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高压氧联合针刺治疗睡眠障碍心脾两虚证临床疗效

2024-03-01 98 上传者：管理员

摘要：目的观察高压氧联合针刺治疗睡眠障碍心脾两虚证临床疗效。方法将90例睡眠障碍心脾两虚证患者按照随机数字表法分为3组，高压氧组30例予高流量吸氧治疗，针刺组30例予针刺治疗，联合组30例予高压氧联合针刺治疗。治疗4周后，比较2组治疗前后中医证候评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),并统计2组疗效及不良反应发生情况。结果联合组总有效率96.67%(29/30),高压氧组总有效率76.67%(23/30),针刺组总有效率80.00%(24/30),联合组的临床疗效优于高压氧组和针刺组(P<0.05)。3组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且联合组治疗后均低于高压氧组和针刺组(P<0.05)。3组治疗后PSQI各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且联合组治疗后均低于高压氧组和针刺组(P<0.05)。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高压氧联合针刺治疗睡眠障碍心脾两虚证可有效改善其症状，进一步提升疗效及睡眠质量，且安全性良好。

关键词：
中医
睡眠质量
睡眠障碍
针刺
高压氧
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睡眠障碍指的是睡眠时间、睡眠质量无法满足日间社会功能的主观体验。近年来，生活节奏加快、人们生活负担加重，睡眠障碍发生率不断升高[1]。大量临床研究显示，睡眠不足可使大脑功能紊乱，降低认知能力，使患者注意力、记忆力、执行功能下降，并对患者免疫功能产生影响，增加精神疾病、心血管疾病等风险，需积极治疗[2,3]。现阶段，西医对睡眠障碍的治疗方法较多，包括药物、认知行为疗效、高压氧、生物反馈疗法等。其中，高压氧通过吸入高浓度氧气，可促进脑干网状激活系统恢复，改善微循环，达到促进神经组织修复、再生的效果，使睡眠障碍得以改善[4,5]。近年来临床上也不断发现中医疗法对睡眠障碍具有改善作用。睡眠障碍可归入中医学“不寐”范畴，病机包括心神失养与被扰，实为肝郁化火、痰热内扰，虚为心神不交，心脾两虚，治疗需从平衡阴阳、安神宁心等方面入手[6]。而针刺作为中医经典疗法的一种，通过对特定穴位进行针刺，可达到治病效果。2019年3月至2022年3月，我们采用高压氧联合针刺治疗睡眠障碍心脾两虚证患者30例，并与高压氧治疗30例、针刺治疗30例对照，观察对中医证候评分和睡眠质量的影响，结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择我院综合治疗科治疗的睡眠障碍患者90例，按照随机数字表法分为3组。高压氧组30例，男13例，女17例；年龄23～56岁，平均(39.50±5.64)岁；病程1～3年，平均(2.01±0.54)年。针刺组30例，男14例，女16例；年龄23～57岁，平均(40.00±5.66)岁；病程1～2.5年，平均(1.75±0.52)年。联合组30例，男16例，女14例；年龄24～56岁，平均(40.02±5.65)岁；病程1.5～3年，平均(2.01±0.52)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准

参照文献[7],主诉入睡困难，睡眠维持困难，觉醒时间早，日间易疲劳，情绪易惹，专注力、记忆力下降，对自身睡眠质量不满。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医内科学》[8]和《中医病证诊断疗效标准》[9]辨证为心脾两虚证，主症：多梦易醒、朦胧不实，次症：神疲乏力、头晕耳鸣，舌脉：舌淡，苔较薄，脉细弱。

1.2.3 纳入标准

符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；年龄>18岁；近12周未接受相关干预；知情同意研究，并配合签字。

1.2.4 排除标准

合并脏器功能障碍及癌症；有明确的引发睡眠障碍病因，如精神疾病、器质性疾病；酒精、药物滥用史或依赖史；妊娠、哺乳期女性；无法耐受高压氧、针刺治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 高压氧组

予高压氧治疗。采用YC3800J-X高压氧舱(烟台冰轮锅炉氧舱制造有限公司),压力参数0.2 mPa, 稳压吸氧60 min, 随后予以高流量吸氧，持续30 min, 间歇5 min, 予以氧舱内空气吸入，每日1次，每周治疗6次，持续4周。

1.3.2 针刺组

予针刺治疗。取百会、印堂、水沟、合谷穴(双)、三阴交(双)、脾俞(双)、心俞(双)、足三里(双),穴位局部消毒后，选用0.35 mm×25 mm毫针，快速进针，直刺5～15 mm, 平补平泻法，得气后留针30 min。隔日1次，每周3次，持续治疗4周。

1.3.3 联合组

予高压氧联合针刺治疗，具体治疗方案同高压氧组和针刺组。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 中医证候评分

对多梦易醒、朦胧不实、神疲乏力、头晕耳鸣进行评分，无症状记0分，轻度记2分，中度记4分，重度记6分[10]。3组治疗前后各评估1次。

1.4.2 睡眠质量评分

采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[11]评价3组治疗前后睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能障碍，按0～3分等级记分，得分越低，睡眠质量越好。

1.4.3 不良反应情况

记录3组不良反应发生情况，如皮下血肿、头痛、耳鸣、恶心等。

1.5 疗效标准

依据中医证候评分减分情况判定疗效。治愈：中医证候评分降低≥90.0%;显效：中医证候评分下降≥70.0%,<90.0%;有效：中医证候评分下降≥30.0%,<70.0%;无效：中医证候评分下降<30.0%[10]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 3组临床疗效比较

联合组总有效率96.67%(29/30),高压氧组总有效率76.67%(23/30),针刺组总有效率80.00%(24/30),联合组的临床疗效优于高压氧组和针刺组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组临床疗效比较

2.2 3组治疗前后中医证候评分比较

3组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且联合组治疗后均低于高压氧组和针刺组(P<0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后中医证候评分比较分，

2.3 3组治疗前后PSQI评分比较

3组治疗后PSQI各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且联合组治疗后均低于高压氧组和针刺组(P<0.05)。见表3。

表3 3组治疗前后PSQI评分比较分，

2.4 3组不良反应发生情况比较

3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组不良反应发生情况比较

3、讨论

睡眠障碍是常见的慢性疾病，以入睡困难、睡眠质量欠佳、睡眠维持困难等为主。相关统计显示，成年人中超过1/3的人群在人生某一阶段存在睡眠障碍[12,13]。睡眠障碍发生后，患者身心健康严重受影响，生活质量随之降低，需积极干预。当前，临床上对睡眠障碍的治疗以综合疗法为主，包括药物治疗、康复治疗等，可使患者睡眠在一定程度上得以改善，但总体疗效仍不够理想，且药物治疗相关不良反应较多[14,15]。近年来，临床上对睡眠障碍多采用中西医结合疗法，可进一步提升临床疗效。

睡眠障碍属中医学“不寐”范畴，多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病性有虚有实，且虚多实少。其中，心脾两虚为常见证型，病位在心脾，本证多因久病失调、失血，或思虑过度，致心血耗伤，脾气受损所致，脾虚气血生化无源，故心血不足，心神失养，神不守舍，从而引发不寐[16,17]。针刺作为中医传统治疗方式之一[18],可通过合理选穴治疗睡眠障碍。百会穴为百脉之会，贯达全身，可调节大脑功能；印堂穴宁心安神；水沟穴醒神开窍，调和阴阳；合谷穴通经活络；三阴交健脾和胃，养脑安神；脾俞穴健脾理气；心俞穴宽胸理气，宁心安神；足三里调理脾胃，补中益气。通过对上述穴位针刺，可达到良好的健脾调神、平衡阴阳、宁心安神效果，使患者睡眠得到有效改善[19,20,21,22]。有研究表明，针刺疗法可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴对神经和内分泌系统进行调节，发挥良好的健脾、调神作用，从而改善睡眠质量[23,24]。

除此之外，高压氧对于改善睡眠也有一定的功效，通过将患者置于高压氧舱中予以高浓度氧吸入，不仅可增加组织细胞中氧含量，促进脑组织有氧代谢，改善细胞代谢功能，减轻脑水肿和神经细胞毒性[25],而且还能有效降低炎症因子水平，减轻机体炎症反应，从而达到减轻抑郁情绪，促进睡眠的效果[26]。本研究结果显示，联合组对多梦易醒、朦胧不实、神疲乏力等中医症状的改善效果优于高压氧组、针刺组(P<0.05)。提示高压氧联合针刺治疗睡眠障碍可发挥协同作用，进一步提升疗效，使患者睡眠得到有效改善。另外，联合组治疗后PSQI各项评分均低于高压氧组和针刺组(P<0.05)。提示高压氧与针刺联合治疗睡眠障碍可进一步改善其睡眠质量。同时，本研究对比3组治疗相关不良反应发生情况，发现各组之间无明显差异，提示高压氧与针刺联用的方案治疗睡眠障碍安全性良好。

综上所述，采用高压氧联合针刺治疗睡眠障碍患者可进一步提升疗效，改善睡眠质量，且安全性良好。然而，本研究存在样本量小、未纳入血清学等客观性指标等不足，结论客观性可能受影响，仍需展开更大规模的研究，以更为全面客观地评价高压氧联合针刺治疗睡眠障碍的临床价值。

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