摘要:[目的]探讨通肠贴脐部外敷改善急性阑尾炎术后肠功能的临床效果。[方法]选取2018年1月—2019年3月因急性阑尾炎就诊于济南市中医医院并接受阑尾切除术的病人60例,随机分为观察组及对照组。对照组病人给予术后常规护理,观察组病人在常规护理的基础上加用通肠贴脐部外敷,比较两组病人术后6h、24h和48h的胃肠道功能评分以及术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间。[结果]两组病人术后24h、48h肠功能评分以及术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),观察组肠功能恢复较快。[结论]通肠贴脐部外敷有助于急性阑尾炎术后病人更快恢复肠功能。
肠功能紊乱是阑尾切除术后常见的并发症,多以恶心、呕吐、腹胀等为主要临床表现。目前普遍认为手术操作和麻醉药品造成的肠壁内源性运动活性神经抑制是导致肠功能紊乱的主要原因[1]。此外,手术损伤程度、病人身体素质以及感染等诸多因素均有可能诱发胃肠道推进性蠕动消失,导致肠功能恢复迟缓或肠麻痹。肠功能及早恢复、病人及早进食,可减少补液量,减少肺部、泌尿系感染的概率及深静脉血栓形成的风险[[2,3]。中医药改善肠道功能效果显著,临床应用广泛,尤其是外用贴敷治疗,操作简便,病人接受程度高[[3,4,5]。本研究通过观察通肠贴改善急性阑尾炎术后肠功能的效果,旨在为阑尾炎术后肠功能紊乱的干预提供新的思路。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月—2019年3月因急性阑尾炎就诊于济南市中医医院并接受阑尾切除术的病人60例。纳入标准:确诊为急性阑尾炎并接受阑尾切除术;无精神疾病或其他严重并发症;病历资料完整者。排除标准:严重肝、肾功能不全者;过敏体质或急性炎性皮肤病病人;有肠梗阻或肠粘连病史者;有胃肠道肿瘤病史者。两组病人术后均予禁食、抗感染及补液等治疗。60例病人按照随机数字表法分为观察组及对照组各30例。两组病人年龄、性别、病程、体质指数(BMI)、手术方式等方面比较差异无统计学意义。见表1。
表1两组病人基线资料比较
1.2方法
1.2.1干预方法
1.2.1.1对照组
术后采取常规护理措施。(1)运动护理:病情允许的情况下鼓励病人尽早下床活动,卧床时指导家属协助病人做好下肢踝泵运动,每次30min,每天2次。(2)心理护理:大多数病人在围术期容易产生紧张、恐惧、焦虑或其他心理负担,护理人员积极与病人及其家人沟通,以赢得病人的信任,减轻他们的心理压力。
1.2.1.2观察组
在常规护理的基础上,加用通肠贴脐部外敷。通肠贴是用生大黄、枳实、木香、苍术、槟榔、砂仁、吴茱萸等药物研磨为极细面,以凡士林调膏,取10g药膏均匀涂抹于10cm×10cm敷贴上,术后立即敷于病人脐部,12h更换1次,至病人自行排气为止。
1.2.2观察指标
1.2.2.1胃肠功能
采用Svedlund等改良的胃肠道症状评定量表(GastrointestinalSymptomRatingScale,GSRS)评估病人术后6h、24h和48h肠功能[6]。包括腹痛、腹胀、恶心和呕吐3个部分。腹痛:根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级;无疼痛或一过性疼痛计0分,偶然疼痛,疼痛影响部分社会活动计1分;疼痛时间延长,需要治疗,并且影响很多社会活动计2分;严重疼痛,影响所有社会活动计3分。腹胀:根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级;无或一过性腹胀计0分;短暂偶发的腹胀计1分;频发的较长时间的腹胀,可以通过调整着装控制计2分;持续且严重影响社会活动计3分。恶心和呕吐:根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级;无恶心计0分;偶发的短暂不适计1分;频发的长时间恶心,无呕吐计2分;持续恶心、频繁呕吐计3分。胃肠道症状分级评分为腹痛、腹胀、恶心和呕吐积分,分值为0~9分。
1.2.2.2术后肠鸣音恢复时间
术后6h开始听诊肠鸣音并计时,2h听诊1次。选取右上腹、右下腹、左上腹、左下腹及脐周5个部位听诊,每个部位听诊时长≥2min。有≥3处听诊部位闻及频率为每分钟3~5次的中等强度肠鸣音,则认为肠鸣音恢复。
1.2.2.3术后首次排气时间
记录病人首次排气时间。排气时间以病人返回病房起计时,以病人主诉或家属观察到的首次排气为准。
1.2.3统计分析方法
采用GraphPadPrism8以及SPSS22.0软件进行数据统计分析。计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组病人胃肠道症状评分比较
两组病人术后24h和48h评分较术后6h评分有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后6h胃肠道症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组病人术后24h和48h评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组胃肠道症状评分改善更为显著,见表2。
表2两组病人术后不同时间胃肠道症状评分比较
2.2两组病人术后首次排气时间和肠鸣音恢复时间比较(见表3)
表3两组病人术后首次排气时间和肠鸣音恢复时间比较
3、讨论
肠功能恢复延迟可增加术后肺部并发症的发生率。胃肠动力的严重变化会影响肠道的正常吸收,导致细菌和细菌内毒素的易位。内毒素可以引起全身炎性反应,进而导致多器官功能衰竭,严重影响病人预后[7]。胃肠运动是一种由自主神经系统和肠神经系统控制的复杂的自主运动,主要由神经系统、内分泌系统参与,控制胃肠平滑肌的协调推进、收缩和蠕动[8]。肠功能紊乱是常见的腹部术后并发症,其发生机制尚未完全明确,较为流行的观点主要包括:一是迷走神经学说,认为迷走神经在术中受损,导致肠功能紊乱;二是胃肠交感神经学说,认为手术操作和术中用药增强了胃肠交感神经的抑制性活动,使得胃肠道功能受限;三是胃肠道激素学说,认为术后机体处于应激状态,胃肠道激素分泌和调节作用受到抑制;四是低血钾学说,认为疾病或术前禁饮食导致的营养不良或低血钾可能诱发腹胀[9,10]。移行复合运动是胃肠道的基本动力,胃肠道动力抑制是术后肠功能紊乱的基本病机,而结肠的移行复合运动只能产生节段性蠕动,因此结肠功能紊乱时间可持续48~72h。结肠功能恢复的时间决定了术后肠功能紊乱的发病时长。因此,大多数研究将肠鸣音恢复时间、首次排气(排便)时间作为术后胃肠道功能恢复的重要指标。
国外一项针对手术后干预肠功能紊乱的系统回顾研究发现,术后肠功能紊乱的干预措施多种多样,其中最常见的措施是口服镁剂,其次是嚼口香糖、口服艾维莫潘和其他干预措施[11]。尽管镁剂应用最广泛,但Andersen等[12]的随机对照试验发现,口服镁剂对首次排气或排便时间未有显著改善。
术后肠功能紊乱属于中医学“肠结”“痞满”范畴,其基本病机为腑气壅滞,以行气通腑为治则。中医认为,气是人体的生命能量,在经络系统中循环,促进器官的正常功能。手术损伤经络系统可引起气滞,导致肠功能不全,进而引起各种术后并发症。中医药治疗术后肠功能紊乱方式多样,疗效显著,其中口服中药制剂、穴位贴敷和针灸等方式应用广泛[13],上述治疗可以缩短肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间和首次排便时间,调节胃肠激素的释放,加速术后肠功能的恢复[14]。通肠贴药物组成包含大黄、枳实、木香、苍术、槟榔、砂仁、吴茱萸,其中大黄和枳实通腑导滞、破气除痞,共为主药。现代药理学研究表明,大黄一方面可以使肠道黏膜细胞排列紧密,维持肠黏膜屏障的正常功能[15];另一方面,大黄还能兴奋胃肠道平滑肌,增加肠道胃动素,加快胃肠的运动[16]。枳实可以增加胃动素的分泌,提高胃肠蠕动和排空能力,也可以使小肠电活动活跃,收缩肠道平滑肌,提高肠道的运动能力,加速肠道排空[17,18]。
本研究采用通肠贴脐部外敷改善急性阑尾炎术后肠功能,效果显著,分析认为主要有以下几方面优势:一是穴位贴敷制备简便,应用方便,贴敷于脐部,不影响病人正常活动;二是基于阑尾炎术后8~9h肠功能开始恢复的理论[19],本研究采取了脐部贴敷的方式给药,既保证了术后干预的时效性,又可以避免口服给药增加胃肠道负担的可能性;三是贴敷给药可由皮肤吸收,经血脉经络输布,输送至脏腑气血阴阳失调之处,发挥效用[20];四是经皮给药,避免病人因不能接耐受中药味道出现拒绝配合治疗等情况。
综上所述,通肠贴可有效改善急性阑尾炎术后肠功能紊乱,且具有给药简便、病人接受程度高等优点。但由于中药成分多样,且在人体内的代谢过程复杂,通肠贴改善肠功能紊乱的机制尚不明确,有待进一步研究。
参考文献:
[1]沈平,许阳贤,姜维洁,等.穴位电刺激促进术后肠功能恢复的临床研究——附30例临床资料[J].江苏中医药,2002(7):33-34.
[2]马玉芬,成守珍,刘义兰,等.卧床患者常见并发症护理专家共识[J].中国护理管理,2018,18(6):740-747.
[3]徐梦.择期腹部手术患者术后限制补液量对肠功能指标的影响观察[J].中国医药指南,2013,11(3):71-72.
[4]王建茹,杨玄,胡芳.中药穴位贴敷对腹腔镜胆囊切除术后患者肠功能恢复介入时机的研究[J].天津护理,2019,27(2):179-182.
[5]曾敏.中药穴位贴敷对产科剖宫产术后排便、排气时间的影响观察[J].黑龙江中医药,2018,47(4):95-96.
[6]王银芝,李逗逗,檀长艳,等.吴茱萸贴敷对经尿道前列腺切除术后肠功能恢复的影响[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(6):42-44.
[7]刘建祖,郭玉芳,邱雪莲.红霉素促进腹部手术后胃肠运动功能恢复的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志,2007(4):366-368.
[15]贺艳萍,肖小芹,邓桂明,等.中药穴位贴敷作用机理研究概况[J].中国中医药信息杂志,2017,24(3):134-136.
[16]何群,张冉,沈凤燕,等.早期生大黄治疗对重度颅脑损伤患者TNF-α、IL-6含量的变化与临床意义[J].中华中医药学刊,2011,29(5):1186-1187.
[17]沈丽娟,吴锡平,王金桂,等.大黄牡丹汤对脓毒症急性肠功能障碍大鼠肠道髓系细胞触发受体-1表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(2):20-27.
[18]张启荣,李莉,陈德森,等.厚朴、枳实、大黄、陈皮对兔离体胃底平滑肌运动的影响[J].中国中医药科技,2008(4):279-280.
[19]彭卫琴.阑尾手术后病人早活动及早进食的临床观察[J].护理研究,2005,18(1C):230-231.
[20]朱金照,张志坚,张捷.中药枳实对功能性消化不良大鼠胃排空的影响[J].中国临床药学杂志,2005(5):291-294.
李婷,张承丽,李芬,孙波,王玉涛.通肠贴促进急性阑尾炎术后肠功能恢复的临床效果[J].护理研究,2020,34(17):3138-3140.
分享:
肺癌是世界上最常见的癌症之一,有85%的肺癌是非小细胞肺癌[1],慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是非小细胞肺癌最常见的合并症[2,3]。临床研究发现,COPD与肺癌的发病机制是相关的,并可能在一定程度上相互影响[4]。目前,40%~70%的肺癌患者都合并有COPD的症状,其临床特征为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等,部分患者甚至出现呼吸衰竭等并发症[5,6]。
2024-04-19重症肺炎是呼吸系统中较为严重的呼吸道疾病,主要指肺炎发展到一定程度,在没有及时控制和治疗或者患者抵抗力差的情况下,病情发展迅速,引发严重感染而导致多器官衰竭危及生命的一类疾病。ICU重症肺炎患者的病情较重,临床常使用机械通气治疗,但该治疗方法属于有创治疗,随着机械通气时间的延长,容易出现多种并发症,延长住院时间,影响预后。
2024-03-22肺移植是治疗终末期肺病唯一有效方式,但肺移植患者3年生存率仅为42.0%~47.5%,这与其在居家期间面临的感染、移植排斥反应、多系统并发症以及抑郁、焦虑等身心问题密切相关。肺康复是促进肺移植患者术后康复最有效措施之一,良好的居家肺康复自我管理在改善患者肺功能、预警并发症、调节负性情绪、延长生命等方面的作用日益凸显。
2024-02-02过敏性紫癜多发于幼儿,属于一种儿童时期常见的过敏性血管炎。其病机为病原体感染侵犯器官或皮肤毛细血管以及细小动脉导致人体内产生循环免疫复合物,沉积于真皮上层毛细血管,从而诱发过敏性紫癜。患儿皮肤常见紫癜、粉红色斑丘疹等症状,严重可发生血疱、水疱、溃疡,此外还伴有阵发性腹痛、关节肿胀或疼痛,重则出现肾功能衰竭。
2020-09-26结肠镜检查是诊断结肠疾病的唯一“金标准”,在结肠癌筛查中起重要作用,结肠镜检查诊断的准确性和安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。较差的肠道准备,不仅会降低结肠镜检查中息肉腺瘤的检出率和盲肠插管的成功率,还会延长医务人员操作时间,加重患者痛苦,缩短患者再次肠镜的间隔时间及增加患者医疗费用。
2020-09-17肠功能紊乱是阑尾切除术后常见的并发症,多以恶心、呕吐、腹胀等为主要临床表现。目前普遍认为手术操作和麻醉药品造成的肠壁内源性运动活性神经抑制是导致肠功能紊乱的主要原因。此外,手术损伤程度、病人身体素质以及感染等诸多因素均有可能诱发胃肠道推进性蠕动消失,导致肠功能恢复迟缓或肠麻痹。
2020-09-10目前,国内外对ESRD病人钙化防御护理方面的研究主要以个案形式报道,尚缺乏观察性与实验性研究的论证。护理研究者应以多中心的ESRD钙化防御病人为研究对象,针对危险因素、伤口管理、疼痛管理、营养管理以及心理干预等方面做出进一步的研究,建立具有疾病特色且个体化的ESRD病人钙化防御管理方案。
2020-09-10悲伤支持能够有效降低围生期丧失家庭的焦虑和抑郁水平,改善其心理状态;而在缓解悲伤症状上的作用有待进一步验证。围生期丧失家庭值得引起临床关注,应当为其提供切实有效的悲伤支持措施。一方面可以调动和改变个体的认知,通过增强个体心理内在资源和动力克服此次创伤事件;另一方面,医护人员和家属要提供充分的支持,也可以从具有相似经历的同伴层面出发。
2020-09-10白血病属于恶性血液疾病,致病原因为机体造血干细胞异常克隆,疾病的发生会导致患者出现贫血、出血、感染症状。临床上对白血病进行治疗时,所应用的方法主要为化疗,由于化疗周期长,同时会损伤机体血管,因此多采用PICC置管对静脉通道进行建立。PICC置管操作简单、安全可靠,置管后无须实施反复静脉穿刺,同时可避免化疗药物发生外渗,但由于白血病容易导致机体血液处于高凝状态。
2020-09-04上消化道出血指的是比较常见的消化内科危急病症,患者表现出呕血、便黑和头昏等病症,严重时会出现大出血,造成失血性休克,危及生命安全。因此,上消化道出血的诊断工作极其重要,诊断及时则能快速采取措施止血。内镜检查能帮助患者确诊病因,辅助治疗。在内镜检查和治疗期间,对患者辅以综合护理干预措施,能提高治疗效果。
2020-09-04人气:14047
人气:13226
人气:13031
人气:12800
人气:11626
我要评论
期刊名称:护理与康复
期刊人气:5186
主管单位:浙江省卫生健康委员会
主办单位:浙江省护理学会
出版地方:浙江
专业分类:医学
国际刊号:1671-9875
国内刊号:33-1298/R
邮发代号:32-127
创刊时间:2002年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:4-6个月
影响因子:0.690
影响因子:0.241
影响因子:1.185
影响因子:0.343
影响因子:0.076
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!