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肿瘤假体置换术与瘤段灭活再植术对四肢骨肉瘤患者的疗效比较

2025-03-18 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨肿瘤假体置换术与瘤段灭活再植术对四肢骨肉瘤的治疗效果。方法选取65例四肢骨肉瘤患者，按随机数字表法分为对照组(32例)及观察组(33例)。对照组行瘤段灭活再植术，观察组行肿瘤假体置换术。比较两组炎症水平、肢体功能、日常活动能力、生活质量及并发症。结果观察组术后IL-6、TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.05);观察组术后FMA评分及BI评分较对照组高(P<0.05);观察组术后生活质量评分较对照组高(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论肿瘤假体置换术在四肢骨肉瘤中价值更高，利于减轻炎症损伤，促进患肢功能恢复，改善术后生活质量，安全可靠。

关键词：
四肢骨肉瘤
并发症
瘤段灭活再植术
肢体功能
肿瘤假体置换术
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骨肉瘤为恶性骨肿瘤,好发于四肢,可引起骨骼､关节疼痛等症状,并可累及骨膜､骨皮质及髓腔,若不及时治疗,肿瘤还可发生远处转移,降低患者生存率[1]｡肿瘤假体置换术与瘤段灭活再植术均为常用的保肢手术,前者术中将肿瘤所在骨段直接截除,之后使用人工材料制成的假体植入缺损处,以恢复患肢正常形态及功能[2-3]｡后者则将病变瘤段骨截除后进行高温煮沸､乙醇灭活等多种处理,之后再将处理过的骨段植回缺损部位,恢复原有患肢形态｡两种手术均可在灭杀肿瘤的同时保留肢体功能,但何种术式效果更佳仍需深入明确｡鉴于此,本研究旨在分析四肢骨肉瘤患者行肿瘤假体置换术､瘤段灭活再植术的疗效对比｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年5月至2023年5月收治的65例四肢骨肉瘤患者,按随机数字表法分为对照组(32例)及观察组(33例)｡经医学伦理委员会批准｡对照组男､女分别为20､12例;年龄9~55岁,平均年龄(24.32±2.12)岁;发病病位:13例上肢,19例下肢;Enneking疾病分期:10例Ⅱa期,22例Ⅱb期｡观察组男､女分别为22､11例;年龄9~57岁,平均年龄(24.35±2.15)岁;发病病位:12例上肢,21例下肢;Enneking疾病分期:12例Ⅱa期,21例Ⅱb期｡两组一般资料相比,P>0.05｡

1.2入选标准

纳入标准:经病理检查明确骨肉瘤;发病部位为四肢;认知正常;均行保肢手术治疗;患者及家属知情同意｡排除标准:肝肾不全;肿瘤远处转移;合并重症感染;凝血功能障碍;伴严重心肺疾病｡

1.3方法

对照组行瘤段灭活再植术:完善术前检查,取仰卧位,麻醉后,常规消毒铺巾,暴露患处,将病灶所在骨段截取,清除病灶后对瘤段骨行高温煮沸等操作,完全杀死肿瘤细胞,在进行坏死组织清除,并将骨段植回原来部位,缺损处以自体骨填充,并固定,缝合切口完成手术｡观察组行肿瘤假体置换术:术前准备同对照组,暴露病变部位后,将骨肉瘤所在骨段截除,彻底清除病灶后,依据缺损长度植入人工关节假体,并将调制好的骨水泥注入髓腔,安装好假体后固定,确保四肢伸直后力线良好,再将周围溢出的骨水泥刮除,检查无误后冲洗,缝合切口,术毕｡

1.4观察指标

炎症水平:术前及术后24h,两组均采血测定白介素-6(IL-6)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､白介素-8(IL8)水平｡肢体功能:术前及术后3个月,两组均采用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA),共上､下肢两部分,总分100分,分高则好｡日常活动能力:术前及术后3个月,两组均采用巴氏量表(BI)评分,总分100分,分高则好｡生活质量:术前及术后3个月,两组均采用世卫组织生活简易量表(WHOQOL-BREF)评分,共4个领域,各100分,分高则好｡并发症:记录感染等并发症情况｡

1.5统计学方法

应用SPSS22.0分析数据,计数资料以率表示,采用χ2检验;计量资料以“x珋±s”表示,采用t检验;P<0.05为有统计学差异｡

2、结果

2.1炎症水平

观察组术后IL-6､TNF-α､IL-8水平低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组炎症水平对比(x珋±s)

2.2肢体功能及日常生活能力

观察组术后FMA评分､BI评分较对照组高(P<0.05)｡见表2｡

表2两组肢体功能及日常生活能力对比(x珋±s,分)

2.3生活质量

观察组术后生活质量评分较对照组高(P<0.05)｡见表3｡

表3两组生活质量对比(x珋±s,分)

2.4并发症

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组并发症对比(例,%)

3、讨论

骨肉瘤病因复杂,可涉及病毒感染､化学物质接触､基因突变多个方面,多种因素共同作用下,可异常激活原癌基因,且该过程中机体DNA修复系统未能将出现的异常进行修复,则会出现细胞异常增殖现象,并逐渐变得不可控,最终形成骨肉瘤组织[4]｡而骨肉瘤恶性程度高,肿瘤进展迅速,早期即可出现局部疼痛症状,在疾病进展下可逐渐加重,并可引起相应的关节受限,部分患者还会因骨质强度下降出现病理性骨折,进一步加重身心痛苦[5-6]｡同时,骨肉瘤的转移性强,确诊后还需尽早开展针对性治疗,以改善患者预后｡

既往,临床治疗多以截肢手术为主,直接将患肢截除,避免肿瘤扩散,但其创伤大､术后活动受限明显,尤其对于年轻群体更是加重身心痛苦｡而随着医疗水平的进步,保肢手术逐渐应用于临床,并取得良好效果,可在保留患肢形态及功能的前提下实现肿瘤的灭杀｡肿瘤假体置换术与瘤段灭活再植术均为常用保肢手术,两种术中操作上存在较大差异,何种术式疗效更佳还需深入明确｡本研究内,观察组术后炎症水平较对照组低,术后FMA评分､BI评分较对照组高,术后生活质量各领域评分高于对照组,并发症少于对照组;提示肿瘤假体置换术在四肢骨肉瘤中效果更佳,可减轻炎症反应,增强肢体功能,更好改善术后生活质量,且并发症少｡瘤段灭活再植术术中将瘤段骨直接截除,之后在高温煮沸､乙醇灭活等操作下将肿瘤细胞灭杀,再将处理后的骨段植回原来部位,从而恢复患肢的形态及功能,便于术后良好活动｡但该术式一旦灭活不够彻底,则存在较高肿瘤复发风险,且本身骨组织已受肿瘤的破坏,会影响术后患肢活动能力｡同时,该手术术中操作更为繁琐,会延长手术时间,使得炎症反应加剧,加之回植后灭活段的血运差,内含大量变性蛋白质,又可刺激周围产生炎症反应,并增加术后感染等风险｡而肿瘤假体置换术则是使用人工假体替代病损部位的术式,术中将骨肉瘤所在骨段截除后,可直接用人工假体植入缺损部位,实现患肢解剖的重建,且当前人工假体匹配度高,有助于术后关节功能的恢复[7]｡相较于瘤段灭活再植术,该术式不存在灭活不彻底风险,且人工假体的功能强大,可满足术后日常生活活动的需求,利于更好改善生活质量,且并发症少｡

综上所述,肿瘤假体置换术治疗四肢骨肉瘤效果更佳,可加快肢体功能恢复,减轻炎症反应,提高术后生活质量,安全可行｡

参考文献:

[1]宋振国,张鹏,王卫国,等.异环磷酰胺联合顺铂､聚乙二醇脂质体多柔比星方案治疗骨肉瘤的疗效及不良反应〔J〕.现代肿瘤医学,2020,28(2):310-313.

[2]常春峰,荔琦,杨进.人工假体置换与瘤段切除灭活再植治疗老年股骨近段恶性骨肿瘤的临床应用对比分析〔J〕.癌症进展,2020,18(18):1913-1915,1944.

[3]牛晓颖,蔡启卿,姚伟涛,王家强.保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建手术治疗青少年膝关节周围骨肉瘤〔J〕.中国骨与关节损伤杂志,2020,35(4):412-414.

[4]沈合毅,李立志,武壮壮,等.肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤效果及预后〔J〕.肿瘤研究与临床,2020,32(10):718-723.

[5]陈彦超,舒文政,汤培政.新辅助化疗联合手术治疗骨肉瘤的临床疗效及对预后的影响〔J〕.癌症进展,2023,21(6):628-631.

[6]卢守亮,程才,刘广飞,等.20岁以下接受根治性手术后原发性骨肉瘤患者的预后相关影响因素〔J〕.中国医师杂志,2021,23(3):402-406.

[7]杨雁,黄玮,吴海洋,等.肿瘤假体置换术与瘤段灭活再植术对四肢骨肉瘤患者肢体功能的影响〔J〕.癌症进展,2022,20(19):2026-2028

文章来源:宋晓飞,孙子路,陈宗超.肿瘤假体置换术与瘤段灭活再植术对四肢骨肉瘤患者的疗效比较[J].实用癌症杂志,2025,40(03):433-435.