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探讨预防大面积烧伤患者医院感染的措施

2019-12-30 423 上传者：管理员

摘要：目的：分析探讨大面积烧伤患者医院感染的预防措施，以期为控制烧伤创面感染和临床预防提供有价值的参考资料。方法：选取我院2014年1月-2015年12月期间收治的烧伤患者778例，其中大面积烧伤患者50例，对其进行回顾性分析，总结发生感染的原因并进行预防措施总结。结果：778例烧伤患者中，有64例患者出现感染，感染发生率为8.23%；50例大面积烧伤患者中，有36例患者出现感染，感染发生率为72.00%，与所有烧伤患者的感染发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明大面积烧伤患者更易发生医院感染。结论：应加强对病区环境的控制，需要无菌操作处理患者创面，并给予患者充足的饮食营养，并适时采取心理疏导，从而提高患者机体免疫力，控制烧伤面的大范围感染。

关键词：
医院感染
原因
大面积烧伤
预防措施
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烧伤病房是医院感染多发的高危病区之一，烧伤创面作为开放性创面，极易发生创面感染和定植，感染率极高，甚至发展成为脓毒症、引起全身性感染，极易导致患者死亡[1]。引起烧伤患者创面感染的因素有多个方面，比如患者自身免疫功能下降、医疗环境及措施不当等[2]。为控制感染、确保烧伤患者平稳安全的度过休克期、感染期及康复期，采取有效的预防措施，控制烧伤病区的医院感染发生率是十分必要的[3]。为分析探讨大面积烧伤患者医院感染的原因及预防措施，本研究选取了我院2014年1月-2015年12月期间收治的烧伤患者778例，其中大面积烧伤患者50例，对其进行回顾性分析，总结发生感染的原因并进行预防措施总结。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

本研究主要收集我院2014年1月-2015年12月期间收治的烧伤患者778例进行回顾性分析，其中男性513例，女性265例，年龄范围在26-65岁，平均年龄（42.71±5.74）岁；其中大面积烧伤患者50例，烧伤面积50%-95%，男性36例，女14例，年龄范围28-67岁，平均年龄（45.46±4.82）岁。所有患者及其家属均了解同意治疗方案并签署知情同意书。

1.2 观察指标

查阅病人的原始病历资料，同时参考医院感染质量简报及统计室提供的数据。医院感染的诊断标准参照卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，结合患者的临床表现、症状与辅助检查确认。

1.3 统计方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计描述,采用t检验进行分析比较，计数资料主要采用率（%）表示，其组间比较采用卡方检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 全部烧伤患者感染部位构成

778例烧伤患者中，有64例患者出现感染，感染发生率为8.23%，主要感染部位包括皮肤创面、下呼吸道感染、深静脉置管、泌尿道、胃肠道等。具体感染部位详见表1。

表1 全部烧伤患者感染部位构成

2.2 大面积烧伤患者感染部位构成

50例大面积烧伤患者中，有36例患者出现感染，感染发生率为72.00%，与所有患者的感染发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明大面积烧伤患者更易发生医院感染。大面积烧伤患者的具体感染部位详见表2。

表2 大面积烧伤患者感染部位构成

3、讨论

3.1 烧伤患者发生医院感染的原因[4-5]

3.1.1 烧伤面感染烧伤患者的皮肤表面呈现开放性创伤，使其天然屏障功能消退，细菌易从皮肤创伤面侵入体内引发感染。且大面积烧伤患者免疫功能下降，渗出液、溶痂下易产生积液使细菌滋生，患者长期卧床，侵袭性操作，营养缺乏等易导致感染。

3.1.2 呼吸系统感染大面积烧伤患者在治疗过程中需切开气管或进行插管、负压吸痰等，且患者长期卧床，使痰液积聚，易发生呼吸道感染。另外，刺激性化学烧伤患者多吸入有害化学气体，使呼吸道黏膜充血、水肿或气管内膜脱落，引发呼吸道感染。

3.1.3 大面积烧伤患者需长时间静脉输血、输液等，易刺激血管、引发穿刺部位皮肤发炎，导致化脓性血栓性静脉炎，引发其他隐蔽部位的感染病灶，细菌便通过病灶不断的进入血液。

3.1.4 医源性感染医务人员的消毒隔离意识差，未遵守无菌操作的规定，换药前忘记洗手或忘戴无菌手套，多个患者换药过程中未换手套，从而导致交叉感染；医生在手术或侵袭性操作过程中无菌意识不强，未科学使用抗生素或免疫抑制剂等，易引发感染；在气管切开时，护理人员护理方法不当易诱发感染；留置导尿管操作不当，易损伤患者黏膜，加之消毒措施不到位，可引起泌尿道逆行感染。

3.2 防控烧伤患者医院感染的措施[6-7]

3.2.1 科学处理烧伤创面烧伤创面是细菌生长繁殖并发生感染的温床，应将其作为控制感染的关键点。在发生创伤后首先进行深层次清理，根据创面的感染状况，预测大片肌肉可能坏死的位置并切除；对于感染较轻、焦痂干燥患者，可延缓处理。定时更换渗出液浸湿的床单、覆盖物等。保持患者颈部、腋下及会阴处暴露治疗，防止潮湿，保持创面干燥，预防滋生细菌。定时为患者翻身，防止创面受压，促进身体血液循环，从而提高创面恢复速度。

3.2.2 正确护理患者呼吸道　对吸入性烧伤患者进行切开气管或者插管时，要及时清除患者口鼻处分泌物，实施雾化吸入。帮助超大面积烧伤长期卧床的患者勤翻身，轻揉其背，提醒患者深呼吸或者咳嗽，勤排痰，减少体内细菌。同时在吸痰过程中动作要轻缓，以免损伤气管黏膜，引发感染。

3.2.3 加强病区管理　病房内应配备空气净化器及紫外线消毒设备等，保持通风透气、消毒隔离，对患者进行保护性隔离。医护人员应加强《医院感染管理办法》等的学习，提高工作技能。

3.2.4 科学管理静脉输液通道烧伤患者实施深静脉置管输液或静脉留置针是必要治疗手段。对患者进行穿刺后，采用无菌透明敷贴覆盖，保持创面无红肿、肿痛及发热，经常询问患者有无疼痛症状，一旦发现异常应进一步深入研究。

综上所述，应加强对病区环境的管理，无菌操作处理患者创面，并给与患者充足的饮食营养，并适时采取心理疏导，从而提高患者机体免疫力，控制烧伤面的大范围感染。

参考文献：

[1]廖米荣,章伏生,叶礼岳,等.烧伤患者创面感染危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(21):4782-4784.

[2]张玉英,赵宪华,丁继芹,等.大面积烧伤32例医院感染因素的分析及控制[J].中国现代药物应用,2010,4(5):349.

[3]王新燕,周忠华,王翠玲.大面积烧伤患者医院感染分析及预防措施[J].吉林医学,2012,33(12):2669-2670.

[4]孙昇.大面积烧伤患者医院感染分析及防控措施[J].右江民族医学院学报,2013,(5):654-655.

[5]董运凤,张静涛,李红英,等.烧伤患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(9):2265-2269.

[6]谢金,沈光裕,林欣,等.烧伤患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2093-2094.

[7]徐敏,张明谏,李敬永,等.烧伤感染创面细菌学变化及其危险因素的Logistic回顾分析[J].天津医科大学学报,2010,16(3):541-549.