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探讨常见的良恶性骨肿瘤的治疗

2020-01-14 214 上传者：管理员

摘要：骨肿瘤影响人类的身体健康，目前其发病率越来越高。骨肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中非骨化性纤维瘤、单纯（简单）骨囊肿、骨软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿等为常见的良性；骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等是常见恶性骨肿瘤，文章将围绕常见骨肿瘤进行综合阐述。

关键词：
恶性
良性
骨肿瘤
骨肿瘤治疗
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1、非骨性纤维瘤（NDF）是由于纤维组织的增殖而引起的良性明确边界的单独病变。它是最常见的骨病变。最常见于儿童及青少年，5-20岁最多见，非骨化性纤维瘤通常是具有或不具有骨折的偶然发现。非骨化性纤维瘤通常具有硬化边界并且可以是膨胀生长。他们随着年龄增大逐渐填充自行消退。非骨化性纤维瘤可以作为多灶性损伤发生。治疗方面对于无症状的非骨化性纤维瘤不需治疗。对偶然发现的病灶，可以通过定期随诊。对于有症状的病灶，病灶在不断发展扩大且有骨折倾向时，可选择病灶刮除植骨，预后很好。对于小的病灶,可行单纯刮除，无需植骨，也可通过随诊，病灶有可能自愈。

2、骨软骨瘤(osteochondroma)，或称之为骨软骨性外生骨疣,亦称为骨膜软骨瘤/近皮质软骨瘤。既往认为是一种发育异常的错构瘤类型，但细胞遗传学和对骨软骨瘤的软骨帽DNA分析等都提示骨软骨瘤是真正的肿瘤，其好发年龄大多为10-20岁。好发部位为长骨干骺端，肿瘤生长缓慢，病变部位可触及骨性硬度的肿块，伴或不伴有轻微疼痛或不适。肿瘤分为单发性骨软骨瘤：亦称单发性外生骨疣、单发性骨软骨外生骨疣，为最常见的良性骨肿瘤。多发性骨软骨瘤：亦称遗传性多发性骨软骨瘤、家族性多发性外生骨疣、遗传性多发性外生骨疣、骨干骺续连症、遗传性畸形性骨发育异常症。多发性骨软骨瘤的恶变率明显高于单发。X线检查示骨软骨瘤多长在干骺端，背离关节生长。有广基型，表现为骨端的骨性隆起，或尖端细小的锥形骨赘：带蒂型，顶端较大，呈杵状、圆顶状或菜花状。软骨帽厚薄不一，可有不规则的斑点状钙化或骨化。骨软骨瘤治疗方式：无症状者可密切观察，无需治疗。手术治疗一般在成年后进行。适应证：①肿瘤持续生长：②肿瘤出现压迫症状，导致疼痛或神经、血管受压表现；③肿瘤影响邻近关节功能；④肿瘤导致畸形：⑤肿瘤疑有恶变可能。切除范围包括骨膜、软骨帽及瘤体周围的正常组织，彻底切除后预后良好。恶变者可行广泛切除，手术方式为边缘切除。

3、动脉瘤骨囊肿（ABC）是良性可扩张的肿瘤样骨病变，具有不确定的病因，由许多充血的通道组成，主要在儿童和青少年中诊断。主要见于儿童和青少年，80％发生在8岁以下的患者中。患者可出现疼痛，可以是起病隐袭或突然发生病理性骨折，具有可触知肿块或受限运动。X线片和CT的放射学特征：射线照片显示清晰的边界，可以是膨胀性生长的的溶骨性病变，具有薄的硬化边缘。CT将在更大程度上证明这些发现，可以很好地评估皮质裂口和延伸到软组织。此外，CT可以显示流体液位，其比MRI更难以识别，并且需要以狭窄的窗口宽度观察。治疗上手术治疗（刮除术和骨移植）也已经进行了使用纤维化剂的经皮治疗，或者作为手术切除的前期治疗。

4、骨肉瘤（osteosarcoma，OS）是起源于间叶组织的恶性肿瘤，好发于儿童及青少年；易发生在血运丰富的长管状骨干骺端。在临床上，骨肉瘤仅表现为局部疼痛和肿胀，偶伴有关节功能障碍，早期极有可能发生肺转移，且发展迅速。随着手术方式的改进和化疗的应用，患者5年生存率有了大幅提高。患者常见临床症状有疼痛、肿块、病理性骨折及转移和恶病质等变现。X线表现为:溶骨型、成骨型和混合型改变，以混合型最常见。肿指边界不清，皮质不完整，可见Codman三角和或“日光放射状”现象。软组织肿块内也有不同程度的骨化或不规则的瘤骨阴影。CT检查可清晰显示肿瘤骨内病变范围，也是检测肺部转移灶最为常用的手段。磁共振检查能清晰显示骨肉瘤髓腔内浸润程度，反应区情况，发现跳跃病灶，明确软组织的侵袭范围。.放射性核素骨扫描(ECT)病变部位表现为放射性浓聚.对于估计病变范围、发现卫星病灶或跳跃病灶，对手术设计、评估疗效等有临床实用价值。近年来，骨肉瘤的综合治疗除手术、化疗和放疗外，还包括分子靶向治疗、免疫治疗、基因治疗、栓塞治疗、射频消融治疗及干细胞治疗。

5、尤文肉瘤（Ewing：ssarcoma）属于原始神经外胚层肿瘤是由小圆细胞构成的未分化恶性肿瘤，好发于儿童及青少年。肿瘤常发生于长骨骨干，患者多有疼痛、肿胀，可伴有全身症状。影像学和病理学是诊断与分期的重要方法。该病高度恶性，属全身性疾病，随着新辅助化疗方案的改进，包括局部治疗的综合性洽疗，患者年生存率有明显提高。临床上有明确局部病灶的尤文肉瘤患者通常已经在身体的其他部位有微小转移灶，除应用外科手术和（或）放疗进行局部控制外，多种化疗药物的联合应用对尤文肉瘤患者至关重要。尽管对于局灶尤文肉瘤的治疗取得了很大的进展，然而对于复发、难治性、转移尤文肉瘤的治疗尚未取得突破性进展，当前的研究对于尤文肉瘤局部控制是应用手术还是放疗仍然没有定论，需要大规模随机对照研究进行论证，同时期待靶向药物治疗成为尤文肉瘤新的有效治疗途径。

6、软骨肉瘤(chondrosarcoma)指来源于软骨细胞的原发恶性肿瘤，也可在原有良性软骨肿瘤基础上恶变而来，即继发性软骨肉瘤，约占全部原发恶性骨肿瘤的16.1%，多发生在40~70岁的中老年人，男性高于女性，约为3：2.常发生于骨盆、肩胛带、长骨近端.软骨肉瘤临床病程多较缓慢，局部疼痛与肿块是其主要症状，后期可引起病理性骨折。软骨内瘤对放、化疗不敏感，部分类型软骨肉瘤放射治疗可获得暂时缓解，外科手术治疗是主要的选择，手术原则是物底切除肿瘤，手术方案应结合肿瘤的软骨肉痛的分级、部位、大小、范围和患者情况而定。IA或IB期行广泛大块切除，属于‖A或‖B期行根治性切除，切除后应行功能重建。无法重建着应考虑截肢。

小结：现骨肿瘤人群日益增加，通过本篇文章可以了解骨肿瘤常见疾病及如何去诊断进一步选择治疗方案，此篇文章仅以各个疾病的进行综合性阐述。相信随着技术的突破骨肿瘤之后的治疗会进一步提升，尽可能消灭肿瘤细胞，减少肿瘤复发。保全患者肢体的功能，使患者就医感得到进一步提升。

李冰冰,向阳.常见良恶性骨肿瘤的治疗研究进展[J].家庭医药,2019,(12):384.