首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
骨科疾病论文 >
骨质疏松症论文 >
身痛逐瘀汤加减联合运动干预在骨质疏松症患者中的应用
摘要：目的 探究身痛逐瘀汤加减联合运动干预在骨质疏松症患者中的应用效果及对骨代谢的影响。方法 选取2021年5月—2022年4月兴国县人民医院收治的60例骨质疏松症患者，采用单盲法分为对照组和观察组。给予对照组患者常规西医治疗联合运动干预，观察组患者在对照组基础上给予身痛逐瘀汤加减治疗。评估两组中医证候积分、视觉模拟量表(VAS)评分及甲状旁腺素(PTH)、血钙(Ca2+)、血磷(P3-)水平。结果 治疗后，观察组的中医证候主症、次症积分均比对照组低，且VAS评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组PTH、Ca2+、P3-水平明显比对照组高(P<0.05)。结论 给予骨质疏松症患者身痛逐瘀汤加减联合运动干预，可以有效改善症状、减轻痛苦、调节骨代谢水平。
加入收藏
骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病，即随着年龄增长，骨基质、骨矿物质相应减少，骨组织分布和显微结构发生改变，导致骨组织功能减弱，多伴有全身性骨骼疼痛、负重困难等症状[1]。该病患者具有较高的骨折风险，是老年患者致残和致死的主要原因之一。当前临床上主要通过给予维生素D、钙剂等抗骨质疏松药物进行治疗，并加强运动干预，以改善患者临床症状。但是此治疗方式周期较长，不仅会加重患者肝负担，而且容易消耗患者对抗疾病的信心，降低依从性，影响治疗效果。
骨质疏松症归属于中医学“骨痹”“骨痿”“骨枯”等范畴[2]，多认为肾气虚损是其主要病机，故治疗原则重在调补肝、肾、脾三脏。身痛逐瘀汤出自《医林改错》，主治气血痹阻肩痛、臂痛、腰痛或周身疼痛相关疾病[3]。为探究身痛逐瘀汤加减联合运动干预在骨质疏松症患者中的应用效果，本研究以60例骨质疏松患者为观察对象，进行对比探究，详细报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
以2021年5月—2022年4月兴国县人民医院收治的60例骨质疏松症患者作为研究对象，采用单盲法分为对照组和观察组。对照组30例，男14例，女16例；年龄63～83岁，平均年龄（71.28±6.13）岁；病程2～10年，平均病程（6.45±2.15）年。观察组30例，男16例，女14例；年龄64～82岁，平均年龄（71.33±5.69）岁；病程3～11年，平均病程（6.89±2.32）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。兴国县人民医院伦理委员会批准开展本研究。
1.2 诊断标准
(1）西医诊断标准：经临床骨密度检查、定量CT检查、定量超声检查等确诊为骨质疏松症，诊断标准参考《原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2019)》[4]中相关内容。（2）中医诊断标准：存在不同程度的腰膝酸软、腰酸背痛、四肢乏力、下肢抽筋、耳鸣、目眩症状，舌苔紫黯有瘀斑或瘀点，脉弦或涩，确诊为骨质疏松症，诊断标准参考《骨质疏松症中西医结合诊疗指南》[5]中相关内容，
表1 两组骨质疏松症患者治疗前后中医证候积分比较
1.3 入选标准
纳入标准：知情本研究，且自愿参与。排除标准[6]:(1）合并恶性肿瘤者；（2）合并免疫障碍、结缔组织疾病、内分泌失调者；（3）肝、心、肾等重要脏器功能障碍者；（4）合并原发性甲亢、糖尿病等对骨代谢有影响疾病者；（5）存在明显认知、运动障碍者；（6）入院前6个月接受激素类药物治疗者。
1.4 治疗方法
对照组予常规西医治疗联合运动干预。（1）西药治疗：连续给予患者抗骨质疏松常规药物治疗，予阿法骨化醇软胶囊（南通华山药业有限公司，国药准字H20000066，规格：0.5μg）口服，每次0.5μg，每天1次；碳酸钙D3咀嚼片（江苏万高药业股份有限公司，国药准字H20183238，规格：1.25 g）口服，每次600 mg，每天1次；阿仑膦酸钠片（海南凯健制药有限公司，国药准字H20064818，规格：10 mg）口服，每次70 mg，每周1次。（2）运动干预：指导患者进行户外快步走有氧运动训练，对应心率50%最大摄氧量（VO2max），每次30 min，每天1次，每周4 d。同时指导患者进行抗阻训练，即进行渐进式弹力带抗阻训练，练习部位包括前腿肌伸展，髋关节内收、外展、前屈、后伸，腰腹部前屈、侧屈、后伸、旋转，小腿屈伸；每组15次，第1～2周，每周1组；之后逐渐增加训练量，每2周加1组；最大重复次数（RM）为10。治疗周期为3个月。
观察组在上述基础上接受身痛逐瘀汤加减治疗。组方：五灵脂9 g，红花9 g，制莪术9 g，京三棱9 g，甘草9 g，制没药12 g，桃仁12 g，秦艽12 g，川芎12 g，制香附12 g，羌活12 g，广地龙12 g，当归15 g，川牛膝18 g，葛根30 g。伴肝肾亏损者，加杜仲、枸杞子、女贞子、菟丝子；伴气血不足者，加白芍、党参、鸡血藤、生地黄；伴严重下肢麻木者，加全蝎、乌梢蛇、僵蚕；伴腹胀纳呆者，加陈皮、神曲。每天1剂，水煎取汁400 mL，早晚2次分服，每次服200 mL。治疗周期为3个月。
1.5 观察指标
比较两组治疗前后中医证候积分、视觉模拟量表（VAS）评分、骨代谢水平。（1）中医证候积分：主症包括腰膝酸软、腰酸背痛，次症包括四肢乏力、下肢抽筋、耳鸣、目眩，根据症状的无、轻、中、重程度，主症分别计为0分、2分、4分、6分，次症分别计为0分、1分、2分、3分，分数越高提示症状越严重[7]。（2)VAS评分：将疼痛程度分为5个等级，分别为无痛、轻度、中度、重度、剧痛，对应为0～2分、3～4分、5～6分、7～8分、9～10分，分数越高提示疼痛程度越严重[8]。（3）骨代谢水平：包括甲状旁腺素（PTH）、血钙（Ca2+）、血磷（P3-）。抽取患者空腹状态静脉血，进行离心分离处理后，于同位素科以放射免疫法检测PTH，采用生化实验法检测Ca2+、P3-。
1.6 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理研究数据。正态分布的计量资料以表示，行配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组骨质疏松症患者治疗前后中医证候积分比较
治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者中医证候积分中的主症、次症积分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组骨质疏松症患者治疗前后VAS评分比较
治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者VAS评分明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组骨质疏松症患者治疗前后VAS评分比较
2.3 两组骨质疏松症患者治疗前后骨代谢水平比较
治疗前，两组患者PTH、Ca2+、P3-水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者的PTH、Ca2+、P3-水平明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组骨质疏松症患者治疗前后骨代谢水平比较
3、讨论
骨质疏松症属于全身性疾病，其主要特征是骨科维系结构损害，骨质量低下，导致骨脆性上升，骨折风险较大。中医认为骨质疏松症本为髓少骨枯、骨精不足，标为骨络失荣、瘀血痹阻，治疗应重视调畅气血、补肾填精，以共奏防病治病之功效。
本研究显示，治疗后观察组患者的中医证候主症、次症积分明显比对照组低，提示身痛逐瘀汤加减联合运动干预可以有效减轻患者的症状。身痛逐瘀汤主要用于治疗经脉瘀血痹阻、肢节或周身疼痛[9]。方中的五灵脂、红花、制没药、桃仁、广地龙、当归可通十二经脉，具有活血通经、止痛化瘀的作用；川芎具有养血健筋骨、补肾益精之功效；制莪术、京三棱可行气破血、消积止痛；秦艽、羌活、川牛膝、葛根具有祛风湿、清湿热、止痹痛、退虚热之功效；制香附具有疏肝理气之功效；甘草可调和诸药效。全方共奏生精益髓、补血益阳、活血祛瘀、通络止痛之功效[10]。配合运动干预，可以进一步改善患者血液循环，增强体质，减轻临床症状。
本研究显示，治疗后观察组VAS评分明显比对照组低，提示观察组的治疗方式有助于减轻患者的痛苦。身痛逐瘀汤中存在较多具有止痛功效的药物，如红花、桃仁、当归等，均具有活血祛瘀、消肿止痛的功效，可以有效缓解各种症状、减轻痛苦，有效达到活络行气、祛瘀止痛的治疗效果[11]。患者服用身痛逐瘀汤并根据病情适当调整用药，可以进一步缓解症状，促进病情康复，减轻痛苦。
本研究显示，治疗后观察组患者PTH、Ca2+、P3-水平明显比对照组高，提示给予骨质疏松症患者身痛逐瘀汤加减联合运动干预可以改善其骨代谢水平。PTH、Ca2+、P3-均是判断骨代谢的重要指标，其中PTH是调节钙磷代谢、维持机体钙平衡的主要激素，其外周代谢主要在肾脏、骨及肝脏中进行，并直接作用于骨和肾。PTH一方面可以增加破骨细胞的数目，促进骨吸收，释放Ca2+、P3-入血；另一方面可以增加成骨细胞的数目，并促进骨细胞释放骨生因子，从而促进骨形成[12]。现代药理学研究[10]表明，身痛逐瘀汤可以一定程度上改善患者局部微循环，刺激雌激素分泌，并可以促进骨细胞生长，对破骨细胞组织的生长、繁殖起到控制作用，增强骨钙含量和骨密度，从而调整PTH、Ca2+、P3-水平，控制病情发展。方中的红花和桃仁可以改善患者的微循环和血流情况，继而调节机体相关激素的表达，刺激成骨细胞增殖，促进骨形成[11]。川牛膝中含有三萜皂苷类有效成分，对破骨细胞具有抑制形成的作用[12]。另外，户外运动训练可以在太阳照射的作用下增强患者骨密度，增加人体维生素D合成，有助于预防骨质疏松。
综上所述，给予骨质疏松症患者身痛逐瘀汤加减联合运动干预，可以有效缓解症状，取得较为理想的治疗效果，并能减轻患者痛苦，改善骨代谢水平。
参考文献:
[1]张寒,王洪海,徐荣林.参苓白术散合龟鹿二仙汤加减对原发性骨质疏松症脾肾两虚证患者骨代谢及炎症反应的影响[J].国际中医中药杂志,2021,43(12):1204-1208.
[2]张金陵,唐本夫.加味身痛逐瘀汤联合唑来膦酸治疗血瘀气滞型原发性骨质疏松症的疗效观察[J].云南中医中药杂志,2022,43(2):55-57.
[3]清·王清任.医林改错注释[M].陕西省中医研究院,注释.2版.北京:人民卫生出版社,1985:172.
[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.原发性骨质疏松症基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2020,19(4):316-323.
[5]中国中西医结合学会骨伤科专业委员会.骨质疏松症中西医结合诊疗指南[J].中华医学杂志,2019,99(45):3524-3533.
[6]周隆,任兆舟,张展,等.运动疗法对防治绝经后妇女骨质疏松症的疗效分析及对骨密度的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(7):1270-1273.
[7]周世友,卢丽香,张红参,等.加味身痛逐瘀汤治疗肾虚血瘀型骨质疏松症腰背疼痛的效果分析[J].现代中药研究与实践,2021,35(3):84-87.
[8]干贤亮,何冰冰.续骨逐瘀汤在骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA术后的应用[J].中国中医药科技,2021,28(4):652-654.
[9]苏健,陈熙洋,陈世忠,等.调曲复位后椎体成形治疗骨质疏松性胸腰椎中重度压缩性骨折临床观察[J].光明中医,2021,36(22):3816-3819.
[10]徐力.身痛逐瘀汤配合温针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效评价[J].光明中医,2021,36(5):696-699.
[11]苏高建,杨红军,冯智海.自拟丹参黄芪汤联合降钙素治疗老年骨质疏松的效果及对骨密度､骨代谢指标的影响[J].四川中医,2020,38(4):149-152.
[12]熊巍,王贵梅.抗骨质疏松胶囊对绝经后骨质疏松症患者骨密度及骨代谢生化指标的影响[J].西部中医药,2022,35(3):104-107.
文章来源:刘美珍,谢小美,叶金平,等.身痛逐瘀汤加减联合运动干预在骨质疏松症患者中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(08):139-141.
分享：
骨质疏松（Osteoporosis）是一种多见于老年人和绝经后女性的全身性骨疾病，其发病率在各种常见病中高居第七位，严重时可导致骨折[1]。目前临床上用来治疗骨质疏松的药物为双磷酸盐、降钙素和甲状旁腺激素等，但其会对病人肝肾功能及消化道产生不良影响[2]。目前临床上普遍应用雌激素替代方法治疗骨质疏松，该方法对绝经后女性骨质疏松疗效显著，但长期使用增加病人罹患子宫内膜癌和乳腺癌风险。
2024-04-23
骨质疏松症是一种常见的全身性骨代谢疾病，其特征是骨密度降低和骨微结构损伤，导致骨脆性和骨折发生率增加[1,2]。骨处于形成和吸收的动态之中，当骨吸收大于骨形成时，就会出现失衡，从而导致骨质疏松症[3]。临床常用雌激素、降钙素等药物治疗骨质疏松症，但其不良反应大且易引发并发症[4]。中医将骨质疏松症归于“骨痿”“骨痹”等范畴，认为多与肾、肝、脾的亏虚有关，尤以肾虚为本。故临床治疗骨质疏松症以补肾益气、填精生髓兼以活血行气、祛瘀止痛为法[5]。
2024-04-14
OP是一种以骨量减少、骨微结构恶化和脆性骨折为特征的疾病。cGAS-STING信号传导通路是一种免疫反应通路，用于检测并响应细胞内的外源DNA。它起始于细胞内的DNA感受器cGAS,通过干扰素基因刺激因子(STING)蛋白激活TBK1、IRF3等分子，引发由干扰素IFN等免疫因子产生的免疫应答反应。
2024-04-12
骨质疏松已成为国内外危及中老年群体的潜在疾病，其具有患病率高和并发症多的特点。骨质疏松性骨折多发于肱骨近端、桡骨远端、脊柱和髋部，是骨质疏松的严重后果，威胁巨大。骨质疏松及时正确的诊断以及骨密度准确的测量对骨质疏松性骨折的预测尤其重要。现临床常用的为中轴骨(腰椎和髋关节)DXA骨密度。
2024-04-11
绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)是一种全身性骨代谢疾病，其特征在于体内雌激素水平急剧下降，导致骨量减少、骨小梁结构发生变化，进而使骨骼变得脆弱，容易发生骨折[1]。全球老年女性骨质疏松症的总体患病率为35.3 %,而全球老年男性的患病率为12.5 %[2]。
2024-04-10
由于饮食习惯的改变和人们社会经济生活水平的提高，2型糖尿病(T2DM)患者数量不断增加。未经治疗的糖尿病患者通常会出现肾脏、神经和心血管并发症[1],以及骨骼疾病[2],包括糖尿病性骨质疏松症(DOP)。DOP是一种受环境和遗传因素影响的全身性代谢性骨病，表现为骨微结构恶化和骨密度降低[3]。
2024-04-10
绝经后骨质疏松症(Postmenopausal Osteoporosis, PMOP)是一种常发于绝经后5～10年的骨代谢性疾病，随着全球人口老龄化，发病人数逐年上升[1,2]。针对绝经后骨质疏松症，临床常用雌激素类及抑制骨吸收、促进骨形成药物治疗，但副作用较多[3]。中医学认为围绝经期女性肾脏虚损，肾精渐衰，故出现腰膝酸软、胸背疼痛等症候，应以补肾方药防治[4]。龟甲胶具有补肾填精、益肾健骨之效，常用于绝经后骨质疏松症的临床治疗[5]。
2024-04-08
阴阳学说是中医学理论的根本，“阴平阳秘”,是指体内维持稳定的一种状态，即“自稳态”[1]。骨质疏松症隐匿性较高，且与年龄呈现正比关系，被称为“寂静的疾病”。随着人口老龄化问题日益加重，骨质疏松患病人数日趋上升，据调查，中国大陆40岁以上患病率：男性为5.0%,女性为20.6%[4]。骨质疏松导致的相关医疗问题对医疗保障体系具有极大冲击，预计至2050年罹患骨质疏松的人数及其带来的经济损失将持续增加。
2024-04-07
骨质疏松症(Osteoporosis, OP)是由于骨质密度减低引起骨皮质薄、骨小梁变疏，致使骨强度下降，易出现脆性骨折等全身性代谢骨病[1]。研究表明，OP与骨稳态密切相关，而骨稳态依赖于破骨细胞骨吸收和成骨细胞骨基质形成之间的相对平衡，当骨吸收速度快于骨形成时，骨稳态将被破坏，从而导致OP[2]。
2024-04-07
骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，多见于绝经后女性及老年男性，且容易发生脊柱和髋部骨折。据估计50岁以上人群中有40%以上患有骨量减少或骨质疏松症且有50%的女性一生至少经历过1次骨质疏松性骨折，这严重影响个人安全和生活质量，给患者家庭和社会造成了沉重的负担。
2024-04-02
人气：16751
人气：14143
人气：14075
人气：13248
人气：13060
我要评论
期刊名称：中国骨质疏松杂志
期刊人气：3126
主管单位：中华人民共和国民政部
主办单位：中国老年学学会
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：1006-7108
国内刊号：11-3701/R
邮发代号：82-198
创刊时间：1995年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：一年半以上
影响因子：1.388
影响因子：0.021
影响因子：1.038
影响因子：0.279
影响因子：0.140
学术期刊咨询、科普杂志阅读、专利申请方案、课题研究设计、专著挂名咨询、论文下载、文献查询、原创文章检测、SCI实验设计方案等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2024-04-01
11
上传者：管理员
