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锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折的疗效

2024-04-07 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折的疗效。方法采用锁定钢板治疗46例中老年肱骨近端骨折患者。记录骨折复位情况、骨折愈合时间、肩关节活动度。采用Neer评分评价肩关节功能。结果患者均获得随访，时间6～12个月。术后X线片显示：43例解剖复位，3例功能复位。43例骨折正常愈合，时间3～6个月；3例因术中未解剖复位而导致骨折延迟愈合，骨折愈合时间6～12个月。末次随访时，肩关节活动度：前屈70°～85°,后伸35°～40°,内旋70°～85°,外旋40°～50°;采用Neer评分评价肩关节功能：优31例，良9例，可3例，差3例，优良率86.96%。结论采用锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折，操作简单，固定可靠，患者可早期功能锻炼，有利于恢复肩关节功能。

关键词：
中老年
手术治疗
肱骨近端骨折
锁定钢板
骨折
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肱骨近端骨折临床上大多采用手术治疗，手术的目的是复位骨折并牢固固定，早期恢复患者肩关节功能[1,2]。2021年1月～2022年2月，芜湖市中医医院骨科采用锁定钢板治疗46例中老年肱骨近端骨折患者，疗效满意，报道如下。

1、材料与方法

1.1 病例资料

本组46例，男12例，女34例，年龄47～87岁。致伤原因：交通事故伤3例，摔伤35例，其他伤8例。影像学检查显示：肱骨近端骨折，骨折线明显，断端有移位，28例肱骨大结节骨折，18例肱骨小结节骨折。骨折Neer分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型20例，Ⅳ型17例。左侧20例，右侧26例。伤后至手术时间2～5 d。

1.2 手术方法

全身麻醉。患者沙滩椅位。采用胸三角肌入路或外侧纵向劈三角肌入路进入三角肌和胸大肌间隙，暴露骨折近端，将三角肌束和头静脉向内侧牵拉，清理骨折端血肿、卡嵌组织及骨碎片，撬拨及钳夹恢复肱骨近端大结节、小结节、解剖颈和外科颈的解剖位置。对于大、小结节撕脱骨折者予以缝扎，复位后用克氏针临时固定。C臂机透视确认骨折复位满意后，将合适规格的锁定钢板置于肱骨大结节顶点下0.5～0.8 cm并经肱骨轴线、结间沟外侧0.2～0.4 cm处。再次C臂机透视确认骨折复位满意和钢板位置理想后，于锁定钢板远、近端置入锁钉固定。冲洗切口后依次缝合。

1.3 术后处理

常规抗感染治疗24 h。患者术后尽早开始肩关节钟摆样运动。术后4～6周，肱骨大结节骨折者避免做主动外展和外旋活动，肱骨小结节骨折者避免做主动内旋和被动外旋活动，并均于术后6～8周开始上述主动活动。术后8～12周开始抗阻力锻炼。

2、结果

患者均获得随访，时间6～12个月。切口均一期愈合。术后无血管、神经损伤和切口感染等情况发生。术后X线片显示：43例骨折端对位对线良好，关节面平整，达解剖复位；3例骨折端对位对线尚可，关节面平整，达功能复位。43例术后1～2个月 X线片显示肱骨近端骨折线模糊，骨折处有骨痂形成；骨折正常愈合，时间3～6个月。3例术后3个月X线片显示骨折线模糊，骨折处有骨痂形成；骨折延迟愈合，时间6～12个月，考虑与术中未能骨折解剖复位有关。末次随访时，肩关节活动度：前屈70°～85°,后伸35°～40°,内旋70°～85°,外旋 40°～50°;采用Neer评分评价肩关节功能：优31例，良9例，可3例，差3例，优良率86.96%。

典型病例见图1～3。

图1 患者，男，57岁，左肱骨近端骨折，NeerⅡ型，采用锁定钢板固定治疗

图2 患者，女，51岁，右肱骨近端骨折，NeerⅡ型，采用锁定钢板固定治疗

图3 患者，男，55岁，左肱骨近端骨折，NeerⅡ型，采用锁定钢板固定治疗

3、讨论

3.1 锁定钢板的特点

肱骨近端骨折可发生于任何年龄段，青年肱骨近端骨折多由外力因素所致，老年肱骨近端骨折多由骨质疏松所致。锁定钢板已成为治疗中老年肱骨近端骨折的金标准[3],其特点如下：① 设计符合肱骨近端的解剖结构，可减少软组织剥离，保护血供。② 钢板上特有的结合孔提供了加压与锁定2种固定方式，可以使冠状面移位的骨折远端部分向骨折部位靠拢。③ 多维锁定螺钉可多点固定，具有成角稳定性的结构，提高了对骨质疏松及多骨折块固定的把持力，患者可实现早期功能锻炼。④ 独特的锁定头及螺钉角度设计提高了抗拔出能力，增加了稳定性，降低了退钉风险。本研究中，术后X线片显示43例解剖复位、3例功能复位。43例骨折正常愈合，时间3～6个月；3例因术中未解剖复位而导致骨折延迟愈合，骨折愈合时间6～12个月。末次随访时，肩关节活动度：前屈70°～85°,后伸35°～40°,内旋70°～85°,外旋40°～50°;采用Neer评分评价肩关节功能：优31例，良9例，可3例，差3例，优良率86.96%。

3.2 术中及术后注意事项

① 钢板的放置要准确，否则会影响其稳定性，从而发生螺钉切割、穿出等一系列问题[4]。治疗肱骨近端骨折时，钢板放置最佳位置是在肱骨大结节顶点下0.5～0.8 cm并经肱骨轴线、结间沟外侧0.2～0.4 cm处。若钢板放置贴近骨折近端可能会撞击肩峰，影响肩关节功能恢复；若钢板放置偏前可能会对肱二头肌长头腱造成一定影响。② 螺钉方向要准确，才能充分发挥钢板与螺钉间锁定结构的优势。螺钉沿肱骨距进入肱骨头下部，需注意不能穿出关节面，可行C臂机多角度透视。③ 患者尽早开展功能锻炼更利于肩关节功能的恢复。术后肩关节功能康复锻炼需因人而异，可制定个体化康复计划，医患充分合作、积极沟通。

综上所述，采用锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折，操作简单，固定可靠，患者可早期功能锻炼，有利于恢复肩关节功能。

参考文献:

[1]张玉富,蒋协远.肱骨近端骨折手术治疗的进展与思考[J].中国骨伤,2023,36(2):99-102.

[2]赖蔚文,戴玥,刘莹,等.老年肱骨近端骨折保守治疗与经皮微创锁定钢板固定的临床效果比较[J].黑龙江医学,2022,46(20):2450-2452.

[3]邵会宝.老年肱骨近端骨折采用锁定钢板治疗的分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):96,104.

[4]陈冰,罗金金.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后继发性螺钉穿出[J].临床骨科杂志,2021,24(3):412.

文章来源:张永,顾文浩,杨茂清.锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折的疗效[J].临床骨科杂志,2024,27(02):223-225.