首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 感控科论文 > 感染论文 > 浅析在腹腔感染患者中双套管引流技术的应用

浅析在腹腔感染患者中双套管引流技术的应用

2020-05-19 364 上传者：管理员

摘要：总结了在10例围手术期腹腔感染患者中双套管负压引流技术的临床实践经验,主要包括依据患者病情灵活构建腹腔双套管负压冲洗引流模型,合理调节冲洗液冲洗速度,加强管道固定及病情观察。结果,成功治愈9例围手术期腹腔感染患者,治愈时间为10～60天。认为灵活运用腹腔双套管负压冲洗引流技术,可较好地引流腹腔积液,利于腹腔感染的控制以及患者的康复。

关键词：
临床应用
双套管
引流技术
腹腔感染
加入收藏

腹腔感染,是外科术后常见的并发症,绝大多数是源于术后的肠穿孔或吻口瘘,容易继发多器官功能障碍综合症,据报道,其死亡率为64.2%[1]。早在上世纪70年代,我国南方军区总医院黎介寿院士首次采用持续冲洗合并负压引流的方法来治疗肠瘘患者并取得良好效果,这为腹腔感染的治疗开拓了一条新道路[2]。此后,随着诊疗技术的发展,腹腔持续负压冲洗引流技术不断被实践与改良,其治疗效果也越来越得到临床工作者的认可[3-6]。本研究在参阅多篇文献的基础上,基于临床案例特点,总结多种腹腔持续负压冲洗引流技术并将其灵活运用于腹腔感染患者,取得较好治疗效果,现将护理体会报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

本研究收集了2013年—2018年因局部腹腔感染行双套管负压冲洗引流治疗的10例患者,其中男性8例、女性2例,患者年龄35～73岁,平均(53.7±10.79)岁;BMI为16.01～31.14kg/m2,平均(23.69±4.84)kg/m2。10例案例中,单纯腹腔感染1例,胰漏3例、肠瘘7例、腹腔脓肿患者2例(其中2例肠瘘并发胰漏,1例肠瘘合并腹腔脓肿);有2次手术史的共6人、1次手术史的共4人;造口师会诊时体温处于正常范围者有3例,其余7例体温为37.2～38.8℃;引流液细菌培养结果2例为大肠埃希菌感染,5例为粪肠球菌感染(其中1例合并大肠埃希菌感染),1例为热带假丝酵母菌感染,1例为表皮葡萄球菌感染,2例为阴沟肠杆菌阴沟亚种感染;接诊时2例诉腹部重度胀痛,2例诉腹部中度胀痛,6例诉腹部轻度胀痛;2例患者有糖尿病史,1例患者有高血压史;接诊时血清白蛋白水平正常者4例,其余6例偏低,为25.3～37.4g/L。

1.2冲洗引流方法

1.2.1伤口清洗

揭开伤口敷料,使用无菌纱布抹除腹部伤口表面浓稠的脓液或肠液,挤压伤口周围皮肤,清除皮下积留的脓液、粪渣,对于引流液较多者,配合医生用50ml注射器抽吸0.9%生理盐水后连接单腔乳胶导尿管伸入伤口进行冲洗,每次冲洗完成后拔出导尿管,使用墙式负压经伤口或腹腔引流管抽吸引流液及冲洗液,反复执行上述操作直至抽吸出的液体澄清。

1.2.2双套管负压冲洗引流技术的运用

1.2.2.1双套管负压冲洗引流装置的构建方法

(1)利用术中留置腹腔双套管行负压冲洗引流。会诊时8例患者已留置医用双套管引流,直接将双套管一侧引流管接冲洗液持续冲洗,一侧引流管开放使之与外界大气相通,双套管的外口接墙式负压吸引引流。(2)利用术中留置单腔引流管行腹腔双套管负压冲洗引流。本研究中2例患者术中留置腹腔单腔引流管,术后腹腔感染,粪水、浓稠脓液不能从单腔引流管中引出,在单腔引流管中制作双套管改善引流。具体步骤:在引流管高出皮肤2cm左右处,剪出小孔,把小号吸痰管经此小孔套入腹腔单腔引流管中,长度与腹腔引流管入腹长度稍短1cm,以免引起组织损伤。套内的吸痰管连接冲洗液冲洗;而作为外管的腹腔引流管接墙式负压抽吸引流。(3)利用自制腹腔双套管行负压冲洗引流。因为现有的医用双套管引流管太粗,腹部裂口较小时难于置入,故根据伤口的特点自制双套管引流管,以便冲洗、引流腹部伤口渗出的浓稠脓液或粪液。制作双套管的具体步骤:探查腹部瘘管大小、方向,选择一次性硅胶引流管,在引流管前段裁剪侧孔,侧孔段管道总长比测量到的瘘管长度小0.5～1cm为宜,在引流管内套入更小号的吸痰管或头皮针软管(去钢针),套内管比套外管头端等长或稍短一点,用优格油纱敷料包裹引流管的侧孔段,将制好的双套管经腹部伤口送入腹腔,然后套内管接输液管,套外的吸痰管接墙式负压。

1.2.2.2依据患者病情灵活运用双套管负压冲洗技术

本研究者中所有患者腹腔引流部位和腹部伤口相通,行双套管负压冲洗引流时采用双通路冲洗引流法,一条通路为经患者术中留置的引流管进行冲洗引流,另一条通路为经腹部伤口进行冲洗引流。冲洗液选用0.9%生理盐水,负压大小为-125mmHg。2例患者肠瘘、腹腔感染致腹胀、腹部膨隆明显,先采用持续负压抽吸以避免过早冲洗加重腹胀,待腹胀缓解后再进行一边冲洗、一边负压吸引引流。3例患者持续负压配合冲洗一段时间后,腹腔感染控制,瘘口虽未闭合,但引流液澄清,引流顺畅,停止冲洗,仅予持续负压吸引促进瘘口愈合。1例患者经负压吸引配合冲洗处理2周多,腹腔感染控制后,还存在肠瘘,引流管口不毗邻肠瘘口致使引流不充分,遵医嘱不再冲洗并停止负压,在瘘口外口贴上造口袋,择期手术。4例患者治疗过程中引流液一直较为浓稠,引流难度较大,予持续冲洗配合墙式负压吸引引流直至瘘口闭合。

1.3结果

本研究中10个案例患者腹腔感染均得到控制,9例治愈,治愈时间为10～60天,平均愈合时间为(34±17)天,1例患者因为横结肠瘘口不能闭合,需要择期手术治疗。持续负压吸引引流过程中,所有案例均无腹痛、腹胀加重以及反复发热、白细胞进行性升高等感染加重表现,也无腹腔出血及机械性肠穿孔等并发症发生。

2、护理措施

2.1保持管道引流通畅

负压引流通畅时吸引管中可看到引流液持续来回滚动。在治疗过程中,应注意观察引流的通畅性,避免管道受压、打折。管道引流不畅时先排除负压装置有无漏气,引流管有无堵塞,而不要盲目调大负压进行抽吸,负压过大,容易导致引流管吸附腹腔内组织而加重引流管的堵塞,严重时可导致腹腔脏器缺血坏死。

2.2妥善固定,避免管道移位及压疮发生

双套管的妥善固定非常重要,若管道固定不当在腹腔内滑动,管道前端可能会戳伤腹腔脏器,而若管道偏离引流部位,则会导致冲洗引流不畅,无法达到理想的治疗效果。管道固定时一要保证固定的稳妥性,二要保证管道高举平台,不压迫皮肤。

2.3加强观察引流的颜色、性质

出血是负压治疗的潜在并发症,双套管负压冲洗引流过程中,应警惕腹腔脏器血管破裂,密切观察引流液的性状,一旦有血性液体引出,立即停止负压,通知医生。另外,引流液的观察有利于病情的判断,若引流液量日益减少,性状日益澄清,说明治疗有效,反之则需思考如何调整治疗方案来改善疗效。

2.4合理调节冲洗液滴速,记录24

h冲洗液及引流液的量冲洗液滴速不宜过快,过快容易将感染病菌冲散至全腹,进而令感染扩散,加重病情。本研究中冲洗液滴速为20～40滴/min。每日记录24h冲洗液及引流液的量,有助于判断负压引流的通畅性,肠瘘患者引流液过多时需警惕水电解质平衡紊乱及营养不良的发生。

2.5协助患者床旁活动

患者有精力时,鼓励患者离床活动。先停止冲洗30分钟,然后停止负压吸引,分离管端接口,并分别用无菌纱布包裹接口,协助患者起床活动,每日离床活动不超过2小时。

3、讨论

3.1双套管负压冲洗变伤口被动引流为主动引流,有利于感染的控制

本研究中9例患者通过双套管负压冲洗,腹腔感染得以治愈。案例护理效果与既往研究报道相一致[4,6,7]。利用双套管,一边通过持续冲洗稀释浓稠的脓液、肠液,大大降低了引流管堵塞的风险,另一边行持续负压吸引,通过负压的抽吸作用主动向外吸出腹腔脓液、肠液等,避免了腹腔感染灶中的脓液、肠液等积聚。治疗过程中,持续的冲洗和有效的引流降低了伤口床的细菌负荷,使感染快速得到控制,学者李叶梅等[8,9]曾报道负压冲洗引流在感染伤口中的应用,研究结果与本研究相近。负压除了引流腹腔积液外,还具有促进肉芽组织生长的作用[10]。持续负压吸引配合冲洗技术既改善了瘘口愈合环境,又加快了肉芽组织生长速度,最终使9例患者瘘口及伤口顺利闭合。

3.2双套管负压冲洗治疗技术应依据患者病情灵活运用

本研究中10例腹腔感染患者运用到了三种腹腔双套管负压冲洗引流技术,根据患者的病情不同,采用了不同的负压冲洗引流模式进行治疗,结果取得较好疗效。当腹部伤口与腹腔病灶相通且有浓稠的腹腔引流液经伤口流出时,经腹部伤口冲洗引流可与经腹腔引流管冲洗引流同时进行,引流液经双通道排泄,引流效果更好。使用自制双套管经腹部伤口冲洗,变单纯引流为滴水冲洗引流[11],同样改善了引流效果。虽然研究已证实双套管负压冲洗引流技术治疗肠瘘,胰瘘等疾病具有较好的效果[3,12,13],但该疗法具有适应症和禁忌症,治疗过程中不能盲目应用负压及冲洗技术,需依据患者病情采取合理的治疗措施[14]。本研究中对于腹胀、腹部膨隆明显患者,先采用持续负压抽吸,待腹部症状缓解后再进行冲洗及负压吸引引流,成功避免了过早冲洗而加重腹胀的情况发生。对于腹腔感染控制后,引流液澄清,单纯引流顺畅者,停用冲洗,只用持续负压吸引便可顺利达到促进伤口愈合的目的。而对于引流液粘稠、引流困难者,需持续行负压冲洗引流治疗,最终才可有效控制感染。

3.3双套管负压冲洗引流过程中,引流管摆放位置应尽可能接近病灶

在双套管负压冲洗引流过程中,引流管位置的摆放非常重要,在引流适当的位置,持续负压配合冲洗,能彻底清除感染灶的脓液,促进愈合,但若引流管距离病灶较远,引流无法充分,治疗效果较差。本研究中1例案例经墙式负压吸引配合冲洗2周,疾病无法治愈,直接贴造口袋收集引流液,原因主要为引流管距离瘘口较远,横结肠腹腔内瘘口不能充分引流。

4、小结

基于患者病情,灵活利用双套管引流管,实行持续的一边冲洗一边墙式负压引流,对能充分引流的部位,能有效地引流局部积聚的脓液、肠液。腹腔双套管的应用范围广,能够用于肠瘘、胰瘘、腹部创伤等各种原因致腹腔感染患者的治疗,此外,该项技术还具有取材方便,制作简单,经济消耗少的优点,值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]黎丽芬,管向东,陈娟.腹部术后腹腔感染53例临床分析[J].中山大学学报(医学科学版),2003(01):85-88.

[2]李宁,黎介寿.双套管引流在腹部创伤的应用体会[J].实用外科杂志,1989,8:422.

[3]欧小勇,韩丽娜,黄广岩,等.改良双套管持续冲洗负压吸引在肠瘘治疗中的临床分析[J].中国当代医药,2014,21(27):181-183.

[4]张渝科,谭云火,吴国庆,等.改良双套管持续负压冲洗引流对腹部创伤术后肠瘘疗效观察[J].创伤外科杂志,2016,18(05):309-313.

[5]梅龙俊,曾志强.双套管持续冲洗低负压引流联合肠道营养支持在直肠癌术后吻合口瘘治疗中的应用[J].中国肿瘤外科杂志,2018,10(01):39-40.

[6]张彦波,许东.双套管负压持续引流治疗胃肠术后腹腔感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(14):3557-3559.

[8]李叶梅,姚阿妮,张桂荣.改良封闭式负压引流联合冲洗方法在治疗难愈性创面中的运用[J].当代护士(中旬刊),2017,7:136-138.

[9]吴玉萍,刘虹,张敏姬.改良负压封闭引流联合药物冲洗在颌面间隙感染中的护理[J].当代护士(上旬刊),2017,2:105-106.

[11]王革非,任建安,黎介寿.围手术期复杂性腹腔感染及其规范化治疗[J].中国实用外科杂志,2014,34,2:137-140.