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持续被动活动对行人工膝关节置换术患者早期功能锻炼的影响

2025-06-10 47 上传者：管理员

摘要：膝骨性关节炎（Kneeosteoarthritis,KOA）是一种关节慢性退行性疾病,老年人群多发,临床主要表现为疼痛、肿胀、关节活动受限及僵硬,该病的康复治疗遵循阶梯性治疗原则。全膝关节置换术（Total kneearthroplasty,TKA）是治疗终末期KOA的主要手术方式,手术后恢复效果取决于多方面因素,其中早期膝关节功能康复锻炼最为重要。目前,临床常用的方法主要有持续被动活动（Continuouspassiveactivity,CPM）及积极主动活动[1]。然而,既往相关研究对于CPM在术后患者的早期康复过程中的使用仍存在争议[2]。为此,本研究对初次行TKA患者实施CPM,观察其对早期康复锻炼效果的影响。

关键词：
全膝关节置换术
关节慢性退行性疾病
持续被动运动
老年人群
骨关节炎
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膝骨性关节炎(Kneeosteoarthritis,KOA)是一种关节慢性退行性疾病,老年人群多发,临床主要表现为疼痛､肿胀､关节活动受限及僵硬,该病的康复治疗遵循阶梯性治疗原则｡全膝关节置换术(Totalkneearthroplasty,TKA)是治疗终末期KOA的主要手术方式,手术后恢复效果取决于多方面因素,其中早期膝关节功能康复锻炼最为重要｡目前,临床常用的方法主要有持续被动活动(Continuouspassiveactivity,CPM)及积极主动活动[1]｡然而,既往相关研究对于CPM在术后患者的早期康复过程中的使用仍存在争议[2]｡为此,本研究对初次行TKA患者实施CPM,观察其对早期康复锻炼效果的影响｡

1、资料与方法

1.1一般资料收集2022年10月—2024年1月本院收治的120例KOA患者临床资料｡纳入标准:符合KOA诊断标准;均行TKA;依从性良好;均签署知情同意书｡排除标准:伴类风湿关节炎､感染性关节炎､结核性关节炎及膝关节肿瘤者;关节畸形;临床资料不完善者｡按照术后不同的锻炼方式分为两组,各60例｡实验组:男28例,女32例;年龄59~80岁,平均(65.93±7.36)岁;病程2~20年,平均(8.28±4.56)年｡对照组:男27例,女33例;年龄56~80岁,平均(68.07±7.38)岁;病程2~20年,平均(7.72±5.38)年｡两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性｡

1.2方法

1.2.1手术方法两组患者均行TKA手术治疗,且手术均由同一组医师完成｡具体如下:腰椎管内麻醉成功后,取平卧位,于手术侧大腿中上3/1处邦止血带;常规消毒铺单,络合碘护皮膜覆盖术区;启用止血带仪器并计时,取膝关节前髌内侧入路,手术刀切开皮肤､筋膜､脂肪及韧带组织,起自髌骨上极近侧端止于远端胫骨结节内侧端,切开关节囊,暴露关节后沿胫骨平台中心向两侧分离软组织袖,将髌骨翻转向外侧,屈曲膝关节,探查清理关节,股骨髁间中心定位及钻孔,髓内导向器定位,将股骨远端截骨模块固定于股骨前上部,外翻5°切除合适厚度的股骨前髁,安装测量器,测量型号,选择合适型号的截骨器,分别行膝关节前､后髁截骨,处理股骨髁间｡胫骨髓外中心定位,安装近端截骨块,切除合适厚度的胫骨平台骨质,安装匹配的胫骨平台试模,中心钻孔并打压｡安装合适型号的股骨､胫骨平台试模及垫片,测试下肢力线正常,内外侧软组织平衡,屈伸间隙良好,稳定性良好;取出试模,切除髌骨增生骨赘,冲洗关节腔;安胫骨假体､衬垫及股骨髁假体,清理周围外溢骨水泥,待骨水泥硬化后局部注射药物封闭关节囊;再次冲洗关节腔,以1号可吸收线缝合关节囊及深筋膜,2号可吸收线缝合皮下,钉合皮肤,无菌敷料包扎,松止血带,术毕｡

1.2.2术后锻炼方法CPM辅助器械均为同一品牌(正大下肢关节康复器)｡实验组采用CPM+积极自主运动锻炼方式;对照组仅采用积极自主运动方式;积极主动运动方式包含股四头肌等长练习､踝关节活动度练习､坐位及卧位屈膝练习､单腿静态站立练习等｡

1.3指标评价所有受试者指标在术前1d及术后7d进行评估,包括膝关节活动范围(ROM:0°~120°)､膝关节周径､膝关节学会评分(KSS,分数越高表明恢复越好)和手术侧膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)｡

2、结果

与术前比较,术后两组ROM､KSS､膝关节周径均有升高,VAS评分均有降低;实验组ROM､KSS升幅及VAS评分降幅均大于对照组;两组术后膝周径升幅比较无统计学意义｡见表1｡

表1不同时间膝关节各项指标的比较(x±s)

3、讨论

TKA主要目标是通过手术方式安装膝关节假体,同时切除及清理膝关节磨损骨质及软组织,从而达到改善KOA所致的疼痛症状,提高膝关节活动度,进一步提高患者生活质量｡随着TKA技术的发展与成熟,越来越多的老年KOA患者接受了TKA手术治疗｡但术后对于膝关节的恢复与锻炼,患者的认知往往是延后的｡术后积极科学的功能锻炼能够在很大程度上降低膝关节僵硬､活动受限等并发症发生的概率,同时加速患者术后早期康复｡临床上一般要求TKA术后屈曲伸角度应达到0~120°,这样能基本满足日常活动的需求｡在临床护理工作中,笔者注意到患者术后因膝关节疼痛､肿胀等问题,往往不愿意进行充分合理的功能锻炼,而术后若长时间缺乏锻炼,易导致肌肉萎缩､股四头肌肌力不足,进而影响膝关节功能,久而久之,对患者身体及心理均造成消极的影响｡因此,TKA后早期的功能锻炼是很有必要的｡Salter等首次提出TKA后CPM[3]｡目前,CPM已广泛用于TKA后的物理辅助治疗｡既往虽然对CPM的作用进行了较多的研究,但相关研究结论各有不同,存在较大的争议｡

本研究发现,术后两组各项指标均较术前均有较大改善,但实验组ROM及KSS､VAS评分改善程度优于对照组｡表明TKA术后患者早期锻炼中联合应用CPM对膝关节早期功能恢复有着显著影响｡究其原因,CPM的应用提高了膝关节早期的活动范围;在医护人员的指导下,患者依从性较高且容易配合和坚持｡

综上所述,TKA术后患者早期锻炼中联合应用CPM有助于膝关节早期功能恢复｡但出院后患者可能因为锻炼方法不正确阻碍了功能的恢复或是受到挫折后就自行停止锻炼｡因此,后续临床工作中应更加重视患者出院后的康复锻炼[4]｡另外,因为TKA中临床使用的假体种类不一,手术技术和镇痛护理标准不同,可能导致结论不一｡后续仍需大样本､多中心的研究来进一步探讨｡

参考文献:

[1]朱俊美,周娟.认知行为团体心理护理干预对膝关节置换术患者术后恐动症及心理状况的影响[J].护理实践与研究,2021,18(23):3563.

[2]李志鹏,昝强,张为宝,等.不同屈曲角度连续缝合对全膝关节置换术后早期功能恢复的影响[J].中国中医骨伤科杂志,2021,29(5):33.

[4]黄玉妞,邓志珊,冯雁玲.微信随访管理对全膝关节置换术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(18):61.

文章来源:朱海建,齐红,陈蒙爱,等.持续被动活动对行人工膝关节置换术患者早期功能锻炼的影响[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(03):47-48.