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探讨640层螺旋CT对甲状腺单发良、恶性结节的鉴别诊断价值

2024-04-07 7 上传者：管理员

摘要：目的探讨640层螺旋CT对甲状腺单发良、恶性结节的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的48例甲状腺单发结节CT表现，包括28例甲状腺乳头状癌和20例甲状腺良性结节(16例结节性甲状腺肿和4例甲状腺腺瘤)。观察指标包括：(1)甲状腺腺体情况：体积、形态、密度；(2)结节CT征象：大小、部位、密度(均匀或不均匀、是否有钙化)、边界(咬饼征)、强化情况(强化方式、强化幅度、边界是否比平扫清晰、范围是否比平扫缩小);(3)周围结构改变：气管偏移、淋巴结转移。结果甲状腺单发的良、恶性结节在大小、边界(咬饼征)、强化情况、甲状腺腺体情况的差异具有统计学意义(P<0.05),在部位、密度、气管移位的差异无统计学意义(P>0.05);淋巴结转移只出现于甲状腺乳头状癌。结论尽管甲状腺单发的良、恶性结节在CT征象上有重叠，仔细观察其CT平扫+增强扫描典型及不典型征象，结合甲状腺腺体情况及淋巴结转移，还是能较准确地作出定性诊断。

关键词：
CT诊断与鉴别
单发性结节
甲状腺
甲状腺乳头状癌
甲状腺良性结节
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甲状腺结节在临床上很常见，CT扫描是诊断甲状腺病变有价值的检查方法。已有较多学者对甲状腺良、恶性结节的CT征象及其间的差别进行了全面的分析[1],但针对甲状腺单发结节的多种CT征象与特征进行观察、分析的文献报道较少，特别是有关结节的直径、边界、强化情况在良、恶性之间是否具有重要鉴别意义方面。因此，本研究通过回顾性分析经病理证实的48例甲状腺单发结节的CT表现，旨在提高对甲状腺单发良、恶性结节诊断和鉴别诊断能力，同时也为临床制定精准治疗方案提供依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院2018年至2019年期间经病理证实的48例甲状腺单发结节，其中甲状腺乳头状癌28例，男8例，女20例，年龄17～57岁，平均(36±0)岁；甲状腺良性结节20例，包括16例结节性甲状腺肿和4例甲状腺腺瘤，男6例，女14例，年龄30～65岁，平均(46±10)岁。28例无明显诱因发现颈部包块，20例超声体检发现甲状腺结节后行CT进一步检查。

1.2 检查方法

采用东芝640层螺旋CT平扫+双期增强扫描。扫描范围自主动脉弓至颅底，头向足方向；扫描时嘱受检者头部后仰，双肩关节向后伸展，以减少伪影对图像质量的影响。扫描参数：高分辨率螺旋扫描，螺距0.828,转速0.75 s, 层厚、层距均为3 mm, 120 kV,300 mAs, 矩阵256×256,FOV 252 mm×252 mm, 窗宽250 HU,窗位180 HU。对比剂采用碘普罗胺(碘浓度320 mgI/ml),剂量70～80 ml(1 ml/kg体重),经肘静脉注射，流率4 ml/s, 动脉期于对比剂开始注射30 s后扫描，静脉期为60 s扫描。

表1 甲状腺单发良、恶性结节CT平扫各征象的相关性

1.3 数据分析与处理

主要对甲状腺腺体情况、结节CT征象及周围结构进行分析，内容包括：(1)甲状腺腺体情况：体积、形态、密度；(2)结节CT征象：大小、部位、密度(均匀或不均匀、是否有钙化)、边界(咬饼征：结节包膜连续性中断)、强化情况(强化方式、强化幅度、边界是否比平扫清晰、范围是否比平扫缩小);(3)周围结构改变：气管偏移、淋巴结转移。应用SPSS 23统计学软件进行数据分析，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

甲状腺乳头状癌28例：(1)甲状腺腺体情况：异常17例，正常11例。(2)结节CT征象：直径<2 cm 27例，≥2 cm 1例；结节位于内部16例，边缘12例；密度不均匀27例，均匀1例，其中有钙化3例，无钙化25例；边界清晰1例，不清晰27例；有咬饼征19例(图1A、2A),无咬饼征9例；不均匀强化结节26例(图1B)、均匀强化2例；强化程度较低(低于周围甲状腺组织)23例(图2B),强化程度较高(与周围甲状腺组织相近)5例；增强扫描边界较平扫模糊27例、清晰1例；增强后结节范围有缩小21例、无缩小7例。(3)周围结构改变：气管无偏移27例、有偏移1例；淋巴结转移4例、无淋巴结转移24例。

甲状腺良性结节：包括16例结节性甲状腺肿和4例甲状腺腺瘤。(1)甲状腺腺体情况：异常7例、正常13例。(2)结节CT征象：直径≥2 cm 13例、<2 cm 7例；结节位于内部13例、边缘7例；密度不均匀18例、均匀2例，其中有钙化2例、无钙化18例；边界清晰16例(图3A)、不清晰4例，20例均无咬饼征；结节均匀强化4例、不均匀强化16例；强化程度较低13例、强化程度较高/高7例(图3B);增强后结节边界清晰16例(图3B)、不清晰4例；增强后结节范围无明显缩小18例(图3B)、有缩小2例。(3)周围结构改变：气管无偏移15例、有偏移5例(图3B);无淋巴结转移20例。

甲状腺单发的良、恶性结节在大小、边界(咬饼征)、强化情况、甲状腺腺体情况差异具有统计学意义(P<0.05),在部位、密度(钙化)、气管移位的差异无统计学意义；淋巴结转移只出现于甲状腺乳头状癌。详见表1～3。

3、讨论

640层高分辨率螺旋CT检查不仅扫描时间短，辐射剂量低，覆盖容积宽，而且层厚薄，分辨率高，能避免钙化、骨骼、血管、气管等周围结构的干扰；同时可以多平面重组观察病灶与邻近组织器官的关系[2]。极高的空间分辨率有利于甲状腺微小病灶的发现，对提高早期检出病变及观察微小病变的CT征象非常重要。早期发现微小病灶以及具有淋巴结转移的病灶，对于临床制定合理的手术方案及预后评估非常重要[3,4]。

表2 甲状腺单发良、恶性结节外甲状腺腺体及周围情况

表3 甲状腺单发良、恶性结节CT强化情况

图1A、B 女，28岁，甲状腺左侧叶乳头状癌

图2A、B女，28岁，甲状腺右侧叶乳头状癌。

图3A、B 男，58岁，甲状腺右侧叶结节性甲状腺肿。

一般认为良、恶性甲状腺单发结节在CT表现上差异性不大，鉴别诊断存在困难，但笔者仔细观察、比较和分析后发现两者具有一定的差异。本研究结果提示甲状腺单发性良、恶性结节CT征象的不同可能与其病理改变和生物特性差异有关。

本研究结果表明单发的甲状腺乳头状癌早期可以引起甲状腺腺体的异常，结节边界模糊，可以出现“咬饼征”及淋巴结转移。甲状腺乳头状癌具有恶性肿瘤细胞生长的特性，早期就会破坏周围组织结构，引起相应甲状腺的血管发生改变，继而引起甲状腺储碘功能改变[5,6];即使甲状腺乳头状癌病灶微小，仍可以发现相应甲状腺结构有不同程度异常。甲状腺乳头状癌具有恶性结节边界模糊的重要特征[7],形态不规则，常侵犯或破坏甲状腺被膜，呈“咬饼征”改变[8],也可以出现淋巴结转移[9,10]。而本研究结果显示单发甲状腺良性结节早期可能不会引起甲状腺结构发生变化，结节边界清晰，与既往文献报道相似[11];这可能由于甲状腺良性结节不具备恶性习性，或者结节处于疾病早期阶段，甲状腺滤泡细胞功能不受影响，且不会破坏甲状腺被膜的连续性，结节边界清晰或略不清晰，无“咬饼征”。

本研究结果显示单发的甲状腺乳头状癌的结节以直径<2 cm为主，对气管推压不明显，而单发甲状腺良性结节以直径≥2 cm为主，结节较大易引起气管推压移位，这与既往研究相似[12]。虽然单发甲状腺乳头状癌结节较小，但因结节具有典型的核大、间质少[13],早期就可以引起与正常甲状腺之间的密度差异，故易发现微小病灶；同时由于病灶较小，对邻近气管推压改变不明显。相反，单发甲状腺良性结节早期阶段的组织结构、细胞形态及生长方式与正常甲状腺组织相似，CT较难发现，晚期结节逐渐增大继发细胞增生、退变，临床及CT才容易发现，且较大结节易引起邻近气管推压移位。

本研究结果显示单发甲状腺乳头状癌CT增强扫描结节呈较低、不均匀强化为主，结节边界较平扫模糊、范围较平扫缩小[14]。单发的甲状腺乳头状癌含有大量纤维结缔组织细胞占据毛细血管床的空间，同时恶性肿瘤具有大量新生杂乱血管形成[15],会破坏大量组织结构，故CT强化幅度低于正常甲状腺组织。单发甲状腺良性结节具有滤泡积聚大量胶质[16],富含血管，其中结节性甲状腺肿容易发生囊变、坏死，这样结节与正常甲状腺间密度差异增大；甲状腺瘤虽少见囊变、坏死，但因结节有连续的包膜，结节与正常甲状腺组织密度差异明显；故本研究表明单发甲状腺良性结节CT以低强化或较高不均匀强化为主，增强扫描边界较平扫清晰及范围较平扫未见明显缩小，这与既往文献报道相似[17]。

综上所述，甲状腺乳头状癌直径往往<2 cm, 结节边界模糊，可出现“咬饼征”,增强扫描结节不均匀强化且以低强化为主，结节边界较平扫模糊、范围较平扫缩小。甲状腺良性结节多数直径≥2 cm, 结节边界清晰为主，增强扫描结节不均匀强化，以低、较高强化为主，结节边界、范围均未见明显变化。虽然甲状腺单发良、恶性结节在CT各种征象均有重叠的地方，但是仔细揣摩两者间CT平扫+增强扫描各典型与不典型征象综合分析还是能作出比较准确的定性诊断。

参考文献:

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