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活血舒筋汤与固定手术治疗中老年股骨粗隆间骨折临床观察

2024-06-26 92 上传者：管理员

摘要：目的观察自拟活血舒筋汤联合固定手术治疗中老年股骨粗隆间骨折的效果。方法选取中老年股骨粗隆间骨折患者66例，分为单独治疗组和联合治疗组，各33例。单独治疗组术后常规治疗，联合治疗组常规治疗的同时口服自拟活血舒筋汤治疗。结果术后1 d、1周、2周，联合治疗组患者的疼痛评分、骨密度、肿胀程度评分、焦虑评分、抑郁评分、骨折断端骨痂生长评分、Harris评分、生活质量评分、治疗总有效率、术后并发症发生率、围术期指标均优于单独治疗组(P<0.05)。结论对中老年股骨粗隆间骨折患者采用自拟活血舒筋汤联合固定手术治疗，可减轻患者疼痛及肿胀程度，促进骨折断端骨痂生长，提高生活质量。

关键词：
中西医结合疗法
手术治疗
活血舒筋汤
股骨粗隆间骨折
骨折
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近年来，中国股骨粗隆间骨折发病率在人口老龄化趋势下日益升高。该病早期手术治疗极为有效，临床应依据患者的年龄、骨折类型等因素综合考虑选择手术方式[1]。股骨近端髓内钉内固定术将髓内钉和髋部螺钉的优势有机结合起来，与生物学固定的观点和生物力学要求相符，具有创伤小、出血少的优点，对骨折端血运具有较少的破坏，能够为骨折愈合提供有利条件，减少感染的发生等[2]。但是，术中不可避免会伤害患者软组织，同时中老年患者身体素质较差，极易出现骨折不愈合现象，对患者的预后效果造成不良影响[3]。手术治疗基础上结联合中药汤剂能够较快的对患者的骨折损伤进行修复，调节患者机体气血状态。本研究分析了2019年1月—2021年12月宁都县人民医院中老年股骨粗隆间骨折患者66例临床资料，观察自拟活血舒筋汤联合固定手术治疗中老年股骨粗隆间骨折的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2019年1月—2021年12月宁都县人民医院中老年股骨粗隆间骨折患者66例，依据治疗方法分为联合治疗组和单独治疗组，各33例。联合治疗组年龄55～81岁，平均(73.14±6.56)岁；女性19例，男性14例；在受伤至手术时间方面，8～36 h 22例，37～72 h 11例；在骨折Tronzo-Evans分型方面，Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型14例，Ⅳ型8例；在骨折部位方面，左侧15例，右侧18例；在致伤原因方面，摔伤13例，车祸伤11例，高处坠落伤9例。单独治疗组年龄54～80岁，平均(72.56±6.88)岁；女性20例，男性13例；在受伤至手术时间方面，8～36 h 21例，37～72 h 12例；在骨折Tronzo-Evans分型方面，Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例；在骨折部位方面，左侧16例，右侧17例；在致伤原因方面，摔伤14例，车祸伤12例，高处坠落伤7例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①均符合股骨粗隆间骨折的中医[4]和西医诊断标准[5];②受伤至手术时间均在3 d以内；③均经X线或CT检查确诊。排除标准：①有麻醉及手术禁忌证；②恶性肿瘤引发的病理性骨折；③不愿配合治疗。

1.3方法

1.3.1单独治疗组

给予患者股骨近端髓内钉内固定术治疗，对患者进行硬膜外麻醉，C臂机下手法复位，将1个6 cm左右的切口开在股骨大粗隆顶点，并将导针置入，然后将股骨近端髓内钉主钉置入股骨髓腔中，方向为沿着导针，将1个2 cm左右的切口开在股骨头软骨下0.5 cm处，导向器辅助下将螺旋刀片置入，并将远端锁定螺钉置入，将主钉尾帽安装上，将引流管置入，将切口缝合起来。术后给予患者常规镇痛、抗感染等治疗，及时更换切口敷料，治疗2周。

1.3.2联合治疗组

在单独治疗组方法的基础上口服自拟活血舒筋汤，具体药方为：丹参20 g,黄芪15 g,红花12 g,当归尾、赤芍、党参、羌活各10 g,川芎6 g。每天1剂，用水煎服，将400 ml汁液提取出来，每天2次，早晚各1次，每次200 ml,持续治疗2周。

1.4观察指标

随访1个月。①术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法，总分0～10分，表示无痛～剧痛[6]。②骨密度：采用X线骨密度检查，对Wards三角、大粗隆、腰椎正位、健侧股骨颈4个部位的骨密度进行测量。③肿胀程度：采用肿胀程度量表，总分0～10分，分别表示无～严重。④心理状态：采用焦虑和抑郁自评量表，总分均为0～100分，分别表示无～严重。⑤骨折断端骨痂生长的情况：X线片，总分0～4分，表示无骨痂生长～骨痂生长。⑥髋关节功能：髋关节Harris评分标准，总分0～100分，分别表示差～优。⑦生活质量：简易生活质量量表，总分0～100分，分别表示低～高[7]。⑧术后并发症发生情况：如便秘、压疮、髋内翻、感染、静脉血栓等。⑨围术期指标：包括肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、肠鸣音次数、排便次数、住院时间、住院费用、术后负重行走时间、骨折愈合时间。骨折愈合的标准为局部无异常活动或纵向压痛、叩击痛，X线检查发现有显著连续性骨痂出现在骨折位置，拆除外固定支架后患者能够不扶拐持续步行3 min[8]。

1.5疗效评定标准

优：治疗后患者无患肢疼痛，具有正常的髋关节活动，能够顺便行动；良：治疗后患者具有轻微的患肢疼痛，髋关节活动度在80%以上，能够扶拐行动；可：治疗后患者具有较重的患肢疼痛，髋关节活动不便，需要搀扶行动；差：治疗后患者具有极重的患肢疼痛，严重限制了髋关节活动，无法行动[9]。总有效率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 28.0,计数资料用率表示，行χ2检验；计量资料用

表示，行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1术后疼痛程度

2组患者术后1 d、1周、2周的疼痛评分比较，联合治疗组疼痛评分均低于单独治疗组(P<0.05)。见表1。

表3 2组患者术后疼痛程度比较(分，

2.2骨密度

治疗后，2组患者的Wards三角、大粗隆、腰椎正位、健侧股骨颈骨密度均升高(P<0.05),且联合治疗组均高于单独治疗组(P<0.05)。见表2。

2.3肿胀程度心理状态

治疗后，2组患者的肿胀程度评分、焦虑评分、抑郁评分均低于治疗前(P<0.05),且联合治疗组评分均低于单独治疗组(P<0.05)。见表3。

2.4骨折断端骨痂生长的情况髋关节功能生活质量

治疗后，2组患者的骨折断端骨痂生长评分、Harris评分、生活质量评分均高于治疗前(P<0.05),且联合治疗组评分均高于单独治疗组(P<0.05)。见表4。

2.5围术期指标

治疗后，联合治疗组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间及次数均于单独治疗组(P<0.05),肠鸣音次数少于单独治疗组(P<0.05),住院时间及费用短于单独治疗组(P<0.05),术后负重行走时间、骨折愈合时间短于单独治疗组(P<0.05)。见表5。

表2 2组患者骨密度比较

表3 2组患者肿胀程度心理状态比较(分，

表4 2组患者骨折断端骨痂生长情况髋关节功能生活质量比较(分，

表5 2组患者临床疗效比较

表5 2组患者围术期指标比较(例，

3、讨论

股骨近端髓内钉内固定术中应用螺旋刀片，其末端宽大的表面能够将骨质尽量压缩，单钉有抗旋转性，能够将良好的固定作用发挥出来。主钉有6°外偏角，能够为其经大粗隆顶部插入提供便利，远端一锁定孔能够动态锁定或静态锁定，设计尽量长的凹槽与尖端能够对局部应力集中进行避免，将固定钉远端股骨干骨折风险降低[10]。但是，术后患者需要长期卧床，压疮、肺部感染等并发症的发生风险增加，对患者预后造成不良影响[11]。中医认，中老年股骨粗隆间骨折的发生和人体脏腑功能、气血状态关系密切，主要病机为气血匮乏、肝肾亏损，因此主要治疗原则为活血化瘀、补气养血为[12]。

本研究结果表明，术后1 d、1周、2周，联合治疗组患者的疼痛评分均低于单独治疗组，Wards三角、大粗隆、腰椎正位、健侧股骨颈骨密度均高于单独治疗组，肿胀程度评分、焦虑评分、抑郁评分均低于单独治疗组，骨折断端骨痂生长评分、Harris评分、生活质量评分均高于单独治疗组，总有效率高于单独治疗组，术后并发症发生率低于单独治疗组，肠鸣音恢复时间短于单独治疗组，排气时间短于单独治疗组，排便时间短于单独治疗组，肠鸣音次数少于单独治疗组，排便次数少于单独治疗组，住院时间短于单独治疗组，住院费用低于单独治疗组，术后负重行走时间短于单独治疗组，骨折愈合时间短于单独治疗组，原因为自拟活血舒筋汤的主要功效为活血化瘀、益气行血，方中丹参、黄芪的主要功效为培补元气、益气活血、化瘀通络；羌活、赤芍、川芎的主要功效为行气通络、活血化瘀、通络止痛；党参、红花、当归尾的主要功效为活血通络、益气养血[13,14]。

综上所述，中老年股骨粗隆间骨折应用自拟活血舒筋汤联合固定手术治疗的效果较单独固定手术治疗好，值得推广。

参考文献:

[1]李克南,陈柯,王兴源,等.分期辨证口服中药联合PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究[J].新中医,2023,55(6):78-83.

[2]万要辉,朱红伟,王伟良.补中益气汤合五味消毒饮在老年股骨粗隆间骨折术后患者中的应用[J].云南中医中药杂志,2022,43(6):35-38.

[3]郭云.手术结合中药治疗股骨粗隆间骨折98例[J].实用中医药杂志,2021,37(9):1536-1537.

[4]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组,中华医学会创伤学分会,等.中国创伤骨科围手术期血液管理临床指南(2023)[J].中华创伤骨科杂志,2023,25(3):185-192.

[5]李宁,李新萍,杨明辉,等.老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2021,14(8):657-663.

[6]蒿俊行,王拴虎,张惠平.当归补血汤联合耳穴贴压预防老年股骨粗隆间骨折术后静脉血栓形成及肢体肿胀的疗效观察[J].河北中医,2021,43(8):1276-1280.

[7]徐梓耀,杜全红,隋海明.探讨行PFNA内固定术后使用中药配合治疗对老年股骨粗隆间骨折愈合的恢复效果[J].中国伤残医学,2020,28(10):52-53.

[8]周文佳,熊辉,陆小龙,等.桃红四物汤拆方对高龄股骨粗隆间骨折术后隐性失血的影响[J].山西中医,2020,36(10):21-24.

[9]朱育雄,郑秋平,林洪桂,等.中西医结合治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(15):28-29.

[10]朱磊,顾一帆,周正新.桃红四物汤加味联合PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察[J].安徽中医药大学学报,2020,39(4):38-41.