首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 护理用药论文 > 自拟消痔汤熏洗在混合痔术后治疗中的应用效果

自拟消痔汤熏洗在混合痔术后治疗中的应用效果

2024-05-23 53 上传者：管理员

摘要：目的观察自拟消痔汤熏洗在混合痔术后治疗中的应用效果。方法选取2022年1月—2023年1月高安市中医医院收治的混合痔患者82例，按随机数字表法分为高锰酸钾组和消痔汤组，各41例。患者均行自动痔疮套扎术联合外痔切除术，术后高锰酸钾组采用高猛酸钾熏洗，消痔汤组采用自拟消痔汤熏洗，2组均治疗至大便通畅、痔疮症状消失。比较2组临床疗效，术前与术后1、7 d视觉模拟评分法(VAS)评分，临床症状消失时间及创面愈合时间，术前、术后3个月肛肠动力学指标，不良反应。结果消痔汤组总有效率高于高锰酸钾组(97.56%vs. 80.49%,χ2=4.493,P=0.034)。2组术后1、7 d VAS评分较术前逐渐降低，且消痔汤组VAS评分低于高锰酸钾组(P均<0.01)。消痔汤组出血、肿胀肿块、排便困难消失时间及创面愈合时间均短于高锰酸钾组(P<0.01)。术后3个月，2组肛管最大收缩压高于术前，肛管最长收缩时间短于术前，直肠感觉阈值、肛管静息压低于术前，且消痔汤组变化幅度大于高锰酸钾组(P<0.05或P<0.01)。消痔汤组与高锰酸钾组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(4.88%vs. 9.76%,χ2=0.180,P=0.672)。结论自动痔疮套扎术联合外痔切除术后采用自拟消痔汤熏洗治疗混合痔的疗效显著，可明显缓解术后疼痛，改善肛肠功能，缩短患者康复时间，促进创面愈合，且安全性较高。

关键词：
外痔切除术
消痔汤
混合痔
熏洗
自动痔疮套扎术
高锰酸钾
加入收藏

痔疮是肛肠科较为常见的疾病，多因患者长期便秘或腹泻导致肠内压力增加、肛门周围组织血液循环障碍、肛门括约肌功能异常等所致，发病率较高[1]。混合痔包括内痔和外痔，临床症状多表现为肛门疼痛、出血、排便困难等，目前临床常采用自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗，但术后部分患者出现疼痛加重、出血增多、感染等症状，预后较差[2]。中医学认为，混合痔的发病机制与气滞血瘀、湿热蕴结等相关。自拟消痔汤熏洗具有清热解毒、活血化瘀、舒筋活络等作用。现观察自拟消痔汤熏洗在混合痔术后治疗中的应用效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年1月—2023年1月高安市中医医院收治的混合痔患者82例，按随机数字表法分为高锰酸钾组和消痔汤组，各41例。高锰酸钾组男22例，女19例；年龄30～53(44.73±4.82)岁；混合痔类型：内痔外突型16例，内痔复杂型14例，内痔内突型11例。消痔汤组男21例，女20例；年龄31～52(45.39±5.15)岁；混合痔类型：内痔外突型12例，内痔复杂型15例，内痔内突型14例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，经医院伦理委员会批准。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)符合《痔临床诊治指南(2006版)》[3]中的混合痔诊断标准；(2)具备手术指征，且无手术禁忌证；(3)既往无手术史；(4)患者和家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)伴有精神障碍或语言障碍者；(3)合并严重慢性疾病者；(4)合并心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3治疗方法

2组均行自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗，术前完善常规检查，术前2 h清洁灌肠，给予抗生素静脉滴注。手术结束后30 min内观察患者出血情况，缝合止血。术后高锰酸钾组采用高猛酸钾熏洗：清洗肛门与直肠，外痔区域用4%高锰酸钾溶液浸润5 min,将纱条浸入3%高锰酸钾溶液中，挤掉多余液体，缓慢将纱条插入肛门约1 cm,停留15 min后拔出，局部清洗，每天1～2次，直至大便通畅、痔疮症状消失。消痔汤组采用自拟消痔汤熏洗，消痔汤组方包括金银花、生地黄、当归、白芍、川芎、黄芩、黄连、地榆、槐花各10 g,白芷、甘草各5 g。将上述药材浸泡于水中，煮沸后转小火煮30 min,去渣留汤。患者在熏洗前清洗肛门和直肠，将消痔汤置入熏洗器内，加热至60～70℃,熏洗30 min,每天1～2次，直至大便通畅、痔疮症状消失。

1.4观察指标与方法

(1)疼痛评分：分别于术前及术后1、7 d,采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者疼痛程度。0分表示无疼痛，10分表示重度疼痛，分值越高表明疼痛越剧烈。(2)临床症状消失时间及创面愈合时间：比较2组出血、肿胀肿块、排便困难消失时间及创面愈合时间。(3)肛肠动力学指标：分别于术前、术后3个月，采用高分辨多通道肠胃功能检测仪检测2组肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间、直肠感觉阈值、肛管静息压。(4)不良反应：随访2个月，记录尿潴留、便秘、瘢痕、唾液腺功能异常等发生情况。

1.5疗效判定标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[4]评定疗效，痊愈：患者临床症状消失，切口完全愈合；有效：患者临床症状明显好转，痔核缩小；无效：患者临床症状无变化，甚至出现切口感染。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

消痔汤组总有效率高于高锰酸钾组(97.56% vs. 80.49%,χ2=4.493,P=0.034),见表1。

2.2 VAS评分比较

术前，2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、7 d VAS评分较术前逐渐降低，且消痔汤组VAS评分低于高锰酸钾组(P均<0.01),见表2。

表1高锰酸钾组与消痔汤组临床疗效比较

表2高锰酸钾组与消痔汤组不同时间VAS评分比较

2.3临床症状消失时间及创面愈合时间比较

消痔汤组出血、肿胀肿块、排便困难消失时间及创面愈合时间均短于高锰酸钾组(P<0.01),见表3。

表3高锰酸钾组与消痔汤组临床症状消失时间及创面愈合时间比较

2.4肛肠动力学指标比较

术前，2组肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间、直肠感觉阈值、肛管静息压比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月，2组肛管最大收缩压高于术前，肛管最长收缩时间短于术前，直肠感觉阈值、肛管静息压低于术前，且消痔汤组变化幅度大于高锰酸钾组(P<0.05或P<0.01),见表4。

2.5不良反应比较

消痔汤组与高锰酸钾组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(4.88% vs. 9.76%,χ2=0.180,P=0.672),见表5。

表4高锰酸钾组与消痔汤组术前、术后3个月肛肠动力学指标比较

表5高锰酸钾组与消痔汤组不良反应比较

3、讨论

混合痔的发生与肛垫下移相关，肛垫下移可导致排便异常，出现肛门出血、瘙痒等症状。目前临床治疗混合痔以手术为主。自动痔疮套扎术包括痔块直接套扎法和痔上黏膜套扎法，利用胶圈的弹性收缩内痔，阻断痔疮供血，促使痔块萎缩，从而消除痔。外痔切除术可直接去除外痔组织，缓解患者疼痛、瘙痒和出血等症状，具有手术创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点。自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔可缓解患者临床症状、改善生活质量，但术后患者易出现便血、肛门肿胀疼痛、感染、排便困难等，严重影响患者的日常生活。熏洗治疗可促进局部淋巴和血液循环，加速创面快速愈合，提高患者治疗依从性[5]。临床常采用高锰酸钾熏洗以缓解术后症状，但高锰酸钾治疗刺激性较强，易对创口产生不良影响[6]。

彭军良等[7]研究表明，混合痔术后肌肤经络受损，损耗机体津液，出现风湿邪热病证，导致气血阻滞，经络不通，湿热燥邪下迫，表现为大便出血。本研究结果显示，消痔汤组总有效率高于高锰酸钾组，且消痔汤组术后1、7 d VAS评分低于高锰酸钾组，表明术后采用自拟消痔汤熏洗治疗混合痔的临床效果显著，可明显缓解患者疼痛。分析原因，自拟消痔汤的主要成分包括金银花、生地黄、当归等，其中金银花具有清热解毒、抗菌消炎功效；生地黄具有滋阴润燥、清热凉血功效；当归具有补血养血、调经活血、调节免疫功效；白芍具有温经活血、抗炎镇痛功效；川芎具有活血祛瘀、疏肝止痛、抗炎镇痛功效；黄芩、黄连具有清热解毒、抗炎消肿、抗氧化功效；白芷具有祛风散寒、祛湿止痛、活血化瘀功效；地榆、槐花具有清热解毒、散瘀止血、抗炎镇痛功效；甘草可调和药性，诸药合用共奏清热祛湿、润燥祛风、消肿止痛功效。

出血和脱垂是混合痔主要临床症状，且发病率较高。肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间、直肠感觉阈值、肛管静息压可反映直肠与肛门功能[8]。肛管最大收缩压指在排便过程中直肠与肛门之间的协调性压力，可评估患者排便功能的协调性与肛门括约肌的收缩能力；肛管最长收缩时间可反映肛管的长度和肌肉张力，肛管的长度和张力会影响排便，可评估肛管功能和括约肌紧张度；直肠感觉阈值是感知直肠内压力的阈值，可用于评估直肠的感觉功能及舒适度；肛管静息压指肛门括约肌在无任何刺激下的基础张力，可反映肛门括约肌的基本状态和功能。本研究结果显示，消痔汤组出血、肿胀肿块、排便困难消失时间及创面愈合时间均短于高锰酸钾组，且术后3个月消痔汤组肛管最大收缩压高于高锰酸钾组，肛管最长收缩时间短于高猛酸钾组，直肠感觉阈值、肛管静息压低于高锰酸钾组，表明自拟消痔汤熏洗用于混合痔自动痔疮套扎术联合外痔切除术后治疗中，可快速缓解症状，改善肛肠功能，促进创面愈合。分析原因，自拟消痔汤的药物成分含有抗炎活性的化合物，可减轻炎性反应，缓解临床症状。自动痔疮套扎术使用专用的套扎器具，可有效阻断痔核的血液供应，减少术中出血量，降低手术风险；此外，利用器具对痔核精确套扎，限制其血液供应，从而导致痔核的缺血性坏死和萎缩，可减少术中出血量，提高手术安全性[9,10]。外痔切除术可通过切除外痔，清除病变组织，促进创面愈合，进而提高患者生活质量[10]。本研究结果还显示，消痔汤组与高锰酸钾组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，表明术后采用自拟消痔汤熏洗治疗混合痔的安全性高。但本研究存在一定局限性，如本研究为单中心研究，因此存在选择偏倚；此外，本研究未分析自拟消痔汤熏洗的最佳剂量或疗程，且观察指标较少，缺乏对患者的生活质量及长期预后的评估，后续应继续增加观察指标进行研究。

综上所述，自拟消痔汤熏洗在混合痔自动痔疮套扎术联合外痔切除术后的疗效显著，可明显缓解术后疼痛，改善肛肠功能，缩短患者康复时间，促进创面愈合，且安全性较高。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

[1]何裕智,李俊.自动痔疮套扎术对直肠内脱垂合并便秘患者肠黏膜屏障功能及黏膜TRPV1､5-HT表达的影响[J].现代消化及介入诊疗,2021,26(5):607- 610.

[2]梁彪,施展,王建东,等.加味苦参汤熏洗对湿热下注型混合痔术后患者的临床疗效[J].中成药,2022,44(12):4084- 4086.

[3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461- 463.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[5]高英杰,毕文静,韩国超,等.亚甲蓝封闭注射联合酮铬酸氨丁三醇对混合痔术后疼痛的临床研究[J].河北医学,2023,29(2):332-336.

[6]张坚明,丁佳妮.自拟消痔汤熏洗辅助自动痔疮套扎术联合外痔切除术对混合痔患者疼痛及创面愈合的影响观察[J].贵州医药,2022,46(4):623- 624.

[7]彭军良,张华,罗正高,等.中药超声雾化熏洗用于环状混合痔术后疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2021,30(7):700-704..

[8]李颖,连彦军,宋志岗,等.腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的效果及对血清疼痛因子､miR-103､miR-21与肛肠动力学指标的影响[J].中国内镜杂志,2021,27(3):14-20.

[9]倪永忠,惠小苏,周守芝,等.自动痔疮套扎术对Ⅲ､Ⅳ度混合痔患者肛门功能和机体应激的影响及手术效果的影响因素分析[J].现代生物医学进展,2023,23(3):565-569,514.