等因素相关，造成神经末梢刺激，并使刺激向产妇脊髓传达至中枢神经产生疼痛感受。在心理状态中，产妇受疼痛刺激可增强交感神经兴奋性，降低疼痛阈值，增加疼痛敏感性，加重疼痛感受[8]。因此，在产妇疼痛护理中，需以生理及心理不良反应为切入点行镇痛护理干预。

强化疼痛管理在护理中以减痛为护理重点，通过加强健康教育、实施生理减痛办法等缓解产妇疼痛感受，在一定程度上可缓解产妇分娩期间疼痛感受[9]。但该护理管理办法多以生理性疼痛护理为主，护理期间可因产妇对护理内容认知程度低，而出现护理依从性下降的情况，影响镇痛效率；同时，强化疼痛管理对患者心理状态关注较少，产妇应激情绪缓解难度大，可增加其护理排斥感，影响护理效果。AIDET沟通模式，属于护患间顺序性沟通模式，可分别从问候、自我介绍、过程、解释、感谢5方面实施护患沟通，通过稳定产妇情绪、改善护患关系、提升产妇对分娩疼痛理解与认知等缓解其应激情绪，以降低其疼痛敏感性，提升护理依从性。

本研究结果表明，宫口开3cm、宫口全开时，B组VAS评分均低于A组（P<0.05）；宫口开3cm、产后2h时，B组SAS评分均低于A组（P<0.05);B组新生儿出生后1minApgar评分高于对照组（P<0.05);B组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于A组（P<0.05);B组自然分娩率高于A组（P<0.05）。分析原因为，产妇多在出现规律性宫缩时入院，因此，有效疼痛护理多在规律性宫缩后开始，强化疼痛管理+AIDET沟通模式，可在缓解产妇生理性疼痛基础上，改善情绪状态，降低神经兴奋性及疼痛敏感性，进而降低产妇疼痛相关焦虑情绪[11]。此外，与单纯实施强化疼痛管理相比，联合AIDET沟通模式后，产妇应激情绪得到改善，护理排斥情绪下降，可使产妇分娩依从性较高，避免体力耗竭、宫缩乏力情况，进而缩短产程、改善新生儿结局、提升自然分娩率[12]。