护理风险指的是患者临床治疗期间,对患者机体造成损伤的风险因素｡护理风险管理是指患者采取临床诊治时,以患者存在的风险因素为依据而落实的管理对策,主要是为了减少医疗事故的出现,帮助患者保持良好心态,减少社会及经济负担[1]｡与其他科室比较,麻醉重症监护室的特殊性不言而喻,风险程度较高,该科室接收的患者大部分病情相对严重,且部分患者意识模糊,需要放置许多管路,所以对比其他科室,麻醉重症监护室具有较高的管道脱落发生率[2]｡如果麻醉重症监护室患者伴有管道脱落的出现,往往需要再次重复操作,致使患者感染风险和治疗成本增加;如果多次置管后依然未获得显著效果,很可能对其生命安全造成威胁[3]｡为提高置管效果,本文选择本院接收的麻醉重症监护室患者为研究对象,探讨风险护理管理策略的应用效果及其对管道脱落的影响,详情如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取本院2021年08月-2022年12月收治的82例麻醉重症监护室患者,随机分组,每组各41例;对照组:21例男,20例女;年龄:70-89岁,均值(78.64±4.32)岁;疾病类型:脑外伤､慢性阻塞性肺疾病､胆囊结石､肺部感染分别有11例､14例､9例､7例;观察组:22例男,19例女;年龄:68-87岁,均值(79.12±5.06)岁;疾病类型:脑外伤､慢性阻塞性肺疾病､胆囊结石､肺部感染分别有10例､15例､10例､6例;两组一般资料未见明显差异(P>0.05)｡经医院医学伦理委员会批准,且自愿签署研究同意书｡纳入标准:(1)与严重外伤及重大手术后的恢复等麻醉科重症监护室收治标准相符;(2)生命体征评分,预计可以在Icu接受最少72h的观察及治疗｡排除标准:(1)患有呼吸系统疾病､严重心血管疾病等;(2)患者服用肌松剂及镇静剂等对导管稳定性影响药物;(3)依从性较低;(4)拒绝参与研究｡

1.2方法对照组常规管道管理:通过对患者的了解,对其进行健康教育,在明显的位置贴上管道标识,适当的固定好对应导管,减少管道挤压､折叠等,尽可能的防止感染等并发症｡7观察组风险护理管理:(1)建立健全管道制度｡临床操作期间,严格按照科室规章制度进行,保证临床操作规范｡再结合管道风险制度,对麻醉重症监护室的风险护理管理方案进行调整,使其越来越完善,减少管道脱落的出现;对于麻醉重症监护室而言,应注重人才的培养,定期组织学习,让每位护理人员参与其中,熟练掌握相关内容｡护理管道过程中,若患者意识相对清楚,可根据患者认知情况讲解护理管道的内容;若发现患者已经发生管道脱落,在采取对应处理对策的同时,对脱落的原因进行分析,同时提出改进对策｡(2)责任制整体护理:①评估管道:临床护理期间,重点从多角度进行管道监测及观察,结合护理部予以的管道评估量表,进行管道判定,同时考虑患者精神状态和年龄,对管道类型进行合理选择,一般情况下,由低危､中危和高危三个等级组成,经过综合判定后,对护理方案进行完善,尤其是高危群体,需特别注重护理方案｡交接期间,采取倒班制度｡②管道护理:临床护理期间,密切监测管道标识,掌握管道情况,保证管道通畅,严禁其发生扭曲,或者折叠,堵塞导管,一旦发生上述情况,需要马上采取相应的管理对策,同时记录相关内容｡③心理疏导:针对意识清醒者,根据患者情绪变化进行相应的疏导｡置管前,主动与患者交流､沟通,通过语言交流方法介绍置管的优势､目的和注意事项等,了解其情绪变化和心理状态等,改善其恐慌､烦躁等负性情绪｡置管后,加强对患者的健康教育,告知术后护理要点,防止患者变换姿势及翻身时,出现导管脱落等情况｡④应急处理:管道脱落发生后,若患者意识清晰,护理人员需要立即安抚患者,避免其过度担心脱管对治疗效果造成的影响,严禁管道脱落后马上将导管插回到患者机体中,而是需要立即汇报给医生进行对应的处理,并将抢救药品等准备好,同时反馈给护理部｡若患者意识模糊,或者情绪波动较大者,需要采取约束方法,同时采取相应的护理方法｡(3)管道风险管理培训:由于麻醉重症监护室患者病情严重,具有一定的特殊性,因此需要严密监测病情变化,为此需要定期组织医护人员参与管道风险管理学习及培训等,成立风险管理小组,小组成员上岗前均需要参与培训,通过系统考核后才能够开始工作｡开展此项培训的目的在于加强医护管理工作者对风险防范的认识,提升其业务技术水平｡管道维护及管理过程中,运用Pdca方法,制定出相应的紧急预警方案,使重症监护室管道护理体系更加完备｡(4)固定管路方法:采用3M加压固定胶带,适当的进行管道固定,可减少管道脱落等并发症｡

1.3观察指标(1)观察管道脱落发生情况,包括中心静脉导管､气管插管､留置尿管､外周静脉置管｡(2)观察不良事件发生情况,包括痰液堵塞引发窒息､压疮､坠床｡(3)观察护理文书质量评分､护理管理质量评分,每项指标的最高分是100分,分值越高,说明护理管理质量评分越高｡(4)观察生活质量评分,采用生活质量简表(Sf-36)[4],由情感职能､社会功能､生理职能､精神健康和生理功能等组成,分值高,即生活质量好｡(5)观察物品准备､消毒隔离､护理技术评分,每项指标的最高分是100分,分值越高,说明物品准备､消毒隔离､护理技术更强｡(6)观察气管插管､中心静脉导管､留置尿管和外周静脉置管等管道合格情况｡(7)观察护理满意度,经自制调查问卷判定,分为满意(≥80分)､较为满意(60-79分)､不满意(<60分),(满意+较为满意)/总例数*100%=满意度｡(8)观察心理状态评分[5],焦虑采用焦虑自评量表(Sas)评估,50分为分界值,轻度､中度､重度焦虑评分分别是50-59分､60-69分､>69分;抑郁采用抑郁自评量表(Sds)评估,53分为分界值,轻度､中度､重度抑郁评分分别是53-62分､63-72分､>72分,分值越高,说明焦虑､抑郁越严重｡

1.4统计学方法采取Spss20.0软件分析研究数据,计量资料用(Xs)表示,以t检验;率(%)表示计数资料,用x2检验,P<0.05说明差异有统计学意义｡

2、结果

2.1管道脱落发生情况管道脱落发生率方面,观察组比对照组低(P<0.05),见表1｡

表1两组管道脱落发生情况对比[n(%)]

2.2不良事件发生情况对比观察组在整体不良事件发生率方面,相比对照组低(P<0.05),见表2｡

表2两组不良事件发生率对比[n(%)]

2.3护理管理质量评分对比观察组在护理文书质量评分和护理管理质量评分方面相比对照组高(P<0.05),见表3｡

表3两组护理管理质量及护理文书质量评分对比(x

2.4生活质量评分对比观察组比对照组生活质量评分各项指标评分高(P<0.05),见表4｡

表4两组生活质量评分对比(x

2.5物品准备､消毒隔离及护理技术对比观察组物品准备､消毒隔离､护理技术评分比对照组高,对比有统计学意义(P<0.05),见表5｡

表5两组物品准备､消毒隔离､护理技术评分对比(x

2.6管道护理合格率对比观察组比对照组中心静脉导管､气管插管､留置尿管､外周静脉置管合格率高,对比有统计学意义(P<0.05),见表6｡

表6两组管道护理合格率对比[n(%)]

2.7护理满意度对比观察组护理满意度比对照组高,对比有统计学意义(P<0.05),见表7｡

表7两组护理满意度对比[n(%)]

2.8心理状态评分对比两组管理前焦虑评分及抑郁评分差异较小(P>0.05);管理后,观察组比对照组低,对比有统计学意义(P<0.05),见表8｡

表8两组心理状态评分对比

3、讨论

现阶段,医院护理工作涉及内容较多,而护理安全是其中相对重要的一部分,尤其是麻醉重症监护室,该科室患者病情相对严重,通常需要采用特殊仪器治疗,管道放置较多,且大部分是为了满足患者生存需求｡据有关资料显示,管道护理管理情况直接影响患者生命安全,同时也影响到预后,因此管道脱落的预防尤为重要[6-8]｡对于麻醉重症监护室而言,责任制整体护理对策的落实,尤其是置管患者,可对其风险因素综合评估,避免管道脱落的出现｡若经过风险评估后,评估等级为高危,则需要重视患者病情变化和管道情况,在此期间,要求护理人员专业技能强,责任心强,在给予患者管道护理时,可时刻保持规范操作,尽量避免管道脱落｡护理风险管理是一项长期保持､关注重症监护病房管理､减少管道脱落的对策,是一种持续质量改进的护理管理措施[9]｡结果显示,观察组比对照组中心静脉导管､气管插管､留置导管及外周静脉置管合格率高,而管道脱落发生率比对照组低,由此可见,采取风险护理管理策略后,管道放置合格率越来越高,管道脱落减少｡相对于传统管道管理方法,实施风险控制措施可以有效的减少重症监护病房患者管道脱落,提升管道管理质量[10]｡采用较为完善和全面的管道管理体系,并将其标准化,可以有效的提高管道维护合格率｡持续改进管道固定方法,采用3M加压固定胶带将导管固定,有助于患者置管舒适度的提升,尽可能地避免对患者造成严重损伤,同时降低因患者不适或者管道滑出等导致拔管发生率[11]｡及时了解患者情绪变化,并进行评估,根据患者认知情况,对置管的优势､意义､目的和注意事项进行细致讲解,除了可以帮助患者调整心态之外,还可以减少由于姿势改变､翻身等引起的管道脱落等情况[12]｡最后,要对护理人员进行定期学习,参与风险管理的培训,培训结束后,让重症监护病房工作人员参加考试,通过考试方式,让医护人员的专业技能和能力得到提升,还可以提高管道护理质量｡在落实风险护理管理方案时,适当融入Pdca循环管理,可能在短时间内发现护理管理中存在的问题,并进行分析,尽量保证麻醉重症监护室管道护理更加完善,其对于管道脱落发生率降低,获得相对理想的护理管理效果[13]｡

近年,随着医学研究的深入,护理风险管理被广泛应用于临床中,护理风险管理对护理人员的要求较高,本次研究中,根据实际需求成立了护理管理小组,要求小组成员具备较强的专业性及责任心,从多个方面给予患者相应的护理服务,护理服务内容与患者需求相符,同时可对风险事件的发生综合评估,在面对风险事件时,保持沉着､冷静的态度,可为患者提供高质量的护理服务[14]｡其次,定期组织护理人员参与学习及培训,可促进自身操作技能的提高,熟练掌握操作技能等｡除此之外,多与患者进行交流,可以促进患者与医护关系的改善,让患者对护理工作更加满意,促进治疗依从性的提高[15]｡结果显示,观察组护理文书质量评分和护理管理质量评分比对照组高,且物品准备､消毒隔离､护理技术评分较对照组高,由此可见,通过实施风险护理管理策略可明显提高护理管理质量｡风险管理对策落实期间,护理人员经过专业培训后,操作技能明显提高,且可以熟练掌握技术操作,与患者建立友好的护患关系,同时护理流程越来越规范,能够给予患者更为全面的护理服务,该护理管理模式不仅可以对患者病情变化仔细观察,及早发现其中存在的问题,尽量确保患者身体健康及生命安全[16]｡除此之外,风险护理管理的应用可从一定程度上减少患者家庭经济压力和精神压力,采用多种护理管理方法促进护理满意度的提升｡结果显示,观察组比对照组护理满意度提高,可见,采取风险护理管理策略可明显提高护理满意度｡风险护理管理策略主要由责任护理人员为患者提供的整体护理模式,可以在短时间内发现护理工作中存在的问题,结合风险预防对策,并不断完善干预内容,尽量降低护理风险事件发生率｡一系列护理操作实施期间,护理人员应多学习,不断完善自我,从整体上提高护理质量[17]｡结果显示,社会功能､生理职能､情感职能､生理功能､精神健康评分方面,观察组较对照组高,可见风险护理管理策略实施后,患者生活质量得到显著提高｡原因如下:风险护理管理策略落实期间,护理人员不仅注重患者情绪变化和病情变化等,同时了解患者真实需求,根据实际情况进行相应的护理,能够让患者享受到更为全面的护理服务[18]｡同时,详细介绍关于插管及管道等相关内容,能够让患者主动配合医护人员操作,提高其治疗依从性｡采取风险护理管理对策,进一步细化护理管理内容,可降低护理差错及护理事故等发生率,改善护理工作质量｡经过调查研究发现,风险护理管理期间,仔细观察每个细节,并将各个细节的管理控制工作做好,再根据患者病情变化,可及时作出判断,并给予更为优质､全面的护理服务[19]｡利用风险护理管理能够尽量降低护理缺陷及医疗事故的发生率[20]｡结果显示,观察组管理后焦虑评分及抑郁评分比对照组低,由此可见,风险护理管理的应用可改善患者负性情绪,该护理管理模式应用时,根据患者情绪变化进行疏导,能够改变患者消极治疗心态｡

综上所述,风险护理管理策略有助于麻醉重症监护室患者管道脱落发生率及不良事件发生率降低,促进护理管理质量的提高,同时该护理管理模式可改善患者心理状态及生活质量等,提高护理满意度等,值得临床进一步采纳､推广｡

参考文献:

[1]李丹,黄德敏,王昱.递进式护理模式配合营养管理用于重症监护室药物中毒血液灌流治疗患者中的效果评价[J].现代实用医学,2022,34(10):1359-1360.

[2]夏秋颖.Pdca循环模式在重症监护室患者护理中的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(3):317-318.

[3]金显蓉.重症监护室患者中心静脉置管的感染风险分析与预防控制护理[J].中国医学装备,2021,18(5):167-170.

[4]王妮.护理风险管理在心血管内科重症监护室应用的效果分析[J].基层医学论坛,2021,25(9):1233-1234.

[5]赵燕兰.探讨护理标识在重症监护室护理安全管理中的应用效果[J].中国社区医师,2021,37(30):148-149.

[6]赵珊珊.护理标识在重症监护室护理安全管理中的应用效果及不良反应发生率分析[J].黑龙江中医药,2020,49(6):396-397.

[7]邢彩霞.标准化护理对重症监护室呼吸衰竭患者自我管理､恢复时间及满意度的影响评价[J].中外医疗,2022,41(28):155-159.

[8]李想.目标导向性康复护理在重症监护室脑出血患者中的应用效果[J].中国民康医学,2022,34(19):161-163.

[9]张亚云.治疗性沟通在重症监护室护理工作中的应用效果[J].中医药管理杂志,2020,38(14):68-69.

[10]黄青梅.集束化护理结合清单式管理在重症监护室危重症患者院内转运中的应用研究[J].基层医学论坛,2022,26(26):112-114.

[11]黄玉娟.“云探视”模式在重症监护室探视管理中的创新应用与实践价值[J].中医药管理杂志,2021,29(5):186-188.

[12]李茹娜,李艳春,王艳.护理风险管理在Icu呼吸机相关性肺炎患者中的应用观察[J].首都食品与医药,2020,27(12):138-138.

[13]魏冉,王雪玲.基于风险等级划分的安全护理模式在Icu留置导尿管患者中的应用效果[J].河南医学研究,2023,32(2):361-364.

[14]胡晓瑜.循证支持下针对性护理在重症监护室心力衰竭患者中的应用[J].心血管病防治知识,2022,12(18):75-77.

[15]郭风,卢敏.重症监护病房护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(7):123-125.

[16]龙苗,贾叙锋,何平,黄象丽,邓海波.护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎应用效果的Meta分析[J].护理管理杂志,2022,22(6):431-435.

[17]李超,杨莹.Icu风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].数理医药学杂志,2021,34(5):773-774.

[18]王炳娥.精细化护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的应用[J].河南医学研究,2020,29(3):553-554.

[19]薛芳,练志梅,许文冰,张俊.风险预警下精细化护理干预在重症肺炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(23):78-81.

[20]丁静冉.基于重症监护护理评分系统的分层管理在脑外伤患者中的应用效果[J].中国民康医学,2020,32(23):152-154.

文章来源:秦玉娇,张惠怡,支慧.风险护理管理策略在麻醉重症监护室患者管道脱落中的效果评价[J].航空航天医学杂志,2025,36(06):751-754.