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老年股骨颈骨折患者经全髋关节与半髋关节置换术治疗的对照研究

2025-03-10 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨全髋、半髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能、血液流变学及髋关节解剖学指标的影响，为临床治疗该疾病提供参考。方法回顾性分析2022年12月至2023年12月沭阳中兴医院收治的71例老年股骨颈骨折患者的临床资料，根据手术方式将其分为半髋组（35例，行半髋关节置换术）和全髋组（36例，行全髋关节置换术）。两组患者术后均随访6个月。比较两组患者围术期指标与随访期间并发症发生情况，术前及术后3、6个月髋关节功能，术前与术后3个月血液流变学，术后6个月髋关节解剖学指标。结果与全髋组比，半髋组患者手术、术后下床活动及住院时间均更短，术中出血量、术后引流量均更少；与术前比，术后3、6个月两组患者Harris髋关节功能评分均升高，且全髋组均较半髋组更高；术后3个月两组患者外周血红细胞压积（HCT）、纤维蛋白原（FIB）水平均降低，术后6个月全髋组患者髋臼前倾角、髋臼外展角均小于半髋组（均P<0.05）；但两组间外周血HCT、FIB水平及并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论半髋关节置换术有助于老年股骨颈骨折患者术后快速康复，而全髋关节置换术可更有效改善患者髋关节功能及其活动范围，两者均可改善患者术后血液流变学指标，且安全性良好。

关键词：
全髋关节置换术
半髋关节置换术
老年人
股骨颈骨折
髋关节功能
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股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是老年人常见的骨折类型之一,常由创伤､骨质疏松等原因引起,髋关节置换术是治疗该疾病的常见术式｡半髋关节置换术只更换受损的股骨头,保留患者自身的髋臼,手术创伤相对较小,但股骨头假体与髋臼软骨之间的摩擦较大,股骨头假体易松动,且存在再次手术的风险[1];全髋关节置换术将患者受损的髋关节全部替换为人工关节,适用于各种类型的股骨颈骨折,更有利于髋关节功能的恢复[2]｡鉴于此,本研究旨在进一步探讨全髋､半髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者治疗效果的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2022年12月至2023年12月于沭阳中兴医院进行诊治的71例老年股骨颈骨折患者的临床资料,根据手术方式将其分为半髋组和全髋组,分别为35､36例｡半髋组患者中男､女性分别为19､16例;年龄65~78岁,平均(71.32±1.21)岁;Garden分型[3]:Ⅲ､Ⅳ型分别为20､15例｡全髋组患者中男､女性分别为20､16例;年龄66~79岁,平均(71.35±1.23)岁;Garden分型:Ⅲ､Ⅳ型分别为21､15例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间可比｡纳入标准:⑴股骨颈骨折与《成人股骨颈骨折诊治指南》[4]中诊断标准相符,且经影像学检查确诊;⑵符合手术指征,且首次接受髋关节置换术;⑶行单侧手术｡排除标准:⑴合并陈旧性､病理性或多发性股骨颈骨折;⑵合并重要脏器功能异常;⑶合并恶性肿瘤;⑷合并严重机体感染｡本研究经沭阳中兴医院医学伦理委员会批准｡1.2手术方法半髋组患者接受半髋关节置换术:患者取侧卧位,患侧在上,备皮后进行全身麻醉或硬膜外麻醉;取后外侧入路,作一长度为12~15cm的切口,依次切开皮肤､皮下组织及筋膜,分离周围肌肉组织与关节囊外粘连,以便显露关节囊,之后对股骨残端进行修整,取出股骨头,清理髋臼周边与内部组织,使用髋臼锉逐步扩大髋臼,直至大小､形状合适,以髋臼锉磨除软骨,安装髋臼衬垫､髋臼假体,以开髓器对股骨近端进行开髓处理,用髓腔挫依次扩挫髓腔至合适,安装人工髋关节假体股骨柄[嘉思特医疗器械(天津)股份有限公司,型号:HCⅡC130]和股骨头试模,并复位髋关节,观察髋关节稳定性,控制屈曲度为120°､内旋度为45°､内收度为20°､外展角为45°,取出股骨头试模,并安装人工髋关节假体股骨头[嘉思特医疗器械(天津)股份有限公司,型号:CFⅡC24+0],进行髋关节复位,对碎骨进项彻底清除,放置引流管,逐层缝合切口｡全髋组患者接受全髋关节置换术:术前操作与手术入路同半髋组,在切开皮肤､皮下组织及筋膜后,沿股骨颈纵向切开关节囊,之后对股骨残端进行修整,将髋臼窝内纤维结缔组织､股骨头圆韧带和盂唇切除,使用髋臼锉逐步扩大髋臼,直至大小､形状合适,以髋臼锉磨除软骨,用髓腔挫依次扩挫髓腔至合适,安装髋臼衬垫､髋臼假体,以开髓器对股骨近端进行开髓处理,安装人工髋关节假体股骨柄和股骨头试模,测试其稳定性后取出试模,安装股骨头假体[嘉思特医疗器械(天津)股份有限公司,型号:CT-Ⅰ],其余手术过程同半髋组｡两组患者均于术后随访6个月｡

1.3观察指标⑴围术期指标｡统计两组患者手术时间､术中出血量､术后引流量､术后下床活动时间及住院时间｡⑵髋关节功能｡分别于术前及术后3､6个月采用Harris髋关节功能评分量表[5]评估两组患者髋关节情况,共包括四个维度:疼痛(44分)､功能(47分)､畸形(4分)､关节活动度(5分),总分为100分,评分越高代表患者髋关节功能恢复情况越好｡⑶血液流变学､髋关节解剖学指标｡分别于术前及术后3个月对两组患者进行血样采集,各5mL,采用血液流变仪(郑州市奥生医疗器械有限公司,豫械注准20182220294,型号:KES-900A)检测外周血红细胞压积(HCT)水平;采用全自动凝血分析仪(湖南知新上智生物科技有限公司,湘械注准20222220775,型号:S-600)检测外周血纤维蛋白原(FIB)水平｡于术后6个月采用移动式C形臂X射线机(康达洲际医疗器械有限公司,浙械注准20242061130,型号:KD-C5266)测量两组患者髋臼前倾角､髋臼外展角;在X线片中,确定髋臼前后缘的轮廓和股骨头的中心,通过作切线和垂线的方法,测量髋臼前倾角,确定两侧髋臼的上缘和下缘,作髋臼上下缘连线,测量该连线与身体水平线之间的夹角,测量髋臼外展角｡(髋臼前倾角正常参考值:10°;髋臼外展角正常参考值:45°)｡⑷并发症｡记录两组患者感染､髋部疼痛､假体松动及深静脉血栓等情况｡并发症总发生率为各项并发症发生率之和｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据,计量资料经S-W法检验符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,手术前后不同时间点间比较采用配对t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者围术期指标比较与全髋组比,半髋组患者手术时间､术后下床活动时间及住院时间均更短,术中出血量､术后引流量均更少,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

表1两组患者围术期指标比较(x ±s)

2.2两组患者髋关节功能比较术后3､6个月两组患者Harris髋关节功能评分较术前均升高,且全髋组均较半髋组更高,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2｡

表2两组患者髋关节功能比较(分,x ±s)

2.3两组患者血液流变学､髋关节解剖学指标比较与术前比,术后3个月两组患者外周血HCT､FIB水平均降低,术后6个月全髋组患者髋臼前倾角､髋臼外展角均小于半髋组(均P<0.05);但两组间外周血HCT､FIB水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表3｡

表3两组患者血液流变学､髋关节解剖学指标比较(x ±s)

2.4两组患者并发症发生情况比较两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4｡

表4两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3、讨论

老年人股骨颈骨折多由于骨质疏松导致,轻微的外力如滑倒､坠床等即可引发骨折｡临床表现主要包括疼痛､肿胀､关节僵硬及活动受限等｡半髋关节置换术将人工股骨头安装在股骨近端,与髋臼形成关节,以恢复髋关节的部分功能,对患者身体条件要求相对较低,但人工股骨头与髋臼的匹配度不如全髋关节置换术,长期使用可能导致髋臼磨损,需要再次手术[6]｡全髋关节置换术将患者受损的髋关节全部替换为人工关节,人工关节由髋臼假体和股骨假体组成,通过手术将其分别固定在患者的髋臼和股骨上,以恢复髋关节的正常功能,适用于各种类型的股骨颈骨折[7]｡

本研究中,与全髋组比,半髋组患者手术､术后下床活动及住院时间均更短,术中出血量､术后引流量均更少,术后3个月两组患者外周血HCT､FIB水平较术前均降低,但两组间外周血HCT､FIB水平及并发症总发生率比较均无明显差异,这提示半髋关节与半髋关节置换术均可改善老年股骨颈骨折患者血液流变学指标,安全性良好,且半髋关节置换术更有助于患者的恢复｡分析其原因可能为,半髋关节置换术只更换股骨头,操作相对简单,不需要处理髋臼,对周围组织的损伤相对较轻,所以其手术时间较短､术中出血量及术后引流量均较少,手术创伤小使得患者术后疼痛较轻,有助于更早进行康复锻炼,缩短其术后下床活动与住院时间[8]｡股骨颈骨折会破坏局部的血液循环,导致血液流动不畅,而手术通过复位骨折和置换关节,恢复了髋关节的正常解剖结构,改善了局部的血液供应,因此有助于改善血流平衡状态[9];此外,全髋关节与半髋关节置换术均有精准的手术操作,且人工关节通常采用高强度､耐磨损及生物相容性好的材料制成,可提高人工关节的使用寿命,减少并发症的发生｡

本研究中,全髋组患者术后Harris髋关节功能评分均高于半髋组,髋臼前倾角､外展角均小于半髋组,这提示全髋关节置换术可改善患者髋关节功能与活动范围｡分析其原因可能为,全髋关节置换术是将髋臼和股骨头同时置换,能够更好地恢复髋关节的正常解剖结构和生物力学特性｡相比之下,半髋关节置换术只置换股骨头,保留了患者自身的髋臼,在关节匹配度和稳定性方面略有不足;同时,全髋关节置换术中使用的髋臼假体通常具有更好的耐磨性和生物相容性,与股骨假体的配合更加紧密,可以减少关节摩擦和磨损,从而改善患者髋关节功能｡全髋关节置换术可更加精确地调整髋臼假体的位置和角度,使其前倾角和外展角更接近正常生理范围,这有助于提高术后关节的稳定性和运动功能;而半髋关节置换术由于只更换股骨头,对髋臼的处理相对较少,难以精确调整髋臼的角度,可能导致髋臼前倾角和外展角与正常范围存在一定偏差[10]｡

综上,半髋关节置换术有助于老年股骨颈骨折患者术后快速康复,而全髋关节置换术可更有效改善患者髋关节功能及其活动范围,两者均可改善患者血液流变学指标,且安全性良好,值得临床推广｡

参考文献:

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