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穴位贴敷联合多西环素治疗湿热下注型生殖道支原体感染的疗效

2024-08-20 156 上传者：管理员

摘要：目的观察穴位贴敷联合多西环素治疗湿热下注型生殖道支原体感染的疗效。方法选取2021年12月—2023年3月梅州市第二中医医院门诊收治的湿热下注型生殖道支原体感染患者90例，均为女性。按照随机数字表法分为西药组和联合治疗组，各45例。西药组患者给予盐酸多西环素肠溶胶囊连续服用2周，联合治疗组患者在西药组基础上增加穴位贴敷连续治疗2周。比较2组西医疗效、中医疗效、支原体转阴率、中医证候积分、不良反应及疾病复发率。结果联合治疗组西医总有效率（93.33%vs. 75.56%）、中医总有效率（95.56%vs. 73.33%）高于西药组（χ2/P=5.414/0.020、8.459/0.004）。联合治疗组治疗1、2周后支原体转阴率高于西药组（P<0.05或P<0.01）。治疗2周后，2组带下量多、阴部瘙痒、口干口苦、小便淋痛、腰腹坠胀积分低于治疗前，且联合治疗组低于西药组（P<0.01）。联合治疗组不良反应总发生率与西药组比较，差异无统计学意义（8.89%vs. 15.56%,χ2=0.932,P=0.334）。联合治疗组支原体转阴患者随访3个月疾病复发率低于西药组（2.78%vs. 25.00%,χ2=4.912,P=0.027）。结论穴位贴敷联合多西环素治疗湿热下注型生殖道支原体感染的效果显著，可更有效地缓解患者临床症状，提高支原体转阴率，降低疾病复发风险，且具有一定安全性。

关键词：
多西环素
感染性疾病
湿热下注证
生殖道支原体感染
穴位贴敷
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女性生殖道支原体感染是妇科常见的感染性疾病，也是尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等疾病的主要诱因[1]。目前西医主要通过多西环素等抗感染药物治疗生殖道支原体感染，但支原体耐药现象越发普遍，已有部分患者单纯采用抗感染治疗无法获得预期效果。中医学将生殖道支原体感染纳入“带下病”“阴痒”等范畴，患者以湿热体质居多，因湿邪累及任、带二脉所致，故临床治则以除湿为主。穴位贴敷是中药与穴位相结合的一种治疗方式，能达到与内服药物相同的效果，且具有操作简单、方便，且无药物首过效应。穴位贴敷治疗肺炎支原体感染[2]、慢性盆腔炎[3]等感染性疾病具有显著效果，将其用于治疗湿热下注型生殖道支原体感染的效果如何尚缺乏大量研究证实。现观察穴位贴敷联合多西环素治疗湿热下注型生殖道支原体感染的疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年12月—2023年3月梅州市第二中医医院门诊收治的湿热下注型生殖道支原体感染患者90例，均为女性。按照随机数字表法分为西药组和联合治疗组，各45例。2组年龄、病程、体质指数、婚姻状况比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

表1西药组与联合治疗组临床资料比较

1.2 病例选择标准

诊断标准：(1)西医诊断符合《生殖道支原体感染诊治专家共识》[4]中的相关标准，即宫颈外口见黏液脓性分泌物，宫颈口取拭子时易出血，支原体检查阳性，淋球菌、衣原体均阴性；(2)中医诊断符合《中药辨证诊断疗效标准》[5]中的相关标准，症见带下量多、阴部瘙痒、口干口苦、小便淋痛、腰腹坠胀，舌红，苔黄腻，脉滑数。纳入标准：(1)符合湿热下注型生殖道支原体感染的诊断标准；(2)女性患者；(3)有性生活史；(4)近期无妊娠计划；(5)入组前2周内未接受相关治疗；(6)对本研究内容知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)近3个月内有激素、免疫制剂治疗史者；(3)皮损及感染者；(4)合并肿瘤、其他生殖道疾病者。

1.3 治疗方法

治疗期间嘱患者注意个人清洁和卫生，避免性生活。西药组患者给予盐酸多西环素肠溶胶囊[永信药品工业(昆山)股份有限公司生产]0.1 g口服，每12小时给药1次，连续服用2周。联合治疗组患者在西药组基础上增加穴位贴敷，穴位贴敷药方包括黄柏9 g, 苍术9 g, 苦参6 g, 地肤子3 g, 蛇床子3 g, 冰片3 g, 将上述中药研末并用蜜糖水调成糊状，制成1 cm×1 cm的药贴，通过5 cm×5 cm医用脱敏胶布固定在穴位中心，取穴为子宫穴、气海穴、关元穴、三阴交。每周贴敷2次，每次持续4 h, 连续治疗2周。

1.4 观察指标与方法

(1)支原体转阴情况。(2)中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》[6]对患者带下量多、阴部瘙痒、口干口苦、小便淋痛、腰腹坠胀进行评分，根据严重程度计0分(无)、2分(轻度)、4分(中度)、6分(重度),得分越高表明相关症状越严重。(3)不良反应。(4)疾病复发率：对支原体转阴患者随访3个月，统计2组疾病复发率。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 西医疗效判定标准：

治愈：妇科检查无脓性及黏液性分泌物，无诱发出血，无阴道灼热、疼痛感，支原体转阴；显效：脓性及黏液性分泌物减少≥50%,仅少量出血，阴道灼热、疼痛感显著缓解，支原体转阴；有效：脓性及黏液性分泌物减少<50%,出血及阴道灼热、疼痛感减轻；无效：症状、体征无明显改善，甚至加重。西医总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5.2 中医疗效判定标准：

参照《中医辨证诊断疗效标准》[5]评定疗效，治愈：疗效指数≥90%;显效：疗效指数为70%～<90%;有效：疗效指数为30%～<70%;无效：疗效指数<30%。疗效指数=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。中医总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 西医疗效、中医疗效比较

联合治疗组西医总有效率(93.33%vs. 75.56%)、中医总有效率(95.56%vs. 73.33%)高于西药组(χ2/P=5.414/0.020、8.459/0.004),见表2、3。

表2西药组与联合治疗组西医疗效比较 [例(%)]

表3西药组与联合治疗组中医疗效比较 [例(%)]

2.2 支原体转阴率比较

联合治疗组治疗1、2周后支原体转阴率高于西药组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4西药组与联合治疗组支原体转阴情况比较 [例(%)]

2.3 中医证候积分比较

治疗前，2组带下量多、阴部瘙痒、口干口苦、小便淋痛、腰腹坠胀积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后，2组带下量多、阴部瘙痒、口干口苦、小便淋痛、腰腹坠胀积分低于治疗前，且联合治疗组低于西药组(P<0.01),见表5。

2.4 不良反应比较

联合治疗组不良反应总发生率与西药组比较，差异无统计学意义(8.89%vs. 15.56%,χ2=0.932,P=0.334),见表6。

表5西药组与联合治疗组治疗前后中医证候积分比较

表6西药组与联合治疗组不良反应比较 [例(%)]

2.5 疾病复发率比较

联合治疗组支原体转阴患者随访3个月疾病复发率低于西药组(2.78%vs. 25.00%,χ2=4.912,P=0.027);2组支原体转阴患者随访1、2个月疾病复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表7。

表7西药组与联合治疗组疾病复发率比较 [例(%)]

3、讨论

支原体是生殖道常见的致病微生物。目前临床治疗生殖道支原体感染主要倾向于采用全身或局部抗感染药物杀灭病原体，但此疾病易反复发作，长期应用抗感染药物不仅会增加支原体耐受性，同时也会导致生殖道菌群紊乱，增加二重感染风险[7]。

中医典籍中无“生殖道支原体感染”病名，但结合此疾病症状多表现为白带增多、阴部瘙痒、小便淋痛、腰腹坠胀等，可归入“带下病”范畴。中医学认为，生殖道支原体感染病机为湿热浊邪侵犯下焦，血脉瘀阻，膀胱气化不利，治宜清热利湿止带为大法[8]。穴位贴敷是将中草药和中医外治相结合的一种重要方法，其中黄柏能清热解毒燥湿；苍术可治疗湿阻中焦证，可燥湿健脾，祛风散寒；苦参可清热燥湿，杀虫，利尿，常用于赤白带下、阴肿阴痒等症；地肤子可清热利湿，祛风止痒，常用于小便涩痛，阴痒带下等症；蛇床子可燥湿祛风，杀虫止痒，温肾壮阳，常用于阴痒带下、湿疹瘙痒等症；冰片可开窍醒神，清热止痛，常用于热病神昏、气郁暴厥等症，全方可达到健中补虚、清利祛湿的目的，将上述药物经穴位贴敷，根据病位选穴，通过刺激患者经络使药效直达病灶[9]。子宫属经外奇穴，贴敷该穴具有清热利湿、温肾补元的功效，主治阴挺、月经不调、痛经等症[10];气海属任脉，贴敷该穴能益气助阳、调经固精；关元属任脉，贴敷该穴能培补元气、通利小便[11];三阴交属足太阴脾经常用腧穴，贴敷该穴可调补肝、脾、肾三经气血[12]。

本研究结合诸穴功用采用穴位贴敷联合多西环素治疗湿热下注型生殖道支原体感染，结果显示，联合治疗组西医总有效率、中医总有效率及支原体转阴率均高于西药组，治疗2周后中医证候积分低于西药组，且联合治疗组患者未增加不良反应，表明穴位贴敷联合多西环素治疗湿热下注型生殖道支原体感染的效果显著，可有效减轻患者临床症状，提高支原体转阴率，且安全性较高，分析原因可能与黄柏、苍术、苦参、地肤子、蛇床子、冰片联用贴敷穴位有关。

现代药理学研究表明，黄柏富含小檗碱，具有较强的抗感染作用[13];苍术中苍术醇和茅术醇及苦参中的苦参碱具有抗炎作用；地肤子含有的三萜皂苷、黄酮、甾类化合物等成分具有抗感染，止痒等作用；蛇床子中蛇床子素具有镇痛作用；冰片能促进药物透过皮肤，上述药物通过穴位贴敷能够激发经气，促使药效直接作用于病灶，不仅能直接缓解支原体感染症状，且有助于改善机体功能，形成良性循环，避免疾病反复发作。本研究随访发现，联合治疗组随访3个月疾病复发率低于西药组，提示穴位贴敷联合多西环素治疗湿热下注型生殖道支原体感染可降低疾病复发风险。

综上所述，穴位贴敷联合多西环素治疗湿热下注型生殖道支原体感染的效果显著，可更有效地缓解患者临床症状，提高支原体转阴率，降低疾病复发风险，且具有一定安全性。

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