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纤维支气管镜介入治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床效果观察

2025-06-05 54 上传者：管理员

摘要：目的分析纤维支气管镜介入治疗（FBI）用于重症呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的疗效。方法从2021年7月—2022年7月我院收治的重症VAP患者中随机抽取72例，以抽签随机法分为A组（36例，抗生素治疗）和B组（36例，抗生素联合FBI治疗）。对比两组疗效。结果 B组治疗有效率、疗效指标均优于A组，治疗后B组呼吸力学指标水平均优于A组，B组治疗3、5、7 d的肺部感染评分均低于A组（均P<0.05）。结论 FBI在重症VAP患者中的应用疗效好，能有效提高菌株清除率，改善预后。

关键词：
VAP
介入治疗
呼吸功能障碍
呼吸机相关性肺炎
纤维支气管镜
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呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气患者在通气48h后或在拔管后48h内出现肺炎｡临床调研数据显示,VAP患者的残疾率､死亡率均较高,死亡率甚至高达50%[1]｡重症VAP患者普遍存在呼吸功能障碍,如果错失最佳的治疗时机或治疗不当,甚至会诱发全身性炎性反应,致使其他主要脏器功能受限,最终导致患者死亡｡以往临床常采用常规抗生素治疗VAP,但重症VAP患者使用常规广谱抗生素治疗往往不能取得理想的疗效｡若气道被肺内分泌物堵塞不能通过药物有效清除,最终使肺部不能恢复正常的生理功能,导致肺部长时间处于感染状态,会使治疗难度增加,死亡率增高[2]｡纤维支气管镜介入治疗(FBI)是治疗重症VAP的较为先进的､疗效显著的技术,目前被广泛地应用于诊断､检查､治疗多种疾病中｡将FBI用于重症VAP患者,能够有效清除堵塞气道深处的痰液､痰痂,确保患者呼吸道通畅｡此外,培养痰液中的病菌,可指导后续在治疗中科学地选择抗菌药物,降低耐药性发生率,从而提高治疗效率｡本研究分析了FBI用于重症VAP患者的效果,阐述如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料从2021年7月—2022年7月于我院治疗的重症VAP患者中随机抽取72例,以抽签随机法分组｡A组(36例),年龄25~79岁､均值(57.34±4.26)岁,体重45.37~87.12kg､均值(68.59±5.74)kg,APACHEⅡ评分(18.62±2.58)分,早发性11例､晚发性25例,男23例､女13例;B组(36例),年龄26~78岁､均值(57.12±4.37)岁,体重45.48~87.38kg､均值(68.42±5.69)kg,APACHEⅡ评分(18.75±2.61)分,早发性14例､晚发性22例,男25例､女11例｡两组一般资料对比无差异性(P>0.05)｡

1.2方法A组采用抗生素治疗｡将喉部深处痰液使用吸痰管洗出,分离和培养痰液中的致病菌,开展药敏实验,通过静脉注射输注合适的抗生素｡B组联合FBI治疗｡静脉注射2%利多卡因5ml+地西泮10mg麻醉患者喉部,在支气管中置入纤维支气管镜,观察支气管黏膜,将纤维支气管镜深入到病灶､患侧支气管,将37℃生理盐水经活检孔注入,停留3min,负压吸引病灶处分泌物和灌洗液,然后将抗生素注入病灶,每3日1次｡

1.3指标观察(1)治疗有效率=显效率(治疗7d后无临床症状和体征､实验室和病原学检测结果阴性例数的占比)+有效率(治疗7d后临床症状和体征显著改善､实验室和病原学检测结果一项为阳性例数的占比)｡(2)使用呼吸检测仪检测患者治疗前后的呼吸力学指标水平,包括呼吸做工(WOB)､气道阻力(RAW)､气道峰压(PIP)､动态顺应性(Cdyn)｡(3)统计疗效指标｡(4)使用肺部感染评分量表(CPIS)对不同时间点(发病前及治疗1､3､5､7d)的肺部感染情况进行评估,满分10分,分数越高表示肺部感染越严重｡

1.4统计学分析以SPSS20.0处理数据,采用(x±s)与(n,%)表示计量资料与计数资料,分别用t与χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1对比治疗有效率B组的治疗有效率高于A组(χ2=5.257,P=0.021)｡见表1｡

表1对比治疗有效率(n,%)

2.2比较呼吸力学指标水平治疗前,两组各呼吸力学指标水平对比无差异(均P>0.05);治疗后,B组各指标均优于A组(均P<0.05)｡见表2｡

表2比较呼吸力学指标水平(x±s)

2.3对比疗效指标B组各疗效指标均优于A组(均P<0.05)｡见表3｡

表3对比疗效指标(d,x±s)

2.4对比CPIS评分发病前､治疗1d,两组的CPIS评分对比无差异性(均P>0.05);B组治疗3､5､7d的CPIS评分均低于A组(均P<0.05)｡见表4｡

表4对比CPIS评分(分,x±s)

3、讨论

目前临床尚未明确VAP的根本原因,但是普遍认为该疾病的发生和发展直接受到长时间处于机械通气状态､机体免疫和抵抗能力降低､年龄大等因素的影响｡临床治疗重症VAP患者的基本原则是有效清除淤堵在呼吸道的脓性分泌物及痰液,控制肺部感染症状,使肺部短时间内复张｡

目前,临床常规治疗重症VAP的方法是使用抗生素连续吸痰､灌洗治疗,培养痰液中的致病菌,进行药敏试验,确定主要致病菌,然后选择适宜的抗生素进行后续治疗,以提高抗生素的整体疗效[3]｡但是有临床研究结果显示,重症VAP患者使用常规抗生素治疗方案并不能取得预期的效果｡分析原因主要是由于常规灌洗流程不能直视吸痰,不能将堵塞支气管的痰液彻底清除,导致支气管中仍然残留一定数量的致病菌,致使治疗时间增加｡因此,进一步优化重症VAP患者的治疗方案具有重大的临床价值｡

随着临床医疗技术水平的不断提升,FBI技术的出现和应用为临床检查､诊断､治疗多种疾病提供了新的选择,尤其在支气管疾病的治疗中,其临床应用价值显著｡重症VAP患者使用FBI,医生不仅能在纤支镜的指导下对支气管深处的分泌物进行准确地､彻底地清除,使呼吸道保持通畅,还能采集残留在纤支镜上的痰液,并将其作为标本培养痰病菌,为后续选择抗菌药物提供科学的参考依据,可避免滥用抗生素而导致患者出现耐药性后受到药物损伤[4]｡

本文结果显示:B组的治疗有效率､疗效指标均优于A组;治疗后,B组各呼吸力学指标水平均优于A组;B组治疗3､5､7d的CPIS评分均低于A组｡取得以上理想疗效的原因为,FBI是在患者支气管病灶处置入纤支镜,医生在可视状态下观察支气管黏膜情况,并精准地实施吸痰和灌洗操作,有利于彻底清除阻塞支气管的痰液,避免脓性液体或分泌物遗留在病灶部位,可更加有效地控制炎症反应｡另外,纤支镜操作会对气道黏膜局部产生刺激,可提高机体的反射功能(吞咽及咳嗽生理反射功能),促使分泌物更好地排出,有利于改善肺部通气功能,使机体在短时间内恢复血氧供应｡而采集残留痰液,根据痰菌培养结果选择适宜的抗生素,提高抗生素对致病菌的敏感性,可有效地降低炎性反应严重程度,使相关检验指标水平显著改善,使病情在短时间内得到控制,确保临床预期效果｡在重症VAP患者中使用FBI不仅能有效改善炎性反应,还能使患者在短时间内改善呼吸力学指标｡呼吸力学指标是临床监测机械通气患者的一个主要指标,通过该类指标的变化情况,不仅能准确评估患者病情发展趋势,还能为诊断和治疗疾病提供科学的参考依据｡

综上所述,FBI用于重症VAP患者的疗效好,其改善肺部感染､呼吸力学水平的效果佳,有助于提高预后｡

参考文献:

[1]王琼.纤维支气管镜治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床疗效[J].中国医疗器械信息,2022,28(22):128-130.

[2]闫娜.纤维支气管镜在治疗重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用价值[J].医疗装备,2022,35(6):89-91.

[3]董翠红.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(19):81-82.

[4]师喜云,毛芳,程艳慧,等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].临床医学工程,2021,28(8):1021-1022.

文章来源:吴常柱.纤维支气管镜介入治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(03):264-266.