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阶梯式康复护理对腰椎间盘突出症患者微创术后的影响

2025-03-10 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨阶梯式康复护理对腰椎间盘突出症微创术后患者腰椎功能、生活质量的影响。方法选取2022年1月至2024年6月首都医科大学电力教学医院（国家电网公司北京电力医院）收治的60例腰椎间盘突出症微创术后患者，根据随机数字表法分为对照组（30例，术后进行基础护理+常规康复护理干预）和观察组（30例，术后进行基础护理+阶梯式康复护理干预），两组患者均连续干预12周。观察干预前及干预6、12周后两组患者腰椎功能，干预前、干预12周后生活质量，干预期间并发症发生情况。结果与干预前比，干预6、12周后两组患者日本骨科协会（JOA）评分均呈上升趋势，且与对照组比，观察组均更高；与干预前比，干预12周后两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均升高，且与对照组比，观察组均更高；干预期间观察组患者并发症总发生率低于对照组（均P<0.05）。结论阶梯式康复护理联合基础护理干预能改善腰椎间盘突出症微创术后患者的腰椎功能，提高生活质量，且安全性较高。

关键词：
微创手术
脊椎外科疾病
腰椎功能
腰椎间盘突出症
阶梯式康复护理
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腰椎间盘突出症是常见的脊椎外科疾病,是髓核､纤维环及软骨板等在发生不同程度退行病变后,又在外界因素作用下导致纤维环破裂,髓核从破裂处突出而刺激或压迫神经的状态｡微创手术是现阶段临床治疗腰椎间盘突出症的主要方法,其能有效切除压迫脊神经周围组织的突出物,从根本上缓解腰椎不适症状;但手术会损伤周围神经肌肉,因此加强腰椎间盘突出症微创手术患者术后护理干预十分重要[1]｡基础护理主要以健康教育､心理护理等为主,能有效满足患者生理､心理需求;常规康复护理虽然可以帮助患者改善患者腰椎功能,但是锻炼方面干预内容相对单一,往往会导致患者康复效果不佳[2]｡阶梯式康复护理是一种循序渐进的康复护理方法,能根据患者个体差异,制定针对性康复护理计划,从而满足不同患者康复需求[3]｡鉴于此,本研究旨在分析阶梯式康复护理对腰椎间盘突出症微创术后患者腰椎功能､生活质量的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2024年6月首都医科大学电力教学医院(国家电网公司北京电力医院)收治的60例腰椎间盘突出症微创术后患者,根据随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)｡对照组患者中男性18例,女性12例;年龄40~69岁,平均(55.26±4.08)岁｡观察组患者中男性19例,女性11例;年龄40~72岁,平均(55.70±4.13)岁｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡纳入标准:⑴符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准;⑵接受微创手术治疗,术程顺利;⑶认知功能正常｡排除标准:⑴伴有腰椎管狭窄､脊柱结合等其他脊柱疾病;⑵伴有恶性肿瘤;⑶伴有严重感染性疾病;⑷术前肢体功能障碍或四肢骨折;⑸伴有严重精神系统疾病｡本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求,患者均签署知情同意书｡

1.2干预方法两组患者术后均给予基础护理干预,具体如下:⑴健康教育:患者术后由护理人员加强健康宣教工作,内容包括腰椎间盘突出症术后注意事项､并发症防护､康复锻炼的优势及实施步骤,提高患者疾病认知程度;⑵心理护理:加强与患者沟通､交流,了解其心理情况,针对存在焦虑､抑郁者,针对性进行心理指导;⑶生活干预:密切监测手术切口皮肤､渗液情况;指导患者遵医用药､补充营养,并加强褥疮､下肢静脉血栓等并发症预防｡在此基础上,对照组患者采用常规康复护理干预,即术后根据患者腰椎恢复情况､身体耐受程度,积极指导进行坐起与体位､行走､直腿抬高等康复训练,出院时嘱咐院外持续康复训练,训练时间､强度根据自身状态调整,并在门诊复诊时给予指导｡观察组患者采用阶梯式康复护理,具体如下:⑴组建阶梯式康复护理小组｡小组成员包括骨科护士长､2名主管护师､4名护师､1名康复治疗师,其中护士长担任负责人,组织小组成员参与系统培训工作,内容包括腰椎间盘突出症疾病相关知识､术后康复管理要点､阶梯式康复护理内涵及实施步骤等,30~45min/次,共计5个课时,所有成员均熟练掌握培训内容,并顺利通过考核｡⑵制定阶梯式康复护理计划｡护理小组成员集中讨论,对患者术后具体情况进行综合评估,并与患者密切沟通,详细讲解康复护理各环节对患者术后康复的重要性,在患者知情同意的基础上,结合既往临床管理经验,制定个体化阶梯式康复护理计划｡主要采用院内指导､微信(电话)随访及门诊复诊的干预形式开展｡⑶阶梯式康复护理的实施｡①术后1d:在护理人员协助下佩戴腰围进行活动,依次进行仰卧位腹式呼吸､屈膝屈髋､床边站立等,训练时间以患者疼痛耐受程度为宜,10~15min/次,3次/d｡②术后2~7d:以提高腰肌活动耐受程度为目的,指导患者进行站立伸腰､站立扭髋､马步训练等,训练过程中全程指导,确保每个动作达到患者耐受的最大角度,每个动作重复5~10次,组间休息30s,继续下一个动作,10~15min/次,3次/d｡③术后2~3周:以增强腰肌耐力､力量为目的,指导患者进行仰卧位屈膝抱胸､直腿抬高､反弓两头起等训练,每个动作重复8~12次,组间休息30s,继续下一个动作,10~15min/次,3次/d;患者自感耐受良好则可以适当增加训练时间､强度等,并增加上下楼梯等训练｡④术后4~12周:以恢复腰椎活动功能为目的,指导患者进行负重行走训练,20~30min/次,2~3次/d,确保每周训练时间>6h,并持续增加运动强度｡⑷质量控制｡住院阶段,患者训练过程中护理人员全程跟踪,指导患者正确训练动作,并记录患者每日训练情况､身体耐受程度等;出院后为确保康复训练安全性,嘱咐家属全程陪同患者训练,每周护理人员电话随访1~2次或通过微信群指导患者上传每日训练任务达标情况及自身存在的问题,由护理小组成员在微信群中及时进行答疑,提高患者康复训练依从性及康复效果｡两组患者均连续干预12周｡

1.3观察指标⑴腰椎功能｡分别于干预前及干预6､12周后采用日本骨科协会(JOA)[5]评估腰椎功能,包括主观症状､临床体征､日常活动受限度､膀胱功能四个维度,量表最高分为29分,得分越高代表患者腰椎功能越好｡⑵生活质量｡分别于干预前､干预12周后采用简明健康状况量表(SF-36)[6]评估生活质量,包括生理功能､生理职能､躯体疼痛､总体健康､活力､社会功能､情感职能､精神健康等8个维度,各个维度评分范围均为0~100分,得分越高表示患者生活质量越好｡⑶并发症｡记录两组患者干预期间神经根水肿､神经根粘连､椎间隙感染等发生情况,并发症总发生率为各并发症发生率之和｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据,计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内干预前后不同时间点间比较采用配对t检验;计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者腰椎功能比较与干预前比,干预6､12周后两组患者JOA评分均呈上升趋势,且与对照组比,观察组均更高,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

表1两组患者腰椎功能比较(分,x ±s)

2.2两组患者生活质量比较与干预前比,干预后两组患者生活质量评分均升高,且与对照组比,观察组均更高,差异均有统计意义(均P<0.05),见表2｡

表2两组患者生活质量评分比较(分,x ±s)

2.3两组患者并发症发生情况比较干预期间观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计意义(P<0.05),见表3｡

表3两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3、讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的腰椎退行性病变,其发生机制与年龄､不良体位等多种因素密切相关,尤其是椎间盘环损伤､破裂而造成的椎体异常膨出,可进一步加剧腰部疼痛症状,甚至造成严重的腰椎活动功能受限,对患者身心健康造成严重影响｡微创手术可以解除椎间盘对周围血管､神经等的压迫,但术后仍需要康复护理消除疼痛､增强脊柱稳定性[7]｡基础护理联合常规康复护理干预可以帮助患者消除疼痛､预防粘连等,但未形成科学化､个体化康复方案,影响患者依从性,进而影响临床疗效[8]｡

阶梯式康复护理是一种综合性康复管理策略,主要通过对患者病情进行综合评估后,严格按照患者个体病情差异制定的系统性训练计划,其干预更具计划性､针对性,可保证患者在术后康复不同阶段均可接受有效的康复训练,以此达到最理想的康复效果;且阶梯式康复护理强调循序渐进的康复原则,术后1d指导患者进行仰卧位腹式呼吸､屈膝屈髋､床边站立等训练,可有效缓解患者术后早期腰背部制动的不适感,增加腰､腹及下肢的血液循环;站立伸腰､站立扭髋､马步训练等可改善腰背部的柔韧性并增强脊柱的稳定度,从而大大提高腰肌活动耐受程度;之后积极开展直腿抬高､反弓两头起､上下楼梯及行负重行走等阶段性量化运动,有助于增强腰肌耐力､力量,保障重建腰椎的稳定性,促进腰椎活动功能的恢复[9]｡本研究结果显示,与干预前比,干预后两组患者JOA评分均升高,且观察组更高,这提示阶梯式康复护理联合基础护理干预能改善腰椎间盘突出症微创术后患者的腰椎功能｡

阶段化康复训练通过循序渐进的康复训练计划可增强腰椎周围肌群肌力,维持肌肉稳定,改善局部血液循环,进而减少神经根水肿､椎间隙感染的发生;通过定制不同的康复训练,促使其骨骼､肌肉恢复,防止术后神经根粘连的发生,进而提高患者康复效果;护理小组根据患者康复情况,调整训练时间､强度,可大幅减少患者对功能训练的担忧,提高康复锻炼依从性;出院后通过电话随访､微信群持续给予患者康复指导,有利于患者健康行为和习惯的养成,患者舒适度大大提升,从而生活质量得到有效改善[10]｡本研究结果显示,与干预前比,干预后两组患者生理功能､生理职能､躯体疼痛､总体健康､活力､社会功能､情感职能､精神健康评分均升高,且观察组均更高;干预期间观察组患者并发症总发生率低于对照组,这提示阶梯式康复护理联合基础护理干预能提高腰椎间盘突出症微创术后患者的生活质量,且能降低并发症总发生率｡

综上,阶梯式康复护理能联合基础护理干预改善腰椎间盘突出症微创术后患者的腰椎功能,提高生活质量,且能降低并发症总发生率,值得临床推广应用｡

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