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气道精细化护理干预对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的观察

2024-04-19 72 上传者：管理员

摘要：目的探讨气道精细化护理干预对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者的应用效果。方法选取2020年8月至2021年8月南京医科大学第一附属医院收治的108例肺癌合并COPD化疗患者作为研究对象，以随机数字表法分为常规护理组和精细化护理组，各54例。常规护理组采用常规护理措施，精细化护理组在常规护理的基础上配合气道精细化护理，期间分别对两组患者的生活质量[生活质量综合评估问卷（generic quality of life inventory-74,GQOL-74）、慢性阻塞性肺疾病测试（COPD assessment test,CAT）]评分、肺功能状态相关指标[用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）]、护理前后心理状态[焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表评分（self-rating depression scale,SDS）]及对护理工作的满意度调查进行评估。结果护理干预后，精细化护理组患者的GQOL-74各项评分指标均高于常规护理组（P<0.05）,CAT评分低于常规护理组（P<0.05）；试验中的FEV1/预计值高于常规护理组（P<0.05），精细化护理组患者的SAS,SDS评分低于常规护理组（P<0.05），而护理满意度高于常规护理组（P<0.05）。结论针对肺癌合并COPD化疗患者采取气道精细化护理措施，能够有效改善患者的肺部功能和不良情绪，缓解临床症状，该措施优于常规治疗方案，可保障护理的远期疗效。

关键词：
COPD
慢性阻塞性肺疾病
护理
气道
生活质量
精细
肺癌
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肺癌是世界上最常见的癌症之一，有85%的肺癌是非小细胞肺癌[1]，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是非小细胞肺癌最常见的合并症[2,3]。临床研究发现，COPD与肺癌的发病机制是相关的，并可能在一定程度上相互影响[4]。目前，40%～70%的肺癌患者都合并有COPD的症状，其临床特征为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等，部分患者甚至出现呼吸衰竭等并发症[5,6]。由于COPD病程长且呈进行性发展，无特效疗法，因此预后极容易使患者产生心理障碍[7]，会从根本上影响治疗效果，使患者的呼吸困难加重。肺癌合并COPD患者的治疗是个体化、全面化和精确化的过程。规范的护理管理可以极大地改善预后。目前，常规的护理措施往往存在较多护理薄弱环节，缺乏针对性，不利于肺癌合并COPD患者的病情恢复。因此，本研究在常规护理干预的基础上，通过配合气道精细化护理干预，旨在对护理方法进行更精准地改良，从而提高患者的生存质量及护理工作满意度。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年8月南京医科大学第一附属医院收治的108例肺癌化疗合并COPD患者作为研究对象，采取随机数字表法分为常规护理组和精细化护理组，各54例。常规护理组：男39例、女15例；年龄33～68岁；COPD病史5～10年；精细化护理组：男37例、女17例；年龄32～67岁；COPD病史5～10年。两组患者的性别、年龄、COPD病程等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经江苏省人民医院伦理委员会批准（2022-SR-11）。见表1。

1.2 纳入与排除标准

(1）纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[8]相关诊断标准；病理学检查确诊为肺癌；患者和家属自愿参加，并签署同意书；不存在先天性疾病和药物过敏史。（2）排除标准：存在精神类疾病，难与他人交流；合并其他严重呼吸系统疾病者；合并其他恶性肿瘤。

表1 两组患者的一般资料对比

1.3 方法

1.3.1 常规护理组

采取常规护理，措施包括：氧气吸入、雾化治疗、健康宣教、及时补充营养、协助翻身等基础护理工作。

1.3.2 精细化护理组

在常规护理的基础上，给予针对性气道精细化护理，详细内容如下。（1）呼吸道护理。在常规的缩唇呼吸，腹式呼吸，改善呼吸急促的体位训练的基础上，医护工作者告知患者可能出现的并发症以及卧床对呼吸系统功能的不利影响，帮助患者进行如下护理，进而提高患者的治疗依从性。①开展排痰训练（肺癌合并COPD患者常常存在通气功能障碍，很难咳出痰液、痰多并且粘稠、咳嗽无力，故需要帮助患者减少咳嗽及排痰量），调节床头角度，抬高30°～35°，协助患者进行卧位深呼吸，保持头颈部处于垂直状态，在最后一次深呼吸时，让患者进行咳痰处理，如有排痰不顺者，需适当饮水帮助排痰，对于排痰不利者应采用解痉药与氨溴索混合雾化治疗，缓解症状，减少咳嗽、排痰量；②开展呼吸功能锻炼，视患者的实际状况使用呼吸器进行吸氧干预，选择合适的无创面罩，调节面罩松紧度，与呼吸机进行连接（25%氧浓度，1.5 L/min的低流量吸氧，14～16 h/d），促使血氧分压提高，同时提升血氧饱和度，干预时使用34～36℃的无菌蒸馏水进行气道湿化，观察主要导管是否畅通，保持吸氧温度与吸氧湿度，并及时更换湿化瓶；③开展肺活量训练，指导患者将手放于胸前，提腹，用鼻吸气，根据患者的实际感受调整呼吸频率与速度（7～8次/min），训练30 min为宜，缓慢通过口呼出，借此提升患者的肺活量。（2）吸入药物护理。对于通过吸入性糖皮质激素改善呼吸困难的患者，应做好药物宣教，降低患者对激素药物的恐惧程度。全程指导患者吸入激素，合理控制吸入剂量。告知患者吸入后应立即采用0.9%氯化钠溶液漱口，以降低进入体内的药物数量并减少口腔真菌继发感染的风险。告知患者在无症状时仍应常规使用，并指导患者如何正确使用吸入装置，规范应用气雾剂，切勿自行停用。（3）心理与营养护理。肺癌合并COPD疾病病程长，患者心理承受较大压力。护理人员要及时了解患者的心理状况，关爱、帮助患者，使患者能够感受到社会关怀。对患者及家属提出的问题进行专业解答，主动为患者及家属讲解治疗方法、疾病知识，以此来缓解患者的负面、紧张情绪。指导患者及其家属调节患者的饮食结构，遵循清淡易消化、少食多餐原则，适度增加蛋奶、新鲜蔬果等摄入，避免摄入辛辣刺激性及高淀粉等产气过多的食物，以免对气道产生不良影响。

1.4 观察指标

(1）对比两组患者在治疗前后的生活质量：采用生活质量综合评估问卷（generic quality of life inventory-74,GQOL-74）及慢性阻塞性肺疾病测试（COPD assessment test,CAT）评分。其中GQOL-74评分包括心理功能、认知功能、躯体功能和社会功能，0～100分，得分越高生活质量越好；CAT评分以问卷调查的形式进行，CAT满分0～40分，评分越高，患者的综合症状越严重。（2）对比两组患者的肺功能状态：评价患者肺功能的指标包括用力肺活量（forced vital capacity,FVC）以及用力第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1），在护理前后使用MasterScreen PFT型全自动肺功能测试仪（德国耶格有限公司）进行检测，通过统计分析算出FVC,FEV1/FVC及FEV1/预计值。（3）对比两组在护理前后的心理状态：采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale,SDS），分值与焦虑及抑郁程度呈正相关。其中，SAS>50分，SDS>53分即判定患者存在焦虑、抑郁等不良情绪。（4）调查患者对护理工作的满意度：采用护理部推送的护理服务满意度问卷，分别调查两组的护理满意情况，总分为100分，得分越高表示患者对护理越满意。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 护理前后生活质量评分对比

护理后，精细化护理组的心理、认知、躯体和社会功能评分与护理前相比均提高（P<0.05）；护理后，精细化护理组的各项GQOL-74评分均高于常规护理组（P<0.05）。见表2。

2.2 护理前后CAT评分对比

护理后，两组的CAT评分指标均降低（P<0.05）；护理后，精细化护理组的CAT评分低于常规护理组（P<0.05）。见表3。

2.3 肺功能状态指标对比

护理前，两组患者的FVC,FEV1/FVC以及FEV1/预计值差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的FEV1/FVC以及FEV1/预计值指标均提高（P<0.05）；护理后，精细化护理组的FVC指标与护理前相比提高（P<0.05），而常规护理组的差异无统计学意义；护理后，精细化护理组的FEV1/预计值指标高于常规护理组（P<0.05）。见表4。

2.4 心理状态指标对比

护理后，精细化护理组的SAS,SDS评分与护理前相比均降低（P<0.05），常规护理组在护理前后差异无统计学意义；护理后，精细化护理组的SAS,SDS评分均低于常规护理组（P<0.05）。见表5。

2.5 护理满意度分析

精细化护理组患者的护理满意度评分为（82.22±5.89）分，高于常规护理组的（96.24±8.47）分，差异有统计学意义（t=8.246,P<0.001）。

3、讨论

目前，手术及放化疗仍是治疗肺癌的常见方法，但放化疗会给机体带来严重损伤[9]。COPD疾病的发生原因较为复杂，内因如气道高反应性和遗传因素，外因如吸入化学物质及粉尘、空气污染、吸烟等[10]。研究发现，COPD好发于中老年人群，病情进展缓慢，临床大多采取药物治疗方法，需经历规律且长期的治疗[11]。与非COPD人群相比，COPD患者发生肺癌的概率更高[12]。另外，COPD与肺癌均存在发病率高、死亡风险大的临床特点，此外还存在一些相同的发病因素，如高龄、吸烟、男性等。提示，这两种疾病的发生、发展以及预后有着密切的相关性和内在联系[13,14,15]。

表2 两组护理前后生活质量综合评估问卷各项评分（分，)

表3 两组护理前后慢性阻塞性肺疾病测试评分（分，)

表4 两组肺功能状态对比（)

表5 两组护理前后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分（分，)

研究发现，肺癌合并COPD会加剧肺功能损伤，影响患者的呼吸功能，临床除有效治疗干预外，应该以患者的实际病情状况为中心，落实个人护理策略，重视患者的呼吸困难状况，实施有效的护理干预[16]。基于呼吸困难原因给予患者不同的精细化专项护理措施，是一种有效的呼吸系统护理方式。有研究发现，系统化呼吸护理可显著改善肺癌患者的术后肺功能及生活质量[17]。本研究结果表明，精细化护理组患者的GQOL-74和CAT评分指标均优于常规护理组，提示在常规护理的基础上配合气道精细化护理可提高患者生活质量，这与纪秀琪等[18]的研究一致。精细化护理后，精细化护理组的FVC,FEV1/预计值，FEV1/用力肺活量水平的改善状况优于常规护理组，提示系统化呼吸护理对肺癌患者肺功能的改善效果更为显著，可有效缩短术后康复时间，这与牛绍君[9]的研究结果一致。另外，精细化护理组的心理状态指标SAS和SDS评分，均优于常规护理组，表明气道精细化护理能够在更大程度上改善患者的病症表现，缓解疾病对患者造成的负面心理影响，提升患者的生活质量。在本研究中，医护人员通过加强与试验患者之间的沟通，详细了解患者的病情状况以及心理状态，给予专业细致的指导，有针对性地提供全方位的帮助和营养指导，帮助患者改善病情，缓解其紧张情绪，使精细化护理组的整体满意度高于常规护理组，降低了患者产生不良心理反应的可能。

综上所述，针对化疗肺癌合并COPD患者，在保证医疗安全的同时，采取气道精细化专项护理措施，能够有效缓解患者的临床症状，改善其肺部功能，同时给予患者心理护理，避免焦虑、抑郁的情绪发生，提升治愈率，保障护理的远期疗效。

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