膀胱功能障碍是宫颈癌术后常见的并发症，其发生率达8%～80%[1,2],其中以尿潴留最为常见。因尿潴留而长期留置尿管，不仅给患者带来巨大的心理压力，还严重影响患者的生活质量[3]。因此，分析宫颈癌术后发生尿潴留的危险因素，有利于使医护人员采取针对性的干预措施避免术后尿潴留的发生。本研究通过对国内、外有关宫颈癌术后尿潴留危险因素的研究进行Meta分析，旨在明确宫颈癌术后发生尿潴留的危险因素，为降低宫颈癌术后尿潴留提供理论依据。

1、资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象为宫颈癌患者；②研究内容为宫颈癌术后尿潴留的危险因素；尿潴留诊断依据为患者术后拔除尿管后仍不能自行排尿，B超测膀胱残余尿量>100 ml; ③研究类型为病例对照研究、横断面研究、队列研究。排除标准：①非中、英文文献；②数据不全或原始数据无法转换和应用；③重复发表的文献。

1.2 检索策略

检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、知网、万方、CBM、维普等数据库有关宫颈癌术后尿潴留危险因素的研究，所有数据库的检索时限为建库至2021年1月。采用主题词与自由词相结合的方法。中文检索策略为“宫颈癌/宫颈肿瘤/宫颈恶性肿瘤”“手术/术后/子宫切除术/子宫全切术/宫颈癌根治术”“膀胱功能障碍/尿潴留/排尿障碍/膀胱麻痹/膀胱损伤/排尿困难/排尿异常/下尿路功能障碍”“原因/预测/危险因素/发病因素/高危因素/影响因素/相关因素/风险因素”。英文检索策略为“cervi* cancer/cervi* neoplas*/cervi* tumour*/cervi* tumor*/cervi* carcinom*/cervi* malignan*” “operation/surgery/radical hysterectomy/subtotal hysterectomy/total hysterectomy/radical cervical cancer resection ” “urinary retention/voiding dysfunction/Urinary complications/bladder dysfunction/Lower urinary tract dysfunction/urinary disorders/Urological complications/voiding dysfunction/Urinary complications” “reason/condition/cause/risk factor/relevant factor/predict factor/ associate factor / influence factor”。

1.3 文献筛选及数据提取

由两名研究者独立使用EndNote软件将所检文献进行归类、整理，排除重复文献，阅读题目、摘要排除不相关研究，对相关研究阅读全文分析，当2名研究者意见分歧时咨询第3名研究者，最终确定纳入研究。

1.4 文献质量评价

队列研究和病例对照研究采用纽卡斯尔-渥太华量表( Newcastle-OttawaScale, NOS)进行质量评价[4],横断面研究采用美国卫生保健质量和研究机构(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)推荐的标准进行评定[5]。

1.5 统计学分析

采用RevMan 5.3软件进行Meta分析，对于二分类变量选用比值比(odds ratio, OR)及其95%可信区间(confidence interval, CI),对于连续性变量选用均数差(mean difference, MD)及95%CI;通过I2统计量检验各研究间是否存在异质性。对纳入>10篇的研究进行漏斗图分析研究是否存在发表偏倚。

2、结 果

2.1 文献检索结果

通过检索共检出835篇相关文献，使用EndNote软件查重剔除307篇，阅读标题、摘要排除综述、与主题不符的、个案报告、重复发表的文献454篇，进一步对剩余文献进行全文阅读，排除57篇，最终纳入17篇[6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22],共3 804名患者。

2.2 Meta分析结果

2.2.1 年龄对宫颈癌术后尿潴留的影响

共纳入11篇[6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16],异质性检验(P<0.01,I2=94%)显示各研究存在异质性，采用敏感性分析，异质性未见明显改变，故采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，年龄越大宫颈癌术后发生尿潴留的风险越高[MD=5.55,95%CI (2.02,9.08),P<0.05]。见图1。

图1 年龄对宫颈癌术后尿潴留的影响

2.2.2 尿路感染对宫颈癌术后尿潴留的影响

共纳入8篇文献[8,9,11,12,13,17,18,19],异质性检验(P=0.27,I2=21%)显示各研究间无差异，故采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，宫颈癌术后合并尿路感染的患者发生尿潴留风险增加[OR=2.29,95%CI (1.76,2.97),P<0.01]。见图2。

图2 尿路感染对宫颈癌术后尿潴留的影响

2.2.3 留置尿管时间对宫颈癌术后尿潴留的影响

共纳入6篇文献[6,7,8,9,12,16],异质性检验(P<0.01,I2=93%)显示各研究存在异质性，采用敏感性分析，异质性未见明显改变，故采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，留置尿管时间越长宫颈癌术后发生尿潴留的风险越高[MD=5.64,95%CI (3.29,7.98),P<0.01]。见图3。

2.2.4 术前放化疗对宫颈癌术后尿潴留的影响

共纳入7篇文献[6,8,11,12,16,20,21],异质性检验(P=0.61,I2=0%)显示各研究间无差异，故采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，术前放化疗与宫颈癌术后发生尿潴留无显著相关性，差异无统计学意义[OR=1.01,95%CI (0.80,1.29),P=0.91]。术前放化疗对宫颈癌术后尿潴留的影响见图4。

图3 留置尿管时间对宫颈癌术后尿潴留的影响

图4 术前放化疗对宫颈癌术后尿潴留的影响

2.2.5 焦虑抑郁对宫颈癌术后尿潴留的影响

共纳入2篇文献[17,18],异质性检验(P=0.60,I2=0%)显示各研究间无差异，故采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，存在焦虑抑郁的宫颈癌患者术后发生尿潴留的风险增加[OR=3.47,95%CI (2.13,5.65),P<0.01]。见图5。

图5 焦虑抑郁对宫颈癌术后尿潴留的影响

2.2.6 手术因素

2.2.6.1 手术时间对宫颈癌术后尿潴留的影响

共纳入11篇文献[6,7,9,10,11,12,13,14,15,16,20],异质性检验(P=0.05,I2=46%)显示各研究间无差异，故采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，手术时间越长宫颈癌患者术后发生尿潴留的风险越高[MD=7.86,95%CI (4.11,11.61),P<0.01]。手术时间对宫颈癌术后尿潴留的影响见图6。

2.2.6.2 手术方式对宫颈癌术后尿潴留的影响

共纳入4篇文献[10,19,21,22],异质性检验(P<0.05,I2=76%)显示各研究间存在异质性，排除刘玲[19]的一篇研究后，异质性检验(P=0.76,I2=0%)显示各研究间无差异，故采用固定效应模型对剩余3篇文献进行Meta分析，结果显示，无论是开腹手术还是腹腔镜手术与宫颈癌患者术后发生尿潴留的风险无显著相关性[OR=0.92,95%CI (0.69,1.22),P=0.55]。见图7。

2.2.6.3 手术切除范围对宫颈癌术后尿潴留的影响

共纳入10篇文献[6,8,9,11,13,14,15,16,18,20],异质性检验(P=0.92,I2=0%)显示各研究间无差异，故采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，手术切除范围越广宫颈癌患者术后发生尿潴留的风险越高[OR=3.01,95%CI (2.23,4.06),P<0.01]。手术切除范围对宫颈癌术后尿潴留的影响见图8。

图6 手术时间对宫颈癌术后尿潴留的影响

图7 手术方式对宫颈癌术后尿潴留的影响

图8 手术切除范围对宫颈癌术后尿潴留的影响

2.2.6.4 术中出血量对宫颈癌术后尿潴留的影响

共纳入11篇文献[6,7,9,10,11,12,13,14,15,16,20],异质性检验(P<0.01,I2=90%)显示各研究存在异质性，采用敏感性分析，异质性未见明显改变，故采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，术中出血越多宫颈癌术后发生尿潴留的风险越高[MD=65.80,95%CI (31.57,100.02),P<0.01]。术中出血量对宫颈癌术后尿潴留的影响见图9。

2.2.7 膀胱功能锻炼对宫颈癌术后尿潴留的影响

共纳入4篇文献[8,9,21,22],异质性检验(P=0.45,I2=0%)显示各研究间无差异，故采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，未行膀胱功能锻炼的宫颈癌患者术后发生尿潴留的风险越高，差异有统计学意义[OR=0.20,95%CI (0.13,0.30),P<0.01]。膀胱功能锻炼对宫颈癌术后尿潴留的影响见图10。

图9 术中出血量对宫颈癌术后尿潴留的影响

图10 膀胱功能锻炼对宫颈癌术后尿潴留的影响

2.3 发表偏倚

对纳入≥10个文献的危险因素有“手术切除范围”“手术时间”“术中出血量”“年龄”,依次对这4个指标进行漏斗图分析，结果显示漏斗图散点分布基本均匀对称，可认为不存在发表偏倚。

3、讨 论

3.1 年龄

宫颈癌患者年龄越大，术后发生尿潴留风险越高(P<0.05)。贾洋洋[20]的研究显示，年龄>60岁的宫颈癌患者术后尿潴留的风险增加2.8倍。可能是因为随着年龄的增长，患者身体出现退行性改变，各脏器结构和功能明显改变，同时机体雌激素有所下降，导致患者出现盆底肌肉及膀胱松弛，腹肌及肛提肌收缩无力，术后恢复慢等情况[17],因此与年轻宫颈癌患者相比，高龄患者术后更容易出现尿潴留。

3.2 留置尿管时间长短和尿路感染

宫颈癌患者术后留置尿管时间越长或并发尿路感染(P<0.01),其发生尿潴留的风险越高。有研究显示[20],与留置尿管<10 d的宫颈癌患者相比，留置尿管>10 d的患者术后尿潴留的风险增加3.14倍。由于膀胱是子宫的临近器官，行宫颈癌手术时损伤到支配膀胱功能的神经、周围组织及韧带，因此，为解决短期排尿障碍，患者术后需留置尿管。但尿管留置时间过长会减弱膀胱张力，进而降低逼尿肌收缩力，从而增加尿潴留的风险[20]。有研究显示宫颈癌患者术后存在尿路感染其发生尿潴留的风险增加[7],可能的原因是尿路感染引起膀胱逼尿肌炎性水肿，从而降低逼尿肌收缩功能，增加尿潴留风险[17]。长时间留置尿管会增加尿路感染的机会，两者都会增加尿潴留的风险；反之，尿潴留会引起长时间尿管留置以及尿路感染，形成恶性循环[23]。

3.3 膀胱功能锻炼

未进行膀胱功能锻炼是宫颈癌患者术后发生尿潴留的危险因素(P<0.01)。言哲英[24]的研究也表明，与未进行膀胱功能锻炼的宫颈癌患者相比，全面、系统地进行膀胱功能锻炼可降低其术后尿潴留的发生率(P<0.05)。膀胱功能锻炼一方面可使盆底神经功能得到改善，防止膀胱肌肉萎缩，另一方面有效的膀胱功能锻炼可促进局部血液循环，提高膀胱逼尿肌与尿道括约肌的舒缩功能，并增强其协调性，从而使患者恢复正常的排尿活动[21,22]。

3.4 焦虑、抑郁

焦虑、抑郁是宫颈癌患者术后发生尿潴留的危险因素(P<0.01)。研究表明，焦虑、抑郁等负性情绪会影响机体神经内分泌系统，影响膀胱逼尿肌收缩。此外，患者对长时间的留置尿管产生依赖，患者自主排尿的信心降低，进而患者发生尿潴留的风险增加[21,22]。

3.5 手术因素

手术时间长、术中出血多、手术切除范围广是宫颈癌患者术后发生尿潴留的风险因素(P<0.01),而手术方式无论是开腹手术还是腹腔镜手术与其术后发生尿潴留的风险无关(P>0.05)。研究证明，手术时间延长及术中出血增加可能导致术中灌注液体过多、麻醉镇痛时间延长，引起膀胱麻痹，导致术后尿潴留的发生[25,26]。

此外，手术切除范围是宫颈癌术后发生尿潴留的主要危险因素[22]。Tseng[27]的研究显示，与不保留神经的广泛性子宫切除手术相比，保留神经的手术术后尿潴留发生率更低(P<0.05)。广泛性子宫切除术在切除子宫及周围组织时，不可避免地损伤支配膀胱的神经以及参与排尿活动的组织、韧带，控制排尿反射的周围神经受损，逼尿肌失去正常的交感及副交感神经支配，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，从而引起尿潴留[13,22]。本研究结果显示手术方式与宫颈癌术后发生尿潴留无关，这与Uccella[28]的研究一致。与传统的开腹手术相比，腹腔镜虽然更加可视化，具有术中出血量少、手术时间短、术后恢复快等优点[22],但是其尿潴留的发生率和开腹手术无明显差异，可能与两种手术方式的手术切除范围无明显差异有关[29]。

3.6 术前放化疗

本研究结果显示，术前放化疗不是宫颈癌术后尿潴留的危险因素(P>0.05)。金玉光的研究也显示[9],术前放化疗与否，都与宫颈癌术后发生尿潴留无关(P>0.05),这可能是不同的分期、不同的病理类型所给予的放化疗方案、剂量等存在差异，因此还有待进一步研究。

综上所述，高龄、手术切除范围广、手术时间长、术中出血量多、留置尿管时间长、尿路感染、焦虑抑郁、未进行膀胱功能锻炼是宫颈癌术后尿潴留的危险因素，提示医护人员采取措施减轻患者的焦虑、抑郁水平，指导患者膀胱功能锻炼的方法以及告知其膀胱功能锻炼对术后康复的重要性，让患者积极主动进行膀胱功能锻炼；术前应充分的评估患者，选择适宜的手术方式，不宜盲目扩大手术范围，以避免手术时间过长及术中出血量过多；术后根据患者膀胱功能恢复情况及时拔出尿管，不宜盲目延长留置尿管时间并做好尿管护理，减少尿路感染，以降低宫颈癌患者术后尿潴留的发生。

参考文献:

[3]张洪.循证护理模式对宫颈癌患者化疗后尿潴留与性生活质量的影响[J].中国医药导报,2015,12(22):161-164.

[5]曾宪涛,刘慧,陈曦,等.Meta分析系列之四:观察性研究的质量评价工具[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(4):297-299.

[6]鲁媛媛,张茹梅,于悦,等.宫颈癌根治术后尿潴留相关因素的分析及防治措施[J].中国生育健康杂志,2017,28(1):61-63.

[7]周莉,黄萍,李从铸.宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素及其防治措施[J].汕头大学医学院学报,2009,22(2):110-111.

[8]毕媛,刘春娇,陈咏梅,等.宫颈癌切除术后发生尿潴留的相关因素及护理干预体会[J].中国实用乡村医生杂志,2019,28(6):70-72.

[9]金玉光,陈宝焕.宫颈癌术后尿潴留发生的影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2010,16(29):3515-3517.

[10]康会霞,马俊英,冯宝杰,等.宫颈癌术后早期尿潴留的相关因素及护理干预[J].河北医药,2018,40(5):784-786,792.

[11]云红梅,刘思泰,赵晴,等.宫颈癌术后尿潴留的危险因素分析及临床干预对策[J].川北医学院学报,2019,34(5):656-658.

[12]张玉阳,赵红琴,郑飞云.宫颈癌广泛性子宫切除术后引起尿潴留发生的危险因素分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(18):19-21.

[13]周锦梅,汤春辉.宫颈癌根治术后尿潴留相关因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(20):3236-3238.

[14]李慧聪.宫颈癌术后患者尿潴留的原因分析及护理措施[J].中医临床研究,2016,8(8):132-134.

[15]关珊,王楠,杨英捷.宫颈癌根治术后尿潴留临床分析[J].贵阳医学院学报,2013,38(6):641-642.

文章来源:苏庆玲,刘瑾,李雯艳,等.宫颈癌术后尿潴留危险因素的Meta分析[J].中国妇幼保健,2024,39(13):2539-2545.