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探讨高尿酸血症影响因素分析与分类树模型的结合

2020-07-08 298 上传者：管理员

摘要：目的了解影响高尿酸血症的生理、社会心理及膳食等生活习惯因素,为HUA的干预提供参考依据。方法对2016-2017年在大连医科大学附属第二医院健康管理中心体检的成年人进行问卷调查和体格测量,比较基本资料、行为习惯、心理因素等对HUA患病风险的影响。采取分类树模型分析各研究因素与HUA的关系。结果研究共纳入研究对象4118人,平均年龄为(52.8±7.9)岁。统计发现,30岁以下及40～50岁、吸烟、饮酒、静坐为主工作、对工作不满意、精神压力极大的人群HUA检出率更高。因子分析共提取出3种膳食模式:传统模式,油炸腌熏甜点模式,优质蛋白模式,累计方差贡献率53.886%。多因素模型显示,优质蛋白模式、体育锻炼和空腹血糖与HUA呈负相关,男性、吸烟、饮酒、血脂异常及体重指数为HUA的危险因素。性别分析显示,男、女优质蛋白模式均与HUA呈负相关,油炸腌熏甜点模式为女性HUA的独立危险因素。分类树模型显示男性、血脂异常、高BMI等级、油炸腌熏甜点模式是HUA的危险因素。结论不同性别人群HUA的影响因素不同,应采取个性化的健康管理。超重或肥胖男性应控制吸烟、饮酒等行为,女性更应注意油炸腌熏甜点食物的摄入,提倡优质蛋白饮食模式及适当体育锻炼。

关键词：
危险因素
概率论
蛋白饮食模式
血尿酸
高尿酸血症
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血尿酸是嘌呤代谢的终产物,近年来大量研究[1,2,3]表明血尿酸的升高不仅与痛风相关,还与代谢综合征、脂肪肝、糖尿病及肾损害等密切相关。而高尿酸血症作为由嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍而引起的一种疾病,其危险因素常常被忽视。许多研究证明高尿酸血症的非药物治疗要比药物治疗效果更明显[4],而且没有副作用。目前,研究普遍得出的HUA危险因素包括年龄、性别、吸烟、饮酒、体重指数、空腹血糖、血脂异常等[5],但某些影响因素的研究仍存在分歧且缺乏各影响因素影响程度的研究,因此本研究进一步分析HUA的影响因素,为提前防控HUA并阻止其进一步发展提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机选取于2016-2017年在大连医科大学附属第二医院健康管理中心体检的成年人进行问卷调查和体格测量,共4456人参与本次调查,排除肾功能异常、体检数据缺失等338人,共计4118人纳入本次研究。其中男性2867人,女性1251人,平均年龄为(52.8±7.9)岁。所有研究对象均签署知情同意书,已通过大连医科大学附属第二医院伦理审批(2019030)。

1.2研究方法

1.2.1调查内容

一般资料:由专业的医生及护士对受检者身高、体重及腰围进行测量,计算BMI。血常规检查:甘油三酯采用氧化酶法;高密度脂蛋白-胆固醇及血尿酸测定采用全自动生化分析仪;FPG采用己糖激酶法检测。

问卷共分为两部分,第一部分为基本信息调查,包括年龄、性别等情况;第二部分为饮食及生活方式调查。膳食调查采用半定量食物频率问卷,参考1992年的中国健康与营养调查膳食回顾数据,根据中国居民的膳食习惯制定;生活方式包括吸烟、饮酒及社会心理情况,吸烟定义为平均每日吸纸烟1支,或采用其他吸烟方式消耗相当于1支纸烟的烟草量及以上,并已经连续吸1年以上;不吸烟定义为从来不吸烟;已戒烟定义为停止吸烟满1年及以上。饮酒指过去一个月每周饮酒≥1次;不饮酒指过去1年内没有饮酒或者只在特殊场合饮少量酒;戒酒指以前经常饮但过去半年内不饮。

1.2.2诊断标准

HUA诊断标准:采用人民卫生出版社内科学第七版诊断标准[6]:男性血尿酸大于420μmol/L或女性血尿酸大于360μmol/L者为高尿酸血症者。血脂异常:指TG≥1.7mmol/L或总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白-胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C)≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L[7]。根据WHO的BMI等级划分:BMI<18.5kg/m2为消瘦,18.5kg/m2≤BMI<25.0kg/m2为正常,25.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2为超重,BMI≥28.0kg/m2为肥胖。

1.3统计学方法

采用EpiData3.1建立数据库,双人录入数据,用SPSS19.0软件对资料进行统计分析。计量资料以(x¯±s)表示,计数资料以频数(率)表示。组间计数资料比较采取χ2检验,用因子分析法提取膳食模式,按四分位法将膳食模式因子积分分为T1、T2、T3、T4水平。采取单因素及多因素Logistic回归分析模型分析膳食及其他因素与HUA的关系,使用enter方式进入模型。应用分类树模型分析HUA的影响因素。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1高尿酸血症检出情况

调查显示,HUA检出率为19.86%,相比女性,男性HUA检出率更高。年龄在30岁以下及40～50岁的人群HUA检出率明显高于其余年龄段。在生活方式方面,已戒烟、吸烟、饮酒及静坐为主工作的人群有着更高的HUA检出率。在社会心理方面,对工作不满意、精神压力极大的人群HUA检出率更高。见表1。

表1高尿酸血症检出情况[n(%)]

2.2膳食模式提取

将膳食数据纳入因子分析模型显示,KMO值为0.675,Bartlett’s球形检验χ2=6193.042,P<0.001,适于进行因子分析。提取特征根>1的因子,结合碎石图共提取出3个因子,累计方差贡献率53.886%。因子1:谷类、肉类及蔬果,定义为传统模式;因子2:甜点、油炸及腌熏食品,定义为油炸腌熏甜点模式;因子3:奶类、蛋类及豆类,定义为优质蛋白模式。见表2。

表2膳食因子载荷量

2.3高尿酸血症影响因素分析

分别对总人群、男性和女性进行HUA影响因素分析。总人群单因素分析发现,油炸腌熏甜点模式T3和T4水平的人群HUA患病风险分别是T1水平人群的1.28和1.39倍,优质蛋白模式与HUA呈负相关。在膳食模式基础上,加入单因素分析有意义及有文献报道与HUA相关的自变量年龄、BMI、FPG、性别、吸烟、饮酒、体育锻炼、血脂异常、工作性质、工作满意度、精神压力,代入多元Logistic回归分析模型进行分析。结果显示男性、吸烟、饮酒、血脂异常及BMI为HUA的独立危险因素,优质蛋白模式、体育锻炼及FPG与HUA呈负相关。在男性中,单因素分析及调整混杂因素后均发现,优质蛋白模式与HUA呈负相关。在女性中,单因素分析发现传统模式T4水平和油炸腌熏甜点模式T4的人群HUA患病风险分别是T1水平的2.21和2.15倍,优质蛋白模式与HUA负相关。调整混杂因素后发现,优质蛋白模式仍与HUA呈负相关,油炸腌熏甜点模式为HUA的危险因素。见表3、4。变量赋值表见表5。

2.4HUA影响因素的分类树模型

将各研究变量选入分类树模型,共筛选出影响HUA的4个解释变量:性别、血脂异常、BMI等级、油炸腌熏甜点模式。分类树的第一层按性别进行拆分,说明性别是HUA的首要危险因素,男性HUA检出率(26.3%)明显高于女性(5.1%)。第二层筛选出来的因素为血脂表3总人群高尿酸血症回归模型异常和BMI等级,男性血脂异常的人群HUA检出率(30.8%)显著高于男性血脂正常的人群(16.8%);女性超重和肥胖的HUA检出率为9.2%,高于消瘦和正常的女性(1.9%)。第三层筛选出来的因素为BMI等级、血脂异常和油炸腌熏甜点模式,在血脂正常的男性中,超重和肥胖人群HUA检出率(19.1%)高于消瘦和正常体重的人群(11.6%);在血脂异常的男性中,超重和肥胖人群的HUA检出率分别为29.3%和38.5%,均高于消瘦和正常体重的人群(21.4%);在消瘦和正常体重的女性中,血脂异常人群HUA检出率为3.5%,高于血脂正常的人群(1.1%);在超重和肥胖的女性中,油炸腌熏膳食模式因子得分为T3和T4水平人群的HUA检出率(13.4%)显著高于T1和T2水平的人群(6.5%)。

注:aP<0.05,bP<0.01。

3、讨论

本研究结果显示HUA检出率为19.86%,相比女性,男性HUA检出率更高,在回归模型及分类树模型校正各研究因素后,差异仍有统计学意义,这一结果与Li等[8]一致。原因可能为女性雌激素较高利于尿酸排泄,而男性较高的雄激素会抑制尿酸排泄[9,10],并且男性普遍的吸烟、饮酒等习惯也有可能影响尿酸水平。而年龄在多因素分析后,影响不再显著,原因可能是与其他因素共同影响HUA时所占比重不大。

目前关于膳食模式与HUA的相关性研究不多,且研究结果不一[11,12]。以往认为高蛋白饮食是HUA的危险因素,而本调查显示,优质蛋白模式的T3和T4水平与HUA呈负相关,推测优质蛋白饮食可能会降低SUA水平,一项台湾地区的研究[12]也得出了相似的结论,可能由于奶清蛋白有促进尿酸排泄的作用[13],而大豆蛋白也可以有效降低SUA水平[12],未来优质蛋白模式与HUA的关系还需进一步论证。在女性人群中发现,调整混杂因素后,油炸腌熏甜点模式的T4水平仍然为T1水平人群HUA患病风险的1.97倍。同时在分类树模型中也显示,在超重和肥胖的女性中,油炸腌熏膳食模式因子得分为T3和T4水平人群的HUA检出率(13.4%)明显高于T1和T2水平的人群(6.5%),有相近研究结果[11,14]。原因可能是油炸类甜点等食物的长期摄入会导致能量过剩,嘌呤合成增加,从而出现尿酸水平增加。

表4不同性别高尿酸血症回归模型

注:a:P<0.05,b:P<0.01。男、女调整模型调整变量为年龄、吸烟、饮酒、体育锻炼、血脂异常、BMI、FPG。

图1HUA危险因素分类树模型

表5变量赋值说明

研究显示吸烟、饮酒是影响高尿酸血症发生的独立因素。酒精的摄入在肝脏代谢时常伴随着尿酸的合成,同时酒中的乙醇可刺激乳酸合成,从而抑制尿酸排泄,此外啤酒含有大量嘌呤,更提升了机体尿酸水平[15]。研究还发现,长期超过20min的体育锻炼与HUA呈负相关,有研究得到相似结果,这是因为长期适量运动过程中,随着肾小球滤过率和细胞外液量的升高,血浆容量增加,而肾脏血浆流量的改善将促进尿酸的分泌和排泄[5]。但国内外关于体力活动对血尿酸的影响结论不一,还有待进一步做因果分析。

HUA的多因素回归模型还显示血脂异常及BMI与HUA发病风险呈正相关,这与Cui等[16]结果基本一致。而本研究显示空腹血糖与HUA呈负相关,推测空腹血糖升高可能降低HUA发病风险,这可能与葡萄糖水平升高抑制了近端小管对尿酸的再吸收有关[17],对此国内外研究结果尚存在分歧[17,18]。分类树模型显示,HUA的4个解释变量分别为性别、血脂异常、BMI等级、油炸腌熏甜点模式。在分类树模型中对HUA的影响逐层减弱,说明位于主干的性别、血脂异常及BMI等级是HUA的主要影响因素。

综上所述,超重、肥胖、血脂异常、油炸腌熏甜点模式、吸烟及饮酒等会增加HUA的发病风险,尤其男性。因此,对于HUA人群,男性应注意体重的管理,戒烟限酒,随时监测血脂变化,将血脂控制在理想水平。女性除了注意体重管理及血脂监测,还应注意改变油炸腌熏甜点模式饮食。而长期的适当体育锻炼及优质蛋白饮食可能有助于SUA维持在正常水平,还需纵向研究进一步论证。本研究可为HUA的个性化健康管理提供科学依据,但由于研究为横断面设计,尚缺乏进一步因果论证。另外,本研究未采用更为详细的膳食调查法,因此,无法分析蛋白摄入量对HUA的直接影响及剂量反应关系,后续研究将对此结果加以进一步论证。

参考文献：

[6]张苗.中老年人不同性别血尿酸与非酒精性脂肪肝的相关性研究——基于横断面研究和纵向队列研究[D].广州:暨南大学,2017.

[13]王子楠,庄媛媛.膳食结构对高尿酸血症的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6937-6938.

王雪莹,李楠,郭佳桐,冷松.基于分类树模型对高尿酸血症的影响因素分析[J].中华疾病控制杂志,2019,23(11):1364-1369.

基金:辽宁省自然科学基金项目(20170540239).