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ERAS的围手术期麻醉护理管理在小儿腹腔镜手术中的效果

2024-03-19 151 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于加速康复外科（ERAS）理念的围手术期麻醉护理管理在小儿腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2019年6月至2022年4月我院收治的60例行腹腔镜手术患儿为研究对象，按照围手术期麻醉管理方式的不同将其分为观察组和对照组，各30例。观察组采用基于ERAS理念的围手术期麻醉护理管理，对照组采用常规围手术期麻醉护理管理。比较两组的护理效果。结果观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间短于对照组（P<0.05）。护理后，观察组的皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组（P<0.05）。护理后，观察组的β-内啡肽（β-EP）水平高于对照组，P物质（SP）水平低于对照组（P<0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。观察组家属的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论基于ERAS理念的围手术期麻醉护理管理可降低腹腔镜手术患儿应激反应、术后疼痛程度及手术并发症发生率，促进患儿的康复，提高患儿家属的满意度。

关键词：
加速康复外科
围手术期麻醉护理管理
小儿
应激指标
腹腔镜手术
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小儿腹腔镜手术多用于小儿肠梗阻、斜疝、阑尾炎及巨结肠等的治疗，其具有损伤小、疼痛轻及恢复快等特点，是小儿腹部手术的首选方式[1]。小儿腹腔镜手术常需采用全身麻醉，但由于全身麻醉对机体的损伤较大，易增加机体应激反应及手术风险，降低患儿的预后，故围手术期实施有效的麻醉护理管理至关重要。常规围手术期麻醉管理易忽视对患儿心理及生理应激的护理，导致护理效果欠佳[2]。基于加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念的围手术期麻醉护理管理是指将ERAS理念用于麻醉护理管理中，以优化麻醉管理措施，减轻患儿的心理及生理创伤应激，其目前在小儿腹腔镜手术中的应用较少[3]。为了探讨基于ERAS理念的围手术期麻醉管理在小儿腹腔镜手术中的应用效果，本研究特选取我院收治的60例行腹腔镜手术患儿为研究对象展开分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2022年4月我院收治的60例行腹腔镜手术患儿为研究对象，按照围手术期麻醉管理方式的不同将其分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄28 d至3岁，平均（1.56±0.13）岁；疾病类型为肠梗阻5例，斜疝10例，阑尾炎12例，先天性巨结肠2例，其他1例；患儿家属学历：小学及以下9例，初中15例，高中及以上6例。对照组男18例，女12例；年龄29 d至3岁，平均（1.61±0.14）岁；疾病类型为肠梗阻6例，斜疝9例，阑尾炎13例，先天性巨结肠1例，其他1例；患儿家属学历：小学及以下10例，初中14例，高中及以上6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准；患儿家属均已签署知情同意书。

纳入标准：经临床会诊决定行腹腔镜手术治疗；病历资料完整；无手术禁忌证，家属积极配合本研究。排除标准：合并肝、肾等脏器功能严重不全；对手术完全不耐受；合并凝血功能障碍、免疫系统疾病及其他肠道疾病。

1.2 方法

两组患儿均采用腹腔镜手术治疗。术前2 h禁食水及富含碳水化合物的液体，完善相关检查。实施全身麻醉，麻醉诱导：静脉滴注舒芬太尼0.3～0.4μg/kg、咪达唑仑0.08～0.10 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，气管插管后监测体温及呼吸情况。麻醉维持：吸入2%～3%七氟醚，阶段静脉注射0.02 mg/kg顺式阿曲库铵。

对照组采用常规围手术期麻醉护理管理。术前，完善患儿的相关检查，告知其家属麻醉的相关注意事项及可能并发的不良反应。术中，严密监测患儿的生命体征，协助麻醉医生开通静脉通道，依据医嘱进行麻醉维持，调节手术室温度为37℃左右。术后，帮助患儿清理呼吸道，给予镇痛处理，并定时帮助患儿检查及清理伤口，以防感染。

观察组采用基于ERAS理念的围手术期麻醉护理管理，具体内容如下。

(1）术前。(1)心理护理：告知患儿家属疾病的相关注意事项及麻醉药物的有效性，减轻家属的焦虑、抑郁情绪；通过视频、参观手术室等方式提高患儿及其家属对手术室环境的熟悉感，并用玩具、游戏及卡通图片等转移患儿的注意力，以减轻其不良情绪。(2)术前准备：完善患儿的血压、心率、呼吸频率及消化功能的检查，并仔细监测其气道状态及循环功能。此外，对患儿的手术周围部位及麻醉部位等进行皮肤清洁，首先用浸泡松节油的棉签清洁，后用75%的乙醇擦洗。

(2）术中。(1)术中保温：给患儿的手术床铺保温毯，提前调节手术室温度，使用输血输液加温仪和暖风机等升温设备，对腹腔冲洗液及液体进行加温处理，以保证患儿的体温在36～37℃。(2)术中麻醉护理：核对患儿的姓名、年龄及用药剂量，确保用药的准确性；连接好检测仪，严密监测患儿的血压、心率及呼吸频率等；协助麻醉师摆好患儿体位，保证麻醉药物的用量，以提高麻醉的安全性。(3)气腹及体位护理：严格控制气腹压力，调节充气速度，确保先慢后快，避免过度充气对心肺功能的影响；提前准备好安置体位的物品，并在手术及麻醉过程中随时调整体位，以避免体位对手术造成的不良影响。

(3）术后。(1)术后麻醉护理：对患儿的肢体进行保护性约束，以减少麻醉苏醒期躁动、谵妄及肢体不随意运动等情况；去枕平卧，使患儿的头偏向一侧，以保证呼吸道通畅；此外，给予患儿合理氧疗，并严密监测其面色及呼吸，以确保生命安全。(2)术后止吐：指导患儿饮温水20～30 m L，待患儿肛门排气后，指导其合理饮食，以降低呕吐的发生。若患儿呕吐症状明显，则给予适量止吐药物静脉滴注。(3)术后镇痛：根据医嘱按时给患儿服用及输注镇痛药物，并根据其康复情况尽早拔除引流管。此外，当患儿清醒后多给予其安抚，通过为患儿讲故事、陪伴其玩游戏、看绘本等转移注意力，降低疼痛程度。

1.3 观察指标及评价标准

(1）临床相关指标，包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间。

(2）应激反应指标。护理前及术后1 d（护理后），采集两组患儿的静脉血5 m L，以3 000 r/min的速度离心，分离血清并于低温环境保存待检，采用迈瑞BS-350E全自动生分析仪结合酶联免疫吸附试验检测皮质醇（cortisol,Cor）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6）水平，试剂盒由上海纪宁实业有限公司提供。

(3）痛觉因子水平。血清制备方法同上，护理前、后，采用迈瑞BS-350E全自动生分析仪结合酶联免疫吸附试验检测β-内啡肽（β-endorphin,β-EP）及P物质（substance P,SP）水平。

(4）并发症发生情况，包括发热、呕吐、呼吸道感染及伤口感染。

(5）家属的护理满意度。采用满意度问卷评估家属满意度，该问卷由我科室自制，Cronbach's α系数为0.853，信效度良好。问卷包括护理态度、护理方式及护理效果3部分内容，满分0～100分，>90分为十分满意，70～90分为满意，<70分为不满意，满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，行χ2检验，计量资料用表示，行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿的临床相关指标比较

观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

表1 两组患儿的临床相关指标比较

2.2 两组患儿护理前、后的应激反应指标比较

护理前，两组的Cor、CRP、IL-6水平无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组的Cor、CRP、IL-6水平低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿护理前、后的应激反应指标比较

2.3 两组患儿护理前、后的痛觉因子水平比较

护理前，两组患儿的β-EP、SP水平无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组的β-EP水平高于对照组，SP水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿护理前、后的痛觉因子水平比较（,pg/m L)

2.4 两组患儿的并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05，表4）。

2.5 两组患儿家属的护理满意度比较

观察组家属的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表5）。

表4 两组患儿的并发症发生情况比较（n/%）

表5 两组患儿家属的护理满意度比较（n/%）

3、讨论

小儿腹腔镜手术是儿科常见的手术之一，其多采用全身麻醉对患儿进行镇痛处理，以降低疼痛程度，提高患儿耐受情况。然而，全身麻醉风险高、损伤大，易增加患儿的生理及心理应激，故需配合有效的麻醉护理管理[4]。常规的围手术期麻醉管理对手术应激的改善效果欠佳，有待进一步优化。基于ERAS理念的围手术期麻醉护理管理是指在围手术期采用临床已证实的行之有效的麻醉护理管理方式，以降低麻醉对机体的应激反应，促进患儿术后快速康复[5]。

本研究结果显示，观察组患儿的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，患儿家属的护理满意度高于对照组（P<0.05），说明基于ERAS理念的围手术期麻醉管理可减少腹腔镜手术患儿的并发症，促进其康复，提高患儿家属的满意度。究其原因为：基于ERAS理念的围手术期麻醉护理管理在术前给予患儿及其家属多模式心理护理，不仅可降低患儿家属的焦虑、抑郁情绪，提高家属的满意度，同时可降低患儿的心理应激，促进患儿康复[6]。其次，基于ERAS理念的围手术期麻醉护理在术中严格控制气腹压力，调整充气速度，可缩短患儿的肠鸣音恢复时间及肛门排气时间，以促进患儿康复[7]。最后，基于ERAS理念的围手术期麻醉护理管理术前对麻醉及手术区域进行仔细清洁，术后对患儿的呼吸道进行护理及氧疗，并实施止吐处理，可减少呕吐、呼吸道感染及伤口感染等并发症，进一步促进患儿的康复[8,9]。

麻醉和手术都会使机体产生应激反应，且随着应激反应程度的增加，患儿的预后也会降低[10]。Cor、CRP及IL-6是常见的血液应激因子，其中CRP及IL-6是炎症反应因子，其水平越高，说明手术及麻醉对机体的创伤越大[11];Cor则是一种压力性激素，由肾上腺皮质分泌，与机体的创伤程度亦呈正相关[12]。本研究结果显示，护理后，两组的Cor、CRP及IL-6水平均明显升高，但观察组低于对照组（P<0.05），说明基于ERAS理念的围手术期麻醉管理可降低腹腔镜手术患儿的手术应激。β-EP及SP是疼痛相关因子，其中β-EP是一种神经肽，具有内源性镇痛效果；SP是一种神经源性炎性物质，可引起机体的炎性疼痛[13,14]。本研究结果显示，护理后，观察组的β-EP水平高于对照组，SP水平低于对照组（P<0.05），说明基于ERAS理念的围手术期麻醉管理可降低腹腔镜手术患儿的术后疼痛程度。究其原因为：基于ERAS理念的围手术期麻醉管理在术前给予患儿心理护理，可降低其心理应激；术中给予多模式保温管理及麻醉管理，可降低患儿的手术应激，改善血液应激指标[15,16]。此外，基于ERAS理念的围手术期麻醉管理在术后采用多模式镇痛，通过讲故事、看视频等方式分散患儿的注意力，可进一步降低其疼痛程度，调节患儿的疼痛相关因子水平[17,18]。

综上所述，基于ERAS理念的围手术期麻醉管理可缩短腹腔镜手术患儿的拔管时间及住院时间，降低手术应激、术后疼痛程度及手术并发症发生率，提高患儿家属的满意度，值得推广与应用。

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