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抗阻训练对骨肿瘤患儿疼痛情况膝关节功能及生活质量的影响

2024-07-11 47 上传者：管理员

摘要：目的探讨抗阻训练对骨肿瘤患儿疼痛情况、膝关节功能及生活质量的影响。方法选取2016年6月—2022年6月期间在丽水市中心医院治疗的86例股骨远端骨肿瘤患儿为研究对象，利用系统抽样的方式分为观察组和对照组，每组各43例。对照组在患儿术后进行常规干预。观察组患儿在术后给予抗阻训练干预。评价指标为生活质量、膝关节功能、疼痛程度、家庭心理状况及不良反应情况。结果两组干预前的生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组的活动[(47.60±7.32)分vs.(39.49±4.15)分，t=6.322,P<0.05]、躯体功能[(57.95±8.34)分vs.(46.09±8.17)分，t=7.930,P<0.05]、社会功能[(51.07±5.76)分vs.(40.44±3.61)分，t=10.245,P<0.05]、机体疼痛[(53.63±5.36)分vs.(45.33±3.35)分，t=8.609,P<0.05]、心理卫生[(52.56±4.31)分vs.(42.47±2.78)分，t=12.901,P<0.05]、情感角色[(53.53±4.67)分vs.(47.53±3.42)分，t=6.802,P<0.05]、躯体角色[(51.35±5.70)分vs.(44.16±2.89)分，t=7.373,P<0.05]及总体健康[(56.44±5.23)分vs.(46.05±3.88)分，t=10.458,P<0.05]评分均高于对照组。对比两组干预前的膝关节功能和疼痛程度，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组屈曲活动度高于对照组[(92.72±5.17)°vs.(71.77±3.26)°,t=22.485,P<0.05],观察组伸直活动度低于对照组[(4.12±1.12)°vs.(6.40±1.53)°,t=7.890,P<0.05],两组的PRI评分、VAS评分及PPI评分均有下降，且观察组低于对照组[(9.26±3.06)分vs.(12.74±4.32)分，t=4.322,P<0.05、(2.00±0.65)分vs.(3.53±0.88)分，t=8.545,P<0.05、(2.02±0.56)分vs.(2.53±0.55)分，t=4.291,P<0.05]。两组干预前的家庭心理状况比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组的躯体化症状[(1.21±0.47)分vs.(1.51±0.51)分，t=3.040,P<0.05]、人际关系敏感[(1.05±0.21)分vs.(1.47±0.50)分，t=5.846,P<0.05]、强迫症状[(1.14±0.47)分vs.(1.51±0.51)分，t=3.544,P<0.05]、抑郁[(1.14±0.41)分vs.(1.56±0.50)分，t=4.220,P<0.05]、焦虑[(1.05±0.21)分vs.(1.53±0.50)分，t=5.846,P<0.05]、恐怖[(1.16±0.37)分vs.(1.67±0.47)分，t=5.558,P<0.05]、敌对[(1.21±0.41)分vs.(1.58±0.50)分，t=3.771,P<0.05]、偏执[(1.09±0.29)分vs.(1.26±0.44)分，t=2.013,P<0.05]、精神病性[(1.23±0.43)分vs.(1.53±0.50)分，t=2.997,P<0.05]及总分[(10.43±1.34)分vs.(13.43±1.54)分，t=9.637,P<0.05]评分均有下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患儿发生肌肉萎缩、便秘情况明显少于对照组[0例vs.4例，χ2=4.195,P<0.05、0例vs.4例，χ2=4.195,P<0.05],而两组静脉血栓及肺部感染的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗阻训练能够缓解骨肿瘤患儿的疼痛情况，提升膝关节功能，改善生活质量和家庭心理状况，并且在不良反应方面表现良好。

关键词：
儿童
恶性肿瘤
抗阻训练
膝关节功能
骨肿瘤
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骨肿瘤是一种发生于骨骼的恶性肿瘤，主要类别有骨肉瘤，软骨肉瘤、纤维肉瘤、多发性骨髓瘤、脊索瘤、网状细胞肉瘤等[1,2]。骨肿瘤的症状和体征主要有贫血、乏力、营养不良及恶病质[3]。局部疼痛和压痛为最常见，可与肿块同时出现或先出现，开始疼痛轻微，呈间歇性钝痛，继而变为持续性剧痛[4,5]。儿童骨肿瘤的发生率随着年龄的增长而增加[6,7,8]。目前，临床针对骨肿瘤的治疗主要以全膝关节置换术为主，治疗效果良好，但由于手术具有高度复杂性，因此易产生并发症，同时由于手术创伤性较大，术后膝关节抑制作用会使机体功能显著下降，影响患者的预后和生活质量[8,9]。而抗阻训练主要通过机体与外界阻力相对抗，增加肌肉力量，促进肌肉增长的运动过程，由此提升核心肌群肌力负荷，促进骨骼肌力量的进一步提升[10,11]。因此，本研究旨在探讨抗阻训练对骨肿瘤患儿疼痛情况、膝关节功能及生活质量的影响。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年6月—2022年6月丽水市中心医院收治的86例股骨远端骨肿瘤患儿为研究对象，利用系统抽样的方式分为观察组和对照组，每组各43例。患儿年龄4～9岁，平均年龄(6.59±1.00)岁，病程1～6月，平均病程(4.60±1.10)月，病灶直径2～4 cm, 平均病灶直径(3.27±0.40)cm。两组患儿情况均衡可比。纳入标准：①符合骨肿瘤临床诊断标准；②年龄≤12岁；③可耐受相关治疗。排除标准：①无法正常沟通的患儿；②存在凝血功能障碍以及免疫障碍的患儿；③有严重器质性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案

对照组在患儿术后进行常规干预。观察组患儿在术后给予抗阻训练干预，主要训练如卧推、过头推举、坐姿划船以及深蹲等动作进行抗阻训练，运动时间为15～20 min/组，2～4次/周，运动需不间断性持续4个月。运动期间若患儿有任何不适应及时予以调整，训练过程中护士示范，患儿模仿，家长保护。

1.2.2 观察指标

①生活质量：分别比较两组患儿在接受干预后的生活质量情况。②膝关节功能：分别观察两组患儿在干预后12周膝关节的屈曲活动度、伸直活动度。③疼痛程度：评估分别于患者干预前后的采用简化 McGill 疼痛问卷(SF-MPQ)分析患儿疼痛情况，涵盖了3部分：疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)及疼痛强度(PPI)。PRI 总分 45分，VAS 总分 10 分；PPI 总分5 分。分值与疼痛程度成正比。④家庭心理状况：出院时采用症状自评量表(SCL-90)评估家庭心理状况，涵盖躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌意、恐惧症、偏执及精神病9个项目，采用5级计分法。总得分越高，心理健康状况越差。⑤不良反应：比较对照组患儿与观察组患儿在干预后不良反应的发生情况。

1.3 统计学分析

使用SPSS 23.0统计软件进行数据处理；计量资料数据以均数±标准差

表示，比较进行t检验；计数资料以[例(%)]表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组的生活质量各方面均有好转，且观察组评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组生活质量比较

2.2 两组膝关节功能比较

干预前，两组的膝关节功能比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组的屈曲活动度均有上升，且观察组高于对照组(P<0.05),两组的伸直活动度均有下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组疼痛程度比较

两组干预前的疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组的PRI评分、VAS评分及PPI评分均有下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4 两组家庭心理状况比较

两组干预前的家庭心理状况比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组的家庭心理状况的9个项目评分均有下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组膝关节功能比较

表4 两组家庭心理状况比较

2.5 两组不良反应情况比较

观察组患儿发生肌肉萎缩、便秘情况明显少于对照组(P<0.05),而两组静脉血栓及肺部感染的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应情况比较[例(%)]

3、讨论

骨肿瘤是儿童中罕见但严重的疾病，其治疗常伴随着剧烈的疼痛、膝关节功能障碍及对患儿生活质量的影响[12,13]。目前，抗阻训练在成人骨肿瘤患者中已显示出积极的效果，但在儿童患者中的疗效尚不明确。本研究结果显示，在接受抗阻训练的观察组中，患儿的疼痛程度显著减轻。这可能是因为抗阻训练有助于提高患儿的肌肉力量和耐力，减轻了骨肿瘤对周围组织的压迫，并改善了局部循环，从而减缓了疼痛感[14,15,16]。此外，抗阻训练还可能通过释放内啡肽等内源性物质来产生镇痛效果[17,18,19]。观察组的患儿在抗阻训练后，膝关节功能得到明显改善。这可能是因为抗阻训练强化了患儿的肌肉群，增加了膝关节周围的稳定性，减少了关节的不稳定性和疼痛[20]。此外，适度的抗阻训练还有助于改善关节的活动范围和灵活性[21,22]。通过生活质量问卷的评估，我们发现观察组的患儿在活动、躯体功能及社会功能等多个方面的生活质量均得到了改善。这可能是因为抗阻训练帮助患儿重建了自信心和独立性，改善了他们的社交能力和心理状态[23,24]。此外，参与抗阻训练的患儿还可以与其他患者互相交流，从而减少了他们的孤独感和焦虑情绪。另外，本研究也关注了抗阻训练对患儿家庭心理状况的影响。结果显示，在观察组中，家庭心理状况得到了明显改善。抗阻训练的介入使得患儿家庭更加积极、乐观，并且在应对困难和压力时更加坚强。抗阻训练也为家长提供了一个与其他家庭互相支持和交流的平台，从而减轻了他们的心理负担[25]。最后，本研究了抗阻训练对不良反应的影响，研究并未观察到严重的不良反应，在观察组中只有1例患儿出现了肺部感染。这些发现为临床实践提供了重要的依据，抗阻训练可以作为一种有效的辅助治疗手段应用于骨肿瘤患儿，以提升他们的康复效果和生活质量。本研究也存在一些限制，例如样本量相对较小以及研究时间较短，因此需要进一步的大样本、长期跟踪研究来验证这些结果。

综上所述，抗阻训练在骨肿瘤患儿中具有积极的影响，能够缓解患儿的疼痛情况，提升膝关节功能，改善生活质量和家庭心理状况，并且在不良反应方面表现良好。

参考文献:

[10]杜启新,王云英,陈英赛,等.渐进性肌肉放松训练对老年急性心肌梗死患者PCI术后运动耐力及心理应激反应的影响[J].中华保健医学杂志,2021,23(1):47-50.

[11]王惠,李晓捷,李庆红,等.渐进性抗阻训练在痉挛型脑瘫康复中的临床研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2022,44(2):185-188.

[12]董扬.儿童股骨远端骨肉瘤保留骨骺的定制肿瘤型假体重建术[J].中华骨科杂志,2015,35(2):121-126.

[13]郑燕婷,邱士军,谭欣,等.儿童股骨肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断分析[J].临床放射学杂志,2017,35(2):145-146.

文章来源:严潜.抗阻训练对骨肿瘤患儿疼痛情况膝关节功能及生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(14):2640-2644.