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实习后护生循证实践能力现状调查分析
摘要：了解实习后护生循证实践能力现状并分析影响因素，为提升护生循证实践能力提供依据。方法 以整群抽样法选取实习结束的护生409名，应用一般资料调查表、护生循证实践能力评估量表进行调查。结果 护生循证实践能力处于中等偏上水平，性别、教育背景、英语水平、科研经历等是其循证实践能力的影响因素。结论 护生循证实践能力受很多因素影响，建议护理教育者通过针对性的改革提升护生循证实践能力。
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循证实践（evidence-based practice,EBP）是指护理人员慎重、准确地应用最佳临床证据，在充分考虑患者价值及意愿的基础上，结合护理人员自身临床护理经验与专业技能，制订护理计划与护理措施，并将其应用于护理实践的过程[1]。循证实践能够为临床护理工作提供科学依据，进一步加强护理工作的科学性与合理性，对于提供高质量护理、保证护理安全性、促进患者康复至关重要[2]。本科护生是未来临床护理工作的中坚力量，其循证实践知识与能力对未来循证实践的发展乃至护理专业的发展具有重要影响。目前，我国专门针对实习护生的循证实践研究较少[3,4,5]。本研究以实习后护生为调查对象，了解其循证实践能力现状及影响因素，为开展针对性的循证实践教育、提升护生循证实践能力提供理论依据。
1、对象与方法
1.1对象
2021年6月采用整群抽样法对结束实习的409名本科护生进行调查。纳入标准：完成8个月以上临床实习；知情同意，自愿参加。排除标准：中途退出实习者。
1.2方法
1.2.1研究工具
（1）一般资料调查表：研究者根据研究目的自行设计，内容包括性别、年龄、教育背景、英语水平、科研经历、对护理专业的态度、是否上过有关循证实践的课程等。（2）护生循证实践能力评估量表（Evidence-based Practice Evaluation Competencies Questionnaire,EBP-COQ），是Ruzafa等[6]研制、周晓美[7]翻译修订后的版本，包括态度、技能、知识3个维度24个条目。采用Likert 5级评分法，总分24～120分，得分越高表示护生循证实践能力越强。问卷总Cronbach′sα系数为0.889，适用于护生循证实践能力评估。
1.2.2资料收集
调查前课题组负责人与年级辅导员联系并取得其支持，由研究者现场发放问卷进行面对面调查，当场回收问卷并进行查缺补漏。共发放问卷409份，回收有效问卷395份，有效回收率为96.6%。
1.2.3统计分析方法
使用SPSS 22.0软件进行统计描述、t检验、方差分析，检验水准α=0.05。
2、结果
2.1护生循证实践能力评估量表得分（见表1)
表1护生循证实践能力评估量表得分（±s)
2.2不同特征的护生循证实践能力比较
395名护生平均年龄（22.83±3.84岁），一般资料及不同特征的护生循证实践能力评估量表得分比较见表2。
3、讨论
3.1实习后护生循证实践能力有待提高
本研究结果显示，实习后护生循证实践能力处于中等偏上水平，各维度条目均分由高到低依次为态度、技能、知识，与已有研究结果一致[8]。循证护理实践是护理人员打破自身思维和行为的局限性，在综合考虑患者整体情况的基础上，应用最佳研究证据来指导临床护理方案的选择、最终做出恰当的临床护理决策的过程[9]。循证实践有助于护理人员应用科学的循证依据、结合临床实际情况、选择解决问题的最佳方案，有助于提升护士整体素质。本研究中实习后护生态度维度条目均分最高，提示其具备一定的循证实践意识，有想要从事循证实践的意愿。未来工作中教师可进行适当引导与协助，必要时融入护理领域循证实践的典型案例、开展课程思政，促进护生循证实践能力的提升。知识维度条目均分最低，提示护理教育过程中需注重对护生循证实践知识的教育，包括在校期间的理论教育及培训，促进其综合素质的提升。陈丽玲等研究发现，开展循证实践培训能够提高护理人员对循证实践的认识，提升文献检索、文献质量评价及证据应用的能力，最终促进循证实践知识水平的提高[10]。
表2不同特征护生循证实践能力评估量表得分比较（n=395)
3.2护生循证实践能力的影响因素
3.2.1教育背景、英语水平影响护生循证实践能力
本研究结果显示，直本护生循证实践能力评估量表得分显著高于专升本护生，通过英语四级或六级考试的护生得分明显高于未通过的护生，差异具有统计学意义（P<0.05），提示教育背景、英语水平是护生循证实践能力的重要影响因素。不同教育背景、英语水平的护生，其所具备的循证实践基础、文献检索及英语阅读等能力也不同，相应地影响对循证实践知识的掌握情况，这与对临床护士的研究结果基本一致[10]。分析原因，可能是直本护生学习成绩相对较好、基础更扎实，同时拥有更适合的学习方法，因而能够为掌握循证实践知识、提升循证实践能力提供便利；而英语水平较高的护生相对来说更容易借助不同语言的学习资料获得循证实践知识，尤其是能够获得更充足的循证实践证据。这就提示我们在未来教育工作中要有针对性地开展循证实践教育，尤其要结合护生的不同教育背景、学习需求和英语水平，明确循证教育的目标和内容，提炼教学侧重点，保证教学针对性和层次性[10]。
3.2.2科研经历影响护生循证实践能力
本研究发现，有科研经历的护生循证实践能力评估量表得分显著高于没有科研经历的护生，差异具有统计学意义（P<0.05），这与以往研究结果一致[11]。循证实践是应用最佳的研究证据、应用多种研究手段，获取、分析和综合各方面研究成果，探索疾病本质的过程[12]。当护生发现问题后，需要查阅相关文献、制订详细的研究方案并加以验证，最终得出观点。而验证最佳证据的过程也提高了其实践技能，有助于锻炼科研创新思维及循证实践能力[13]。参加过科研工作的护生具备一定的文献查阅及评价能力，学术态度严谨，能够体会到按需查阅文献及相关资料的重要意义，一定程度上能提高对循证实践的认识，从而提升循证实践能力。
3.2.3对护理专业的态度影响护生循证实践能力
对护理专业越喜欢，护生循证实践能力评估量表得分就越高，与韦欢欢等的研究结果一致[11]。分析原因，可能是喜欢护理专业的护生认为护理职业价值高，学习兴趣和自主性高，有较强学习动机[14]，对循证实践也同样感兴趣，进而注重提升循证实践能力。职业认同在医学生向医护人员角色转变过程中发挥着重要作用，直接影响着医学生的学习积极性以及未来职业的发展与稳定[15]。以往研究显示，职业认同感影响学习投入与学习效果，通过培养护生职业认同感能够有效激发其学习动机[16]。这提示护理教育过程中要时刻践行全方位育人，尤其注重培养护生对专业的热爱之情。日常教学过程中，除专业知识讲授外还要开展课程思政，如适时融入护理领域人物事迹，提高护生对护理工作本质及意义的认识，增强职业认同感，提升对护理工作的热爱程度。同时，学校可定期邀请附属医院护理教师尤其是参加过抗疫工作的人员现身说法，通过分享抗疫工作经历、体验及感想等，让护生进一步领悟护理工作的价值，体会医护人员救死扶伤的职业精神，进一步增强职业认同感。另外，临床带教教师在日常工作中应以身作则，言传身教，时刻保持对专业的热爱之情，潜移默化中对护生产生影响。
3.2.4图书资源、网络资源、文献查阅频次等影响护生循证实践能力
所在的实习医院图书资源越丰富、网络数据库资源免费、文献查阅频次越高的护生，其循证实践能力评估量表得分越高，差异有统计学意义（P<0.05）。当前医学科技发展迅速，医学护理知识更新快，而医学教材更新速度滞后于学科发展，因此护生需要不断进行文献检索及时获得最佳研究证据，尤其是国内外当前最佳医学研究成果[13]。证据是循证实践的核心，文献阅读是循证实践的核心环节。实习医院图书资源丰富、网络资源免费，能为护生查阅文献资料、了解医疗护理领域最新研究进展提供便利，有助于其获得最佳循证医学证据，提高循证实践能力。同样，文献查阅频次越高的护生，也更容易获取相应的循证医学证据。以往研究也认为图书馆、网络信息资源等条件会影响循证知识的获取与掌握[17]。
3.2.5对任课教师、实习带教教师、科室循证实践氛围的满意程度影响护生循证实践能力
本研究结果显示，对任课教师和实习带教教师的循证实践能力、轮转过的科室循证实践氛围的满意程度越高，护生循证实践能力评估量表得分越高。循证实践能力培养是一个循序渐进的过程，需全面融入护生的整个学习生涯，进入临床实习后，护生也要继续以好奇、求知的态度和评判性思维对当前护理实践的有效性及科学性进行反思，进而更好地推动创新能力的提升[18]。以往研究显示虽然60%的教师具备一定的循证知识，但并不具备指导循证实践的能力[19,20]，而实习带教教师理论知识也有待丰富。因此在实际工作中，学校与临床医院需加强合作，充分利用各种教学方法的优势，如案例教学、情景模拟教学等，为护生创造最佳循证实践环境，共同提高其循证实践理论水平与技能。同时，附属医院临床科室要努力为护生营造良好的循证实践环境，助力护生循证实践能力的提升。
4、结语
近年来，随着循证理念的不断发展，循证实践能力已成为临床护士必备的能力之一，能够有效保证护理工作的科学性与有效性，提高护理工作质量，促进护理科研成果的推广及临床应用[21,22]。本研究中实习后护生循证实践能力总体处于中等偏上水平，受多重因素影响。但因条件限制，本研究仅对实习结束后的护生进行了调查，未来研究可考虑对不同实习期的护生进行调查，为动态了解护生循证实践能力及影响因素、提升循证实践能力提供更加全面的依据。
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基金资助:2020—2021年度河北省高等教育教学改革研究与实践项目(2020GJJG242); 2021年承德医学院校级教育科学研究与教改课题(20210019);
文章来源:徐静,孙秀娜,秦殿菊等.实习后护生循证实践能力现状调查分析[J].卫生职业教育,2023,41(15):115-118.DOI:
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随着现代化社会的飞速发展，通过医院移动护理系统能够将医疗事业与互联网应用结合起来，使得医护工作能够更加信息化、智能化。在运用移动护理系统对监测人的人体参数进行监测过程中，可将医疗数据上传至数据库中，保证数据在存储过程中能够具有安全性和实时性[1]。
2024-06-06
呼吸系统疾病是临床上的常见病、多发病，重症患者有呼吸困难、缺氧、呼吸衰竭等症状，严重威胁患者的生命安全，降低患者的生活质量。治疗期间患者易出现不良情绪，导致治疗依从性较差、治疗进展缓慢或复发。因此，临床上除采取积极治疗外，需予以患者有效护理干预。
2024-06-05
护理教育学是一门实践性很强的课程，教学目标是使学生掌握教育学基本理论及基本技能，具备开展护理教育教学的能力[1]。在以往的课程教学中，教师普遍采用课堂讲授法，即以教师为中心传授知识，学生听教师讲授，这是传统的教学空间，在这种教学空间内，学生被动接受知识，没有真正参与教学，学生也很难将护理教育学知识转化为教学技能。
2024-06-05
库欣病是由于脑垂体腺瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素引起的全身皮质醇水平增高的疾病[1]。经鼻蝶垂体瘤切除术是目前治疗库欣病的一线手段[2]。已有研究表明，库欣病诊断过程复杂、康复时间长，病人往往需反复住院，复发病人需多次手术治疗，此外，全身皮质醇水平升高还会导致外观改变、睡眠障碍、血糖异常、性欲障碍和精神心理障碍等，严重影响病人生活质量[3,4,5,6]。
2023-11-26
高级实践护士（advanced practice nurse,APN）是拥有深厚的专科知识、复杂问题的决策能力及扩展临床实践才能的注册护士，在提高病人照护质量、促进护理专业发展、降低医疗成本等方面发挥了重要作用[1]。高级护理实践发展和实施是医疗体制变革的重要体现，越来越多的证据表明，有效地将APN整合到医疗保健工作中，应适应各自的政府、医疗保健、护理和消费者文化，以满足一个国家的卫生保健和人口需求。
2023-11-08
非计划性拔管（unplanned extubation,UE）是指病人未达到拔管指征而自行将管道拔出，也包括或因医护操作不当所致的管道脱落[1]。非计划性拔管是重症监护病房（intensive care unit,ICU）比较常见的不良事件，发生率为7%～18%[2,3,4,5,6,7]，可造成病人ICU住院时间延长、机械通气时间延长、吸入性肺炎、低氧血症、心力衰竭甚至死亡等的发生[4,8,9,10,11]，在增加病人经济负担的同时，也给医护工作者带来巨大的心理负担。
2023-11-08
胰十二指肠切除术是普外科最复杂的手术之一[1]，其手术范围广、创面大、渗出液多，术后需常规放置腹腔引流管。而加强腹腔引流管的管理对观察和治疗术后出血、胰瘘、感染以及腹腔积液等并发症具有重要意义[2]。胰腺术后常规需放置2～5根引流管，下接负压引流球。这也给患者早期下床活动造成了一定的困扰。
2023-10-20
患者安全是指在医疗/护理服务过程中实施有效治疗方法或护理措施，防止患者在接受医疗/护理服务期间不必要损伤的发生[1]。批判性思维能力是指个人在遇到各种各样复杂问题时，凭借自己的学识和知识储备进行整合分析、推理并给出正确决策的能力[2]。本科实习护生是未来护理队伍的主力军[3]，其患者安全感知水平将直接影响患者的安全及预后[4]。
2023-10-17
随着我国老龄化加重且患慢性疾病的老年人居多，医院床位周转率高，患者出院后高效、全周期的护理服务需求也亟待提高[1]。居家护理方式能有效提高患者后期康复训练的规范性和康复治疗的持续性，基于网络医疗平台的护理模式也能够提升患者的治疗依从性及生活质量[2,3,4,5,6]。
2023-10-17
记忆是日常生活中个体获得大量知识和技能的关键，也是人类适应环境和生存发展的基础[1]。记忆自我效能感(memory self-efficacy,MSE)是指一个人在需要记忆的情况下对记忆的掌握感和有效使用记忆的能力，是反映个体对自身记忆功能有效性的一种信念，是维持个体记忆水平的重要因素。
2023-09-28
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