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骨肿瘤影像诊断规培教学中运用五星教学法的效果分析

2020-06-13 405 上传者：管理员

摘要：目的:分析五星教学法在骨肿瘤影像住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法:将规培学员按照进入影像科的时间不同分为2组，传统教学法组(对照组)25人，以教师为中心、书本为中心和课堂为中心的传统教学方式进行教学，穿插病例讲解;五星教学法组(教改组)30人，以聚焦问题、激活旧知识、论证新知识、应用新知识和融会贯通5步进行教学。结果:教改组学习后对课程的兴趣和内容兴趣方面、内容掌握程度及影像思维能力方面的得分优于对照组(P<0.05);2组对教学后学习的信心方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:五星教学方法应用于骨肿瘤影像诊断住院医师规范化培训教学中，可以更好地激发规培学员的学习热情，改善规培学员在学习中的畏难情绪，提高规培学员对骨肿瘤影像的掌握程度和影像思维能力。

关键词：
五星教学
住院医师
应用
影像诊断
规范化培训教学
骨肿瘤
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原发性骨肿瘤仅占人体全部肿瘤的0.2%[1]，骨肿瘤相对发病率较低，病变影像表现多样，诊断较为困难，给住院医师规范化培训(以下简称规培)的教学带来较大困难。有研究表明，应用传统教学方法的教学效果有限[2]。因此我们尝试应用五星教学法进行教学。五星教学法(5-StarInstructionalModel)是美国著名教育技术理论家和教育心理学家梅瑞尔教授(M.DavidMerrill)倡导的新教学理论，是一种有别于传统教学的教学方法，可以有效地改善在线教学、多媒体教学及电子教学技术学习中只重视信息呈现、忽略有效教学特征的弊端[3]。五星教学模式的核心主张是在“聚焦解决问题”的宗旨下，教学应该由不断重复的四阶段循环圈———“激活原有知识”、“展示论证新知”、“尝试应用练习”和“融会贯通掌握”构成[4]。其教学方法的实质是将具体的教学任务通过在循序渐进的解决实际问题情境中来完成[5]。我们尝试在教学中应用五星教学法对规培学员进行教学，取得了良好的效果。现汇报如下:

1、对象与方法

1.1对象

选择2019年1-6月份进入本院医学影像科规培学员55人作为研究对象(规培学员分为在校研究生和医院在职即社会学员两类)。按照进入医学影像科的时间不同分为2组，2019年1-3月规培学员25人，男性12人，女性13人，其中第1年规培学员6人，第2年规培学员12人，第3年规培学员7人，专业分别为内科11人、外科9人、影像5人，作为对照组(传统教学法组);4-6月规培学员30人，男性16人，女性14人，其中第1年规培学员4人，第2年规培学员14人，第3年规培学员12人，专业分别为内科13人、外科10人、影像7人，作为教改组(五星教学法组)。

1.2方法

以骨肿瘤中骨肉瘤的影像诊断为例，对照组使用传统教学方法，对骨肉瘤按照概述、分类、临床表现和影像表现的顺序依次讲解，在影像表现中穿插病例对其影像表现进行讲解。

教改组使用五星教学法，首先向学员提供一个骨肉瘤的临床病例，女性，22岁，右膝关节内上方疼痛肿胀8个月，加重2个月;检验资料:碱性磷酸酶73U/L(15～130);影像资料:右膝关节正侧位X线平片及CT检查。然后按照聚焦问题、激活旧知识、论证新知识，应用新知识和融汇贯通5步进行讨论教授。

(1)聚焦问题:(1)此病例应用哪些影像检查方法，是否需要补充其他检查?(2)影像图像的分析:病变的部位，病变的密度或信号，病变的形态，边缘是否清晰，有无骨膜反应，周围软组织改变等。对学员提出一系列问题，引发学员的思考。

(2)激活旧知:在教学中我们通过对此病例的学习激活旧知识，包括骨骼系统的解剖、影像学检查方法、正常表现及基本病变的影像表现等，这样同时加深学员对一些正常表现及基本病变的认识。本案例复习了骨关节系统常用的检查方法，膝关节的正常解剖及正常的X线及CT表现，还复习了骨骼系统的基本病变。

(3)论证新知:逐步引入骨肉瘤影像、临床表现要点，提出完整的骨肉瘤诊断的知识体系。分析此病例的临床及影像表现特点引入骨肉瘤的诊断。临床特点:骨肉瘤好发于青少年(10～25岁)，主症状表现为局部疼痛、肿胀、肤温升高和运动受限。影像特点:骨肉瘤典型发病部位是四肢长骨干骺端，以膝关节为主。根据其破坏骨质和形成瘤骨的多少可分为溶骨型、成骨型及混合型。其中以混合型最常见，典型表现为边界不清的骨质破坏伴有骨内外肿瘤新生骨形成，周围软组织肿块，“Codman’s三角”或放射状骨膜反应[6,7]。本案例患者发病的年龄是22岁，青少年符合骨肉瘤的好发年级;发病部分为股骨远端，符合骨肉瘤的好发部位;影像表现为边界不清的溶骨性骨质破坏其内可见密度较高的肿瘤骨，可见骨膜反应及Codman’s三角，病变周围可见软组织肿块，与骨肉瘤的典型影像表现相符。

(4)实践新知识:利用所学到的骨肉瘤诊断要点引入新的病例，去理解检验所学的新知识。如:男，17岁，左肱骨近端疼痛肿胀半年余。查体左肱骨近端明显压痛，肿胀，未见静脉怒张。影像资料左肩关节正侧位X线片。

(5)融汇贯通:通过分析骨肉瘤的典型病例过程，使学员掌握了骨肿瘤诊断思路和方法后，教师可以列出更多的骨肿瘤病例，如:病例1:女性，3个月，左膝关节肿胀5天入院。5天前有发热，影像资料为左膝关节正侧位X线片及左膝关节MR检查;病例2:男，21岁，右股骨远端无明显诱因出现疼痛20余天，近日加重，体格检查:皮肤完整，无红肿，无破溃，局部无肿胀，无压痛，膝关节活动、感觉可，影像资料为右膝关节正侧位X线片及右膝关节MR检查;病例3:患者，男性，50岁，左大腿疼痛2月余，疼痛无规律，体温不高，皮温正常，影像资料为左侧股骨上段正侧位X线片及CT检查，帮助学员培养影像诊断思维。

1.3效果评价

进入本研究的学员在授课后进行测试及填写问卷，统一发放，统一收回。测试内容为本研究授课中包含的内容及部分延伸内容(主要对骨肿瘤诊断思路的测试)，测试使用试卷形式，分数为100分，其中延伸部分占20分，题型以选择题为主，包含单选及多选。问卷内容包括:通过本次授课，是否对骨肿瘤影像诊断感兴趣;是否提高骨肿瘤诊断信心，是否提高影像诊断思维能力，是否还愿意参加此类课程。评分按照完全没有(1分)、一般(3分)和非常有(5分)计分。

1.4统计学处理

应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

教改组与对照组在性别(χ2=0.155,P=0.694)、规培学年(χ2=1.427,P=0.490)及专业构成(χ2=0.099,P=0.952)上均无统计学差异。

教改组和对照组的测试结果显示，教改组(85.64±3.89)分高于对照组的(74.37±4.56)分，t=5.593,P=0.022;尤其是延伸部分测试(即影像思维能力)，教改组得分(10.28±2.21)明显高于对照组(4.69±1.78),t=12.061,P=0.001。

教改组及对照组的问卷，得分结果显示，教改组在对骨肿瘤影像诊断感兴趣、提高影像思维能力及还愿意参加此类课程高于传统组(P<0.05)，但在提高骨肿瘤诊断信心方面2组之间无差异(P>0.05)。

表12组问卷得分比较

3、讨论

3.1五星教学法的优势

五星教学法以问题形式开展教学，首先对规培学员提出一系列问题，引发学员思考，这样比传统教学方式更能激发学员学习的兴趣。本研究结果显示，使用五星教学法能明显提升学员对教学内容的兴趣及增加学员的参与度。

五星教学法中通过问题引导学员去复习激活旧知识，这样能使学员更好地巩固已学过的知识，加深对基础知识的掌握，为以后学习打下良好的基础。通过分析问题复习旧知，引导学员去归纳总结新的知识，对疾病提出比较完整的诊断，这样能帮助学员理清诊断的思路，同时通过较多病例的分析去验证学到的知识，提升疾病的诊断及鉴别诊断能力。本研究中教改组学员的诊断信心较对照组学员有所提升，但差异无统计学意义，可能与样本量较少有关，也可能与骨肿瘤发病率低、临床比较少见有关系。

本次研究延伸部分的测试结果显示教改组学员得分明显高于对照组，可见使用五星教学法通过分析典型病例，使学员掌握了骨肿瘤诊断思路和方法，同时提升了学员骨肿瘤影像诊断思维，为今后学习影像学知识打下基础。

3.2五星教学法应该注意问题

五星教学法以聚焦问题为中心，引入问题要循序渐进，做到层次清晰步步深入，这样才能引导学员一步一步地进行思考。在论证新知后实践新知的过程中，使用的病例要多样化，这样可以提供比较丰富的病例系统，使学员全面掌握新的知识，避免以偏概全。融会贯通中可以用一些异病同影的病例，增强学员影像思维及鉴别诊断的能力，为日后工作打下一定的基础。

3.3本研究的不足

该研究也存在一些不足，临床中进入影像科规培学习的学员层次年级不同，规培过的临床科室不完全同，本研究未对不同年级学员进行统计分析;同时规培学员因专业不同对骨肿瘤知识的了解、兴趣程度不同，所以对本研究的认识及掌握程度有所不同。随着今后研究的进一步深化我们将在不同层次、临床专业的学员分别进行研究。

参考文献：

[1]丁建平,李石玲,刘斯润.骨与软组织肿瘤影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社.2009:3.

[2]汪素涵,乐治文,杨时骐.医学影像诊断学实验教学模式探索[J].现代医药卫生,2019,35(13):2061-2063.

[4]刘国珍.大学课堂情境中有效教学沟通策略研究[J].现代教育科学:高教研究,2008,25(3):122-125.

[5]周亦伦,沈健,孙芳,等.五星教学方法在医患沟通教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2014,(3):412-414.

[6]白荣杰,程晓光,顾翔,等.长骨骨干骨肉瘤X线､CT及MRI表现[J].中华放射学杂志,2011,45(1):60-64.

[7]李玉清,张泽坤,吴文娟,等.胫骨远端骨肿瘤及肿瘤样病变的病种及影像分析[J].实用放射学杂志,2013,29(12):2005-2009.

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王冬梅,戚乐,陈勇,丁建平,陈晓飞.五星教学法在骨肿瘤影像诊断住院医师规范化培训教学中的应用[J].浙江医学教育,2020,19(03):10-12+15.