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浅谈新医改背景下公立医院资金管理存在的问题

2020-05-29 553 上传者：管理员

关键词：
公立医院
新医改
财务分析
资金管理
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一、引言

在过去的几十年来医疗类收入均以药品收入为主要占比，随着新医改的实施，以药养医的模式被彻底改变，目前全国各医院已经实现了药品零加成。随着单病种付费、分级诊疗、互联网医院等各种新医改的普及和深入，公立医院在资金管理上要从收入来源上增加有效医疗收入和扩大政府补贴收入为主。从支出上要提高医院资金管理水平，因为货币资金流动性强，除了保证临床工作的需求，确保必要的资产购买需求，要全面提升运营效率，结合财务分析为医院实现发展战略提供有力支撑。

二、公立医院资金管理存在的问题

（一）资金管理内控制度不完善、未做到与时俱进

医院货币资金在医院涉及的部门众多、流动性强、闭环管理不到位等特点极容易造成内控上的漏洞、货币资金的安全受到威胁。如门诊住院的退款退费上的监管、其他收入的缴交监督机制等。另外很多医院对各种印章、票据管理监督松懈，对财务相关人员的岗位职责也不够明晰、对资金的来源和支出未有严格的流程化控制、各种票据的使用和报销未经严格的审核。资金管理未形成真正意义上的有效监管。且现实中医院管理层虽然对货币资金管理有所认识但未真正理解和执行货币资金内部控制的管理机制，缺乏警惕性，诸多医院习惯于按照传统惯例办事，随意简化各种流程，对规章制度置之不理，货币资金管理制度形同虚设，制度执行效果堪忧。

由于货币资金管理制度具有较强的时效性。在信息技术日新月异的今天，现代化医院信息化建设改变了既往的资金工作流程、医院原有的现金银行传统收付款模式正悄然地被POS机、支付宝、微信、网银等新型收付手段改变，这些模式优化了病人的就医体验使当下诸多医院实现了自助机结算、床边结算、诊间结算，这大大节约了病人的就医时间。随之而来的是这些模式带来了网络被攻击风险。也存在多扣款、POS机套现、扣款不成功或误传信息回退等风险要素，在现行结算业务的多元化模式下，制度完善速度的缓慢较难满足医院资金管理变化的需要。

（二）应收账款管理不够到位

医院的应收账款有应收医疗款、应收在院病人医疗款、以及其他应收款。医院在运营过程中，对应收账款管理重视程度往往不够，应收账款的发生不能有效的规避和防范，制度考核机制不成熟，造成应收账款居高不下，占用了大量的流动资金，从货币资金的时间价值角度讲，资金价值大打折扣，资金的使用率降低；没有完善的催款制度及方案，应收账款长时间无法收回，增大了坏账风险，对医院现金流及资金周转造成严重影响，使医院效益下降。

医院应收款除了由病人自己承担的部分，也包括向医疗保险机构收取的部分。病人自己承担的部分有的是医疗纠纷病人拒付、有的经济困难，病人无力支付等种种原因造成长时间无法收回。主要的应收款还是来自医疗保险机构，金额较大，回收时间较长，货币的时间价值无形中被损耗过多。而且部分款项由于违反医疗保险中心结算规定和考核办法，会被医保中心扣款，直接造成医院损失。现行医保结算与医院财务管理存在的问题另外由于医院医保部门与财务部是两个独立部门,每月财务部门挂账数与医保部门与上级医保管理部门申请医保款的应收款，因两部门的信息方向和统计标准难以统一,造成会计信息的失真。医保的回款因各种原因形成的被扣除的无法完全收回医保款项。如单病种标准付费的超标部分、医院违反政策扣款部份、还有保证金的年末清算部份。这些均需要两部门进行及时的比对和差异分析。

（三）资金管理预算调控不够

资金管理预算是医院财务现代化管理的重要标志，是医院精细化管理的重要举措。现阶段大部分医院实行了资金预算，但未做到科学的统筹安排，精细化程度不高，预算执行性差，透明度不高、采购投资盲目，资源严重浪费，资金利用率低。使得诸多资金管理预算流于形式，资金易出现不足或过剩的现象，使医院被动地陷入资金紧缺或资金闲置，倒置资金利用率差，资金收益率低，资金风险高、资源化配置能力不稳定。

（四）资金管理理念淡薄货币利用效率低下

医院管理高层多来自临床的医护人员，缺乏货币资金管理意识本；财务人员多为编制内的人员，意识较为保守，首要考虑资金的安全并为对货币资金效益做更多的考量。这些都使院方对资金的优化管理配置意识薄弱。比如：对货币资金仅以活期作为基本形态，未考虑稳妥可行的理财手段，明显降低资金收益率；另外当医院需要融资时，仅考虑贷款而未考虑其他融资手段如银行承兑或全局考虑下统筹安排资金收支等。

三、新医改下加强公立医院资金管理的措施

（一）规范及实时更新医院货币资金的内部控制制度

货币资金是医院资产的最主要的流动资产，是发展的重要资金保证。从其安全和完整的保障性出发，建立及完善货币资金的各项内部控制制度，需要从以下几方面入手：

1.收入实时管控制度

财务部门应掌握全院各项收入实时情况，做到日清日结，部分无法实时到账的收入应及时做好挂账追讨工作。

2.票据印章管理制度应明确票据岗位职责

专人保管及核销，建立管理台账。印章也要有专门的管理制度，印章要有专人管理。

3.不相容岗位分离并形成定期轮岗制度

货币资金的全过程不能由一个部门独揽，会计与出纳、审计实行岗位分离，建立内部互相牵制的内部监督机制。

4.规范退费流程

及时规范和梳理病人退费的流程，减少冗余环节但要能严谨地防范退费可能产生的技术漏洞，实现闭环管理，预防不法人员从中钻控子造成医院损失。

5.严格支出审核制度

明确细化各种支出审批制度，明确各级审批权限、规范流程，重大事项应通过事前集体讨论通过后才可支出。

6.货币资金的账账、账实核对

对各银行存款、银联POS、微信、支付宝等各种货币资金的账面数与对账单进行定期核对，编制余额调节表，并及时分析异常事项，对发生的未成功扣款、重复入账等原因引起的非正常退费必须设置多人核对。并做到定期盘点库存现金、各备用金、银行存款、各类货币资产等，编制差额分析表，跟踪到位，及时发现问题。

（二）加强应收款管理，提高资金使用效率

按类别建立完整的应收款明细账，定期对各项应收款的实时情况进行分析，编制催款计划，形成事前评估、事中监督、事后控制的应收款管理程序。对于病人个人承担部分的应收医疗款，应从电脑系统预交金缴交设置上设定安全合理的预交比例，如发生欠款的，应把握催款时机，及时催款，对长期无法收回的款项，逐一分析原因，总结经验，制定追款方案，对于三无病人，及时提出申请，通过财政专项资金的进行款项收回，适当考虑将病人欠费与科室绩效挂钩。积极提高医疗水平和服务质量，减少医疗事故纠纷的发生，使这类型的欠费降至最低。对于医保应收款，及时向医院相关人员宣贯医保政策，结合病情，积极响应医保政策，全面推行单病种付费。利用软件采集大数据形成报警机制，规范医保用药,减少因医保政策和收费问题产生的医保拒付，提高医保应收款的回款率，缩短回收期。财务人员还应加强院内系统的应收医保中心的结算数据与院医保部门以及医保中心进行细致核对，及时调整统一口径发现问题，确保资金及时回收。对于其他应收款，应定期清理。向因公需要办事借款的职工定期催促其在规定时间内报销，减少坏账，增加问责制度，年末要进行逐笔核实。对各项应收款并加强医院内审监督，引入绩效机制，使应收款管理和控制体系更加规范，进一步提高资金使用效率。

（三）强化预算管理

从医院领导层到临床各部门和全院职工应强化预算管理观念，充分调动积极性，层层落实到科室和部门，并与科室绩效挂钩，缩小预算与实际的偏差。各部门在编制预算时应从本科室实际出发，着眼于医院和部门的发展规划，开源节流，编制预算，并形成逐级上报审查，分析、评估的机制。预算经院集体讨论确定后，不可轻易更改。货币资金的预算编制应尽可能全面精细化。其包含收入和支出的全部项目并具化到每个月份。收入应细化预算门诊收入、住院收入、科教收入、上级补助收入、其他收入等。支出应细化到人员经费、商品和服务费用、固定资产折旧费、无形资产摊销费、其他支出、基建项目和固定资产投资支出等。

（四）转变货币资金管理理念，提高资金获利能力和降低筹资成本

医院要积极转变货币资金管理理念。从医院领导班子特别是院长要有货币的理财意识，财务人员特别是总会计师、财务负责人要从思想改变传统的资金管理理念，与时俱进，加强自身理财能力，不断向院长鉴言献策，从而提升院长乃致全院职工的货币资金理财理念与水平。重视资金的时间价值，对结存的货币资金在保证医院正常运营前提下对剩余的货币资金可选择风险较小、收益较高的理财方向，例如定期存款、通知存款、大额存单等业务。并及时掌握资金动向，灵活调度资金，最大限度地加速货币资金周转，盘活闲置资金，积少成多，提高货币资金收益率。另外，医院管理层也要合理拓宽融资渠道，可以选择最优的付款时间，并在必要的时候采用银行承兑汇票等方式缓解资金不足时的资金压力。优化负债结构，尽可能地多吸纳财政补助并减少现金支付或直接银行贷款，降低筹资成本。

参考文献：

[1]姜超.浅析新医改背景下的公立医院资金管理[J].中国集体经济,2018(023):156-157.

[2]田晓宣.加强公立医院货币资金管理的研究[J].行政事业资产与财务,2019(12):9-10.

[3]段青林.公立医院提高货币资金管理水平问题研究[J].环渤海经济瞭望2018.(12).31-32.

江艳.新医改背景下公立医院资金管理问题[J].中国乡镇企业会计,2020(06):70-71.