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脊柱转移性肿瘤应用微创经皮椎体成形术联合射频消融术治疗的疗效及对患者CRP水平的影响

2020-06-19 226 上传者：管理员

摘要：目的：探究微创经皮椎体成形术联合射频消融术(RFA)治疗脊柱转移性肿瘤的疗效及对患者C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法：选取脊柱转移性肿瘤患者220例，按照治疗方式分为对照组和观察组，分别70例和150例。对照组患者进行微创经皮椎体成形术，观察组患者在此基础上进行RFA治疗。观察并分析2组患者疼痛情况、CRP水平、生活质量及治疗总有效率。结果：观察组患者治疗总有效率为88.0%，显著高于对照组的58.6%，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1d、术后5m视觉模拟疼痛评分(VAS)均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后7d、术后2m、术后5m的疼痛缓解总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后24h、48hCRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后5m,2组患者ODI评分均降低，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：微创经皮椎体成形术联合RFA能够有效改善脊柱转移性肿瘤患者的疼痛情况、脊髓功能，降低机体炎症反应，提高患者生活质量。

关键词：
C-反应蛋白
射频消融术
微创经皮椎体成形术
疼痛情况
脊柱转移性肿瘤
骨肿瘤
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脊柱转移性肿瘤是一种由乳腺癌、肺癌、肾癌等肿瘤细胞发生骨转移导致的疾病，是脊柱最常见的肿瘤[1]，由于肿瘤细胞对椎体进行溶蚀性的破坏，引起机体免疫炎症反应，大量炎性细胞的聚集为肿瘤细胞提供适宜的微环境，导致肿瘤细胞进一步侵蚀脊柱，使脊柱稳定性变差，脊髓神经受到压迫，引起患者背部疼痛，神经功能障碍等[2]。临床治疗主要是控制肿瘤细胞的生长和转移，减轻患者的疼痛，改善患者脊柱功能，从而提高患者的生活质量，外科手术对脊柱转移性肿瘤具有积极意义[3]。微创经皮椎体成形术通过利用骨水泥对椎体进行填充，代偿椎体功能，增加脊柱稳定性，但骨水泥易出现分布不均，导致患者术后发生骨折、外溢等[4]，而射频消融不仅对肿瘤细胞具有杀伤作用，在肿瘤患者的治疗过程中还使用加压球囊扩大了椎体内部空间，更有利于骨水泥在椎体内部的均匀分布，促进脊柱的稳定性[5]。炎症细胞是肿瘤细胞微环境中的重要组成成分，其水平的高低也反映肿瘤细胞的发展程度。目前对微创经皮椎体成形术联合射频消融术治疗脊柱转移性肿瘤患者的疗效观察缺乏对炎性细胞水平的观察，因此研究设立对照组和观察组，2组患者均进行微创经皮椎体成形术，观察组在此基础上增加射频消融术治疗，在比较并分析2组患者疼痛情况、生活质量、治疗总有效率的基础上，增加对C-反应蛋白(CRP)水平的观察，为临床治疗脊柱转移性肿瘤提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经过我院医学伦理委员会批准同意后，选取2017年11月至2018年11月于我院接受治疗的脊柱转移性肿瘤患者220例，按照治疗方式分为对照组和观察组，分别70例和150例。对照组患者男性38例，女性32例;年龄31～64岁，平均年龄(51.37±8.24)岁;病程3～6个月，平均病程(4.63±0.74)个月;原发病灶:肺癌24例，肝癌21例，乳腺癌15例，甲状腺癌10例。观察组患者男性71例，女性79例;年龄32～67岁，平均年龄(51.83±8.36)岁;病程3～6个月，平均病程(4.54±0.69)个月;原发病灶:肺癌48例，肝癌31例，乳腺癌39例，甲状腺癌32例。2组患者性别、年龄、病程及原发病灶等一般资料差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)经影像学手段检测，符合脊柱转移性瘤的诊断标准[6];(2)既往肿瘤病史，有原发病灶;(3)既往无神经系统疾病或精神疾病患者;(4)对手术、麻醉耐受患者。

1.2.2排除标准

(1)失去手术指征的全身性转移患者;(2)合并严重心、脑、肝、肾等器官疾病患者;(3)术后严重感染患者。

1.3方法

2组患者入院后完善相关检查、检验，均择期进行微创经皮椎体成形术。手术方法:患者取俯卧位，使用盐酸利多卡因局部麻醉后，进行消毒，导尿等操作，在C型臂X线(韩国ZEN3090型)透视监测下将穿刺针插入病变椎体，注意进针部位及深度、角度等，现场调配骨水泥，使用牙膏器经穿刺针注入椎体，注射过程中严密监测患者生命体征，并使用透视监测，观察骨水泥注射情况。注射结束后，拔出穿刺针，消毒后覆盖无菌敷料，术后患者平卧48h，并给予抗感染、镇痛等常规治疗手段。观察组患者在此基础上，加以RFA进行治疗:即患者在进行麻醉消毒后，现在透视监测下进行穿刺针插入，再根据患者肿瘤体积和位置选取电极针，通过穿刺针将电极针刺入患者病变部位，使用射频消融仪(M11-RFG-2000B型)进行RFA治疗，功率为100～150w，对患者椎体前半部分进行治疗时温度设置为90℃，操作时间为1～2min;对患者椎体后半部分进行治疗时温度设置为75℃，操作时间为4～5min。RFA治疗结束后置入球囊加压，再进行微创经皮椎体成形术。术后对患者进行为期5m的随访，电话或上门随访均可。

1.4观察指标

1.4.1疼痛情况

采用视觉模拟疼痛(VAS)评分量表，分别对患者术前、术后1d、3d、7d、2m、5m的疼痛情况进行评价，0～10分，分值越高说明疼痛程度越高;并根据WHO疼痛缓解标准将疼痛症状分为完全无痛、部分缓解、轻度缓解、无效，总有效=完全无痛+部分缓解，计算患者术后1d、3d、7d、2m、5m疼痛缓解总有效率(疼痛缓解总有效率=总有效人数/总人数)[7]。

1.4.2CRP

采集患者清晨静脉空腹血液3ml，离心沉淀后留取血清，采用免疫比浊法对患者CRP水平进行检测。

1.4.3生活质量

采用Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者生活质量进行评价，包括洗脸穿衣、站立、社会活动、疼痛程度、行走、旅行、性生活、睡觉、举重物等10个部分，每个部分0～30分，各部分分数总和除以50即为ODI评分。评分越低，患者生活质量越高[8]。

1.4.4治疗总有效率

采用Frankel分级对观察组患者脊髓损伤严重程度进行分级，共分为5级:A级:损伤平面以下深浅感觉完全消失;B级:损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉;C级:损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在;D级:损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走;E级:深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射。E级为痊愈，D级为有效，A～C级为无效，统计各级人数，治疗总有效率=(痊愈人数+有效人数)/总人数[9]。

1.5统计学方法

数据采用SPSS18.0进行处理，计量资料采用均数±标准差(s)表示，不同时间点下2组比较采用重复测量方差分析;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1疼痛评分

2组患者术前VAS评分差异无统计学差异(P>0.05);观察组患者术后1天、术后5个月VAS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表12组患者术前、后VAS评分比较(x±s，分)

2.2疼痛缓解有效率比较

观察组患者术后7d、术后2个月、术后5个月疼痛缓解有效率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表22组患者术后疼痛缓解有效率比较(例，%)

2.3CRP水平比较

术前，2组患者CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);术后24、48h后，观察组CRP水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表32组患者术前及术后24、48h的血清CRP水平比较(x±s,mg/l)

2.42组组患者ODI评分、治疗总有效率比较

术前，2组患者ODI评分差异无统计学意义(P>0.05);术后5个月，2组患者ODI评分均降低，但观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表42组患者术前及术后5个月ODI评分比较(x±s，分)

2.52组治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率(88.0%)高于对照组(58.6%)，差异具有统计学意义(χ2=24.604,P<0.001)，见表5。

表52组治疗总有效率比较/例

3、讨论

微创经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥的手术，以达到增加脊柱稳定性，减轻患者临床症状的作用，射频消融术能够通过热效应使肿瘤细胞及其周围组织发生凝固性坏死，可有效抑制肿瘤细胞的生长和转移，二者联合应用对脊柱肿瘤细胞的抑制作用更强[10]。

随肿瘤细胞的转移生长，脊柱骨质受到肿瘤细胞的侵袭破坏，造成椎体的塌陷或脊髓神经的受压，引起患者出现疼痛、脊髓神经功能障碍等症状，严重影响患者生存质量[11]。本次研究发现观察组术后1d、术后5mVAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义;观察组患者治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义;观察组患者术后7d、术后2m、术后5m的疼痛缓解总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义。骨水泥是一种骨粘固剂，室温下可发生自凝，常作为骨科手术中骨填充、修复材料被应用[12]，微创经皮椎体成形术通过在发生肿瘤转移的椎体进行穿刺注入骨水泥，对塌陷的椎体进行填充，强化椎体功能，增加病椎的强度，从而增加脊柱的稳定性，减轻脊髓神经的受压程度，从而达到减轻疼痛，缓解脊髓神经功能障碍的作用[13];且在俞阳、唐六一等对“椎体成形联合减压内固定治疗合并神经症状的胸腰椎转移性肿瘤”的研究中提到，骨水泥单体具有细胞毒性，且其凝固时产生高热，引起肿瘤细胞缺血坏死，凝固后，将肿瘤细胞与正常细胞相阻隔，阻断了肿瘤细胞的血供，有效减少肿瘤细胞对正常细胞的侵袭，从而达到防止肿瘤细胞进一步破坏椎体，导致患者出现脊髓神经功能障碍及疼痛的进一步加重[14,15]。RFA主要是通过对肿瘤细胞散热差，对高热敏感的特性，在射频的作用下，使人体内进行电流传导的两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，利用离子在运动中的摩擦、碰撞产生的生物热作用，从而杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的生长，且在热作用杀死肿瘤细胞的同时形成了反应带，其阻断肿瘤细胞的血供，从而抑制了肿瘤细胞的转移，减少肿瘤细胞对椎体的损伤，以达到减轻疼痛、维护脊髓功能的目的[16,17]。且本次研究中发现术后5m,2组患者ODI评分均降低，但观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义，即2种治疗手段联合应用，对患者疼痛情况及脊髓功能障碍情况的改善作用更为显著，从而达到提高患者生活质量的作用，这与刘海军等的研究结论一致[18]。

CRP是人体在发生急性损伤或感染时由肝细胞产生的一种炎症蛋白[19]。在癌症患者体内，病灶周围多聚集大量的活化巨噬细胞及淋巴细胞等免疫细胞，免疫细胞通过释放炎性因子以产生免疫反应保护人体正常细胞，但炎性因子水平的升高同时刺激肝细胞，从而导致CRP水平的升高，且随肿瘤细胞的生长的发展，对周围正常组织的侵袭进一步加重，炎性因子聚集越多，CRP水平越高[20]。本次研究发现观察组患者术后24h、48hCRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义，即说明在微创经皮椎体成形术的基础上，联合进行RFA，能够有效降低CRP水平。经皮椎体成形术利用骨水泥凝固时产生的高热，及凝固后的机械作用，对肿瘤细胞进行消除，以达到抑制炎性反应的作用，从而降低CRP的水平。而RFA是利用物理热消融技术，杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的生长和发展，有效减轻脊柱转移性肿瘤患者的炎症和应激状态，改善肿瘤细胞微环境，降低CRP水平[21,22]。

综上所述，微创经皮椎体成形术联合RFA能够有效改善脊柱转移性肿瘤患者的疼痛情况、脊髓功能，降低CRP水平，提高患者生活质量。

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