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三维超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值

2020-11-06 156 上传者：管理员

摘要：目的：研究三维超声对剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的诊断价值。方法：回顾性分析2019年1月至2019年12月于本院经腹部或阴道超声检查确定为疑似CSP的72例患者的临床资料，根据是否采用三维成像技术分析分为研究组和对照组，每组36例。研究组CSP患者30例，对照组CSP患者28例。对照组采取经腹及经阴道二维超声检查，研究组采取经腹及经阴道三维超声检查，以手术病理结果为金标准，评估二维超声及三维超声诊断CSP的敏感性、特异性和准确度。结果：二维超声与三维超声特异性比较差异无统计学意义；三维超声诊断CSP的敏感性(96.55%)明显高于二维超声(71.43%)，准确度(91.67%)明显高于二维超声(66.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用三维超声诊断CSP，可显著提升诊断敏感性和准确度，为临床诊断及治疗方案的制定提供更为丰富的图像及数据信息，诊断价值较高，值得临床推广。

关键词：
三维超声
准确度
剖宫产术后瘢痕妊娠
敏感性
特异性
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剖宫产术后瘢痕妊娠指胚胎于上次剖宫产切口处着床，本为较为罕见的异位妊娠类型，但随着近十几年来剖宫产技术水平的提升，国内二胎政策的开放，剖宫产率大幅度提升，而CSP的发现率呈递增趋势[1]。胚胎一旦在瘢痕处着床，在胚胎发育过程中可能致子宫穿孔及子宫破裂，易引发大出血，危险性很高，对孕妇生命安全造成严重威胁。同时，CSP早孕期并无特异性表现，部分患者可出现与先兆流产相似的征象，如轻微下腹疼痛及阴道少量出血等，故CSP的早期准确诊断极为重要，有利于尽早采取干预措施以减少CSP对孕妇造成的损伤[2]。超声是诊断CSP的常用影像学技术，随着医疗水平的提升，技术的不断发展完善，三维超声逐渐走入人们的视野。目前，三维超声应用在产科方面已经非常成熟，主要用于胎儿中孕期颜面部、肢体的表面成像，脊柱和肢体的骨骼成像，胎盘的透明成像，但将其应用于CSP诊断仍处于起步阶段[3]。基于此，为探究三维超声在CSP诊断中的具体价值，本研究选取部分符合条件的患者作为研究对象，观察分析此影像学技术的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2019年1月至2019年12月于本院经腹部或阴道超声检查确定为疑似CSP的72例患者的临床资料，根据是否采用三维成像技术分析分为研究组和对照组，每组36例。研究组CSP患者30例，年龄28～45岁，平均(33.12±3.65）岁；停经5～10周，平均（7.68±1.78）周。对照组CSP患者28例，年龄27～44岁，平均（32.20±2.97）岁；停经5～11周，平均（7.97±1.95）周。纳入标准：无沟通理解障碍；均需住院实施清宫术或宫、腹腔镜术，术后进行病理检查；病历资料完整。排除标准：依从性较低；存在阴道超声检查禁忌证。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采取经腹部及经阴道二维超声检查，选用美国GEVolusonE8彩色多普勒超声诊断仪，采用常规二维模式，探头频率5～9MHz，观察患者宫腔内部和子宫下段瘢痕部位是否存在孕囊或异常包块，尤其重点观察孕囊或异常包块与瘢痕、宫腔以及宫颈内口之间的关系，并观察周围血流情况。

1.2.2研究组

研究组采取经腹部及经阴道三维超声检查，仪器同对照组，在行二维超声检查（同对照组）后行三维超声检查，三维容积探头：RIC5-9-D型，频率5～9MHz，经阴道获取质量达标的子宫纵切面图像，然后开启三维成像开关，将容积数据储存并行图像处理，调整X、Y及Z轴，获取显示清晰度较高的孕囊或包块空间图像，再进入三维超声的体积测量界面，测量孕囊或包块大小。采用超声断层成像技术调整储存的图像，行多平面断层成像，使包块或孕囊与瘢痕之间的位置关系在不同层面上清晰显现，再观察子宫前壁的剩余肌层，并测量其厚度。所有患者检查后，均获随访并记录其经手术病理结果。

1.3观察指标

超声诊断CSP标准：(1)宫腔内、宫颈管为空虚状态，无孕囊回声；(2)妊娠囊位于子宫前壁的下段，即上次剖宫产瘢痕部位的周围，部分妊娠囊内部存在胎芽或胎心搏动；(3)前壁下段肌层呈连续性中断，子宫瘢痕位置的妊娠组织和膀胱之间的肌层变薄甚至消失，厚度≤5mm:(4)子宫附件区无大量盆腔积液以及明显包块；(5)妊娠囊周边血流信号呈高速低阻。以手术病理结果为金标准，评估二维超声及三维超声诊断CSP的敏感性、特异性和准确度。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用率（%）表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

二维超声与三维超声特异性比较差异无统计学意义；三维超声诊断CSP的敏感性（96.55%）明显高于二维超声（71.43%），准确率（91.67%）明显高于二维超声（66.67%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表1～3。

表1二维超声与手术病理结果比较

表2三维与手术病理结果比较

表3二维超声与三维超声诊断结果比较（%）

3、讨论

目前CSP的发病机制并无统一定论，医学界认为此病的发生与多种因素相关，在行剖宫产术的过程中，女性子宫内膜及子宫肌层会受到不同程度的损伤，导致其子宫内膜结构及功能在剖宫产术后未能完全恢复，若后期护理不当又可诱发切口感染，加之周围血液的运输状态产生变化，可延迟切口恢复时间，影响瘢痕恢复状态，进而提高女性再次妊娠时胚胎在剖宫产瘢痕位置着床的风险。近20年来，由于剖宫产率逐年攀升，CSP的发生率也呈上升趋势，作为剖宫产的一种远期并发症，早期并无特殊症状，所以漏诊、误诊率较高，若患者未接受及时处理，可能发生大出血，有时甚至需切除子宫保全生命，使患者丧失生育能力[4]。因此，行早期明确诊断，尽早采取干预措施，对CSP患者来说具有重要意义。

CSP具有危险性的原因为受精卵在瘢痕处着床后，子宫滋养细胞经该部位侵入患者子宫肌层不断生长，导致绒毛与子宫肌层发生粘连，植入并穿透子宫前壁，对局部大血管形成侵蚀，孕期越长出血风险越大[5]。超声是妇科常用检查手段，三维超声的基本原理是将连续采集到动态二维切面经计算机处理，按一定顺序排列最终呈现组织器官的三维图像，二维超声即为临床应用最普遍的超声检查手段，对超声设备要求较低。而因经阴道联合经腹超声更利于妊娠囊的定位、明确妊娠囊与膀胱以及子宫前壁下段肌层的关系，所以本研究采取经阴道超声与经腹部超声相结合的方式进行检查。本研究结果显示，三维超声诊断CSP的敏感性和准确度明显高于二维超声（P<0.05），说明三维超声在CSP诊断方面更具优势。分析其原因在于三维超声的空间定位功能较好，可明确显示孕囊、包块的位置以及子宫下段切口处的肌层厚度，并可获取二维超声无法获取的Z平面，从而将病灶部位立体呈现，有助于医生从X、Y、Z轴3个不同方向对宫腔进行仔细观察，明确异位妊娠包块与瘢痕之间的关系，并在3个方向测定妊娠包块大小和瘢痕部位剩余肌层厚度，从而降低误诊率与漏诊率[6]。同时也易于患者及家属理解认识检查图像，而二维超声所示比较抽象，不利于对病灶有更客观的认识。此外，三维超声可降低对操作者手法及经验的依赖性。陈珏等[7]研究结果显示，三维超声可更直观呈现病灶累及范围、位置及瘢痕受累情况，与二维超声相比可提供更为丰富的诊断信息。纪美霞[8]研究中对CSP患者采取三维超声断层显像技术，可清晰呈现二维超声无法展现的卵黄囊结构，准确性更高，与本研究结果一致，进一步证实本研究结果的可靠性。整体看来，三维超声具有清晰度高、成像迅速、准确度高、操作简便、易于观察理解等诸多优点，综合实用性更高。

综上所述，采用三维超声诊断CSP，可显著提升诊断敏感性和准确度，为临床诊断及治疗方案的制定提供更为丰富的图像及数据信息，诊断价值较高。

参考文献：

[1]钟华,胡蓉.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声诊断价值思考[J].当代医学,2018,24(20):166-167.

[2]马斌,王艺璇,冉婕,等.超声鉴别诊断瘢痕妊娠与宫腔下段非瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术,2018,34(5):729-733.

[3]魏珊,林小影,马春燕,等.经腹及经阴道三维超声在子宫瘢痕妊娠诊治中的价值[J].中国妇幼保健,2015,30(14):2280-2283.

[4]张婷,原婷,赵菲,等.剖宫产后瘢痕部位妊娠超声分型的临床意义[J].中国计划生育学杂志,2019,27(3):61-64.

[5]陈守真,许秀平,张建群,等.剖宫产瘢痕妊娠127例临床分析[J].现代妇产科进展,2016,25(3):203-207.

[6]陈秋萍.经阴道三维超声诊断子宫下段瘢痕妊娠中的效果研究[J].中国药物与临床,2015,15(6):833-834.

[7]陈珏,朱凤灵.经阴道二维和三维超声对剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的诊断价值[J].重庆医学,2017,46(33):4650-4652.

[8]纪美霞.三维超声断层显像技术诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值[J].中国妇幼保健,32(12):2769-2771.

熊冬兰,江楠,邹杰兰,丁兴琳,刘红.三维超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J].当代医学,2020,26(31):149-150.