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颅脑损伤患者实施康复训练联合高压氧治疗的效果评价

2024-01-29 24 上传者：管理员

摘要：目的探讨康复训练联合高压氧治疗颅脑损伤的效果。方法选取2018年1月—2020年12月南通市第四人民医院及南通市老年康复医院诊治的202例颅脑损伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各101例。对照组实施常规治疗及高压氧治疗，观察组在对照组的基础上实施康复训练（体位康复、关节康复、日常生活能力训炼、平衡训练、步行训练），比较2组患者日常生活能力[Bart hel指数（Bart hel index,BI）评分]、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（nat ional inst it ut e of healt h st r oke scale,NIHSS）评分]、生活质量[生活质量综合评定问卷（gener i c quali t y of li f e i nvent or y-74,GQOLI-74）评分]。结果治疗前，2组患者BI评分、NIHSS评分、GQOLI-74各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；持续治疗3个疗程后，2组患者日常生活能力、神经功能缺损程度、生活质量均有所改善（P<0.05），观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），观察组BI评分、GQOLI-74各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论康复训练联合高压氧治疗颅脑损伤效果显著，值得临床推广应用。

关键词：
康复训练
日常生活能力
神经功能损伤
颅脑损伤
高压氧治疗
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近年来随着我国交通行业及城市化建设进程不断发展，颅脑外伤发生率逐渐上升。颅脑外伤已成为一种临床多发、常见疾病，也是临床常见急症，致残率和病死率高。颅脑损伤患者的预后与神经功能损伤程度密切相关，患者神经功能损伤程度越高，致残率和病死率越高[1]。相关研究统计表明，重型颅脑损伤患者的病死率在30%左右[2]。虽然经过积极抢救所有存活的重型颅脑损伤患者都会或多或少遗留残疾，表现为不同程度的遗留神经功能障碍及认知功能受损。如何重建神经功能及提高认知功能是治疗颅脑损伤患者的关键。鉴于此，本研究对颅脑损伤患者实施康复训练联合高压氧治疗，效果较好，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年12月南通市第四人民医院及南通市老年康复医院诊治的202例颅脑损伤患者，随机分为对照组和观察组，各101例。观察组中男性57例（56.44%），女性44例（43.56%）；年龄19～87岁，平均（49.45±14.33）岁；致伤原因，车祸伤71例（70.30%），高处坠伤21例（20.79%），其他9例（8.91%）。对照组中男性60例（59.41%），女性41例（40.59%）；年龄20～88岁，平均（50.10±13.07）岁；致伤原因，车祸伤69例（68.32%），高处坠伤22例（21.78%），打击受伤及其他10例（9.90%）。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经头颅CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查明确为颅脑损伤；（2）有明显外伤史；（3）存在肢体功能障碍；（4）意识清晰。

排除标准：（1）存在高压氧治疗禁忌证；（2）伴有心、肾等严重脏器功能性障碍；（3）伴有恶性肿瘤、精神疾病。

1.2 方法

对照组实施常规治疗及高压氧治疗，进行抗感染、止血、稳心率、控制血压、神经营养、扩张血管、颅内血肿清除术、去骨瓣颅脑减压术或其他救治手术治疗。用中型空气加压舱治疗，舱内压为0.25 MPa，加压持续时间20 min，患者取面罩佩戴吸氧，持续30 min,10 min吸舱内空气，并持续减压30 min，直到常压出舱，1次/d。10 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。

观察组在对照组的基础上实施康复训练。（1）体位康复。早期辅助患者调整卧位为舒适体位，若为仰卧位，使用软枕垫于患者臀部与大腿内侧；若为侧卧位，指导患者伸展同侧下肢髋部，稍微屈膝，以保证患者身体稳定性。（2）关节康复。指导并辅助患者开展关节活动度训练，如关节屈曲、外展。训练中遵循循序渐进原则，提升患者肌肉组织弹性及肢体功能，避免发生肌肉萎缩。肢体训练，不能活动者进行肘关节屈曲90°、腕关节背屈30°～40°、踝关节背伸90°等关节功能被动训练，可以活动者需要联合肩关节、前臂关节等大关节运动。3次/d,15组/次。（3）日常生活能力训炼。鼓励患者自主进食、穿衣及刷牙洗脸等日常生活，提升其日常生活能力。（4）平衡训练。取坐位，指导患者于床上开展坐位训练，从辅助患者坐起慢慢过渡至患者能够完全坐立为止。（5）步行训练。待患者病情稳定可下床活动后，指导患者进行主动髋关节屈伸下肢功能运动训练以及膝站立平衡训练等。训练前期指导患者先原地踏步，然后逐渐过渡到行走、下蹲，患者要佩戴护具，避免意外跌倒。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗前后日常生活能力、神经功能缺损程度、生活质量。（1）日常生活能力。采用Barthel指数（BI）评估，总分0～100分，评分越高说明患者日常生活能力越好[3]。（2）神经功能缺损程度。应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，量表包括意识水平、上肢运动、肢体共济失调等11个项目，总分0～42分，神经功能受损程度与评分呈正相关[4]。（3）生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，每个维度0～100分，评分越高表明患者生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 日常生活能力和神经功能缺损程度

治疗前，2组患者BI评分、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个疗程后，2组患者日常生活能力和神经功能缺损程度均有所改善（P<0.05），观察组BI评分高于对照组（P<0.05），观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 生活质量

治疗前，2组患者GQOLI-74各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；持续治疗3个疗程后，2组患者GQOLI-74各维度评分均显著高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

3、讨论

颅脑外伤多为外界暴力作用所致，包括重物砸伤、高空坠落、交通事故等。颅脑外伤患者常表现为脑震荡、脑挫裂伤等以及相应症状，近年来颅脑外伤发生率有所上升。颅脑损伤的病理机制复杂，主要包括能量代谢异常、钙超载和微循环障碍，多伴继发性病变，如颅内血肿、脑水肿等，导致患者病情加重，颅内压不断增高，发生脑供血、供氧不足，或形成脑疝。单纯药物治疗或者手术治疗的效果常常不能令患者满意[6]，不能有效降低致残率和病死率，并发症也比较多。临床中，大多数经有效抢救而存活下来的颅脑外伤患者普遍存在不同程度的功能障碍，导致其运动功能、认知能力、语言及精神功能障碍，严重影响患者身心健康及日常生活，有可能导致患者终身残疾，通过手术及药物治疗也难以恢复[7]。

高压氧治疗通过增加氧气的弥散能力有效提高患者对氧的利用率，提高患者动脉血载氧能力和动脉血氧分压，加快血中氧的弥散速度，增加组织和毛细血管之间的氧分压差，对脂质过氧化反应和氧自由基的产生进行抑制，从而降低血脑屏障的穿透性[8]，改善患者脑细胞的代谢，降低颅内压，减轻脑水肿和炎症反应，有效保护颅脑损伤病灶，防止继发性损害发生[9]。高压氧能够促使轴索产生新侧支，建立起新轴突联系，从而促进神经功能恢复。高压氧还有助于形成大量的微血管，修复病变脑血管。颅脑损伤患者大脑的功能存在重组与可塑的可能性，已受损的神经元神经回路以及突触结构受到外界的合适刺激与驱使时能够发生不同程度的适应性变化[10]。针对颅脑外伤患者，通过给予正确的刺激与外部干预，能够促进对侧大脑半球运动功能的重组与代偿，加速病灶周围脑细胞轴突的正常化[11]，从而减轻神经功能损伤及运动障碍，预防肌肉萎缩、关节挛缩等情况的发生。对于脑外伤患者而言，在药物治疗以及高压氧治疗的基础上进行适当的早期康复锻炼，能够对患者进行全方位的刺激，通过活动各个关节及肌肉预防肌肉萎缩及功能衰退，刺激脑神经回路，促进功能恢复[12]。本研究结果显示，治疗后观察组BI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，GQOLI-74各维度评分均高于对照组（P<0.05），说明康复训练联合高压氧治疗颅脑损伤较常规治疗效果显著。

表1 2组患者治疗前后BI评分、NIHSS评分比较

表2 2组患者治疗前后GQOLI-74评分比较

综上所述，高压氧治疗可通过改善脑组织通透性、有效改善脑组织缺氧、使血氧量增高及恢复氧代谢保护患者脑组织及促进脑组织恢复；康复训练可使中枢神经系统重塑，通过有效训练使协调性得到改善以促进患者运动功能改善与恢复。颅脑损伤患者行高压氧治疗联合康复训练可促进其神经功能恢复，对其日常生活能力的提升及生存质量的改善有积极意义，值得推广应用。

参考文献:

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文章来源:黄辉,陈晓燕.颅脑损伤患者实施康复训练联合高压氧治疗的效果评价[J].基层医学论坛,2024,28(01):49-51.