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慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用复方鲜竹沥液联合噻托溴铵粉雾剂治疗的临床效果

2020-05-26 410 上传者：管理员

摘要：目的：研究复方鲜竹沥液联合噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法：选取2018年9月—2019年9月在安阳市第六人民医院治疗的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各50例。对照组吸入噻托溴铵粉雾剂,1粒/次,1次/d。治疗组在对照组基础上口服复方鲜竹沥液,20mL/次,3次/d。两组持续治疗3个月。观察两组的临床疗效,比较血气指标、肺功能指标、血清炎性因子水平。结果：治疗后,治疗组总有效率94.00%显著高于对照组82.00%(P<0.05)。治疗后,两组二氧化碳分压(pCO2)显著降低,血氧分压(pO2)显著升高(P<0.05),且治疗组血气指标改善程度较大(P<0.05)。治疗后,两组第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、每分钟最大通气量(MVV)显著升高,残气量/肺总量(RV/TLC)明显降低(P<0.05)；且治疗组肺功能指标改善较多(P<0.05)。治疗后,两组白细胞介素-17(IL-17)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著降低(P<0.05)；并且治疗组血清炎性因子水平降低较多(P<0.05)。结论：复方鲜竹沥液联合噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有较好的临床疗效,可改善血气指标和肺功能指标,降低血清炎性因子水平,值得在临床上推广应用。

关键词：
呼吸内科
噻托溴铵粉雾剂
复方鲜竹沥液
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
肺功能指标
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慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的呼吸系统疾病，主要特征为持续性气流受限，常见临床症状为呼吸气促或呼吸困难、慢性咳痰、咳嗽等，严重影响患者生活质量[1,2]。当出现气候变化、机体抵抗力下降和感染指征等因素时可能引发患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期[3]。目前临床上常通过β2受体激动剂、M胆碱受体阻滞剂和糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期。噻托溴铵为抗胆碱能类药物，能够结合支气管平滑肌上的毒蕈碱受体，扩张支气管[4,5]。复方鲜竹沥液是由鲜竹沥、生半夏、生姜、鱼腥草等组成的中药制剂，具有清热化痰、止咳的功效[6]。本研究选取在安阳市第六人民医院治疗的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，探讨复方鲜竹沥液联合噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。

1、对象和方法

1.1一般资料

选取2018年9月—2019年9月在安阳市第六人民医院治疗的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，其中男59例，女41例，年龄43～74岁，平均（58.74±5.63）岁，平均病程（5.89±1.15）年。

纳入标准：均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准[7]，伴有咳嗽、咯痰、呼吸困难、喘息、持续性气流受限等症状；第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）小于70%；患者近1个月内没有服用糖皮质激素等药物。

排除标准：伴有肺癌、支气管炎、肺结核等疾病者；伴有精神疾病、不能配合治疗者；患者对本研究所用药物过敏或近1个月内服用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。

1.2药物

噻托溴铵粉雾剂由正大天晴药业集团股份有限公司生产，规格18μg，产品批号180123、190326；复方鲜竹沥液由江西南昌济生制药有限责任公司生产，规格20mL/支，产品批号180319、190526。

1.3分组和治疗方法

将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组各50例。对照组男30例，女20例，年龄43～74岁，平均（58.80±5.68）岁，平均病程（5.93±1.18）年。治疗组男29例，女21例，年龄44～74岁，平均年龄（58.88±5.58）岁，平均病程（5.85±1.12）年。两组年龄、病程等一般资料具有临床可比性。

对照组吸入噻托溴铵粉雾剂，1粒/次，1次/d。治疗组患者在对照组的基础上口服复方鲜竹沥液，20mL/次，3次/d。两组患者持续治疗3个月。

1.4临床疗效判定标准[8]

治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失；肺功能检查显示FEV1/FVC≥70%，而FEV1占预计值百分比（FEV1%）≥80%预计值；X线胸片检查肺部感染性病变吸收消失；好转：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失；肺功能检查示FEV1/FVC，而FEV1占预计值较前改善；无效：未达到有效标准。

（公式）

1.5观察指标

1.5.1肺功能指标

两组患者于治疗前后使用德国耶格MasterScreen肺功能仪检测FEV1、每分钟最大通气量（MVV）、残气量/肺总量（RV/TLC）。

1.5.2血气指标

两组患者于治疗前后使用美国沃芬GEMPremier3500血气分析仪测定血氧分压（pO2）、二氧化碳分压（pCO2）。

1.5.3血清炎性因子

两组患者于治疗前后收集空腹肘静脉血5mL,3000r/min离心10min，得血清，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-17、8(IL-17、8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.6不良反应观察

对比两组患者头晕、头痛、味觉异常、皮疹等不良反应发生情况。

1.7统计学方法

数据采用SPSS19.0软件进行处理。计数资料比较选用χ2检验，计量资料比较选用t检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率94.00%显著高于对照组的82.00%(P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组血气指标比较

治疗后，两组患者pCO2水平显著降低，pO2水平显著升高（P<0.05），且治疗组血气指标改善程度较大（P<0.05），见表2。

表2两组pO2和pCO2比较（x±s,n=50)

2.3两组肺功能指标比较

治疗后，两组患者FEV1%、MVV均显著升高，RV/TLC明显降低（P<0.05）；且治疗组肺功能指标改善较多（P<0.05），见表3。

表3两组FEV1%、MVV和RV/TLC比较（x±s,n=50)

2.4两组血清炎性因子水平比较

治疗后，两组IL-17、IL-8、TNF-α水平显著降低（P<0.05）；并且治疗组血清炎性因子水平降低较多（P<0.05），见表4。

表4两组IL-17、IL-8、TNF-α水平比较(x±s,n=50)

2.5两组不良反应比较

两组不良反应发生率无差异，见表5。

表5两组不良反应比较

3、讨论

支气管扩张剂是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常用药物，目前临床上支气管扩张剂包括β2受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱能药物等为主，临床选用药物主要根据患者治疗反应、药物作用，常用吸入给药，与口服给药相比较，其副作用较小，所以首选给药方式为吸入给药[9,10]。噻托溴铵是长效类抗胆碱能药物，能够通过高度选择性结合胆碱M3、M1受体，起到刺激气道纤毛运动、松弛气道平滑肌、减少气道血管黏液分泌和渗出作用，达到到平喘的目的；并且噻托溴铵还能够拮抗由乙酰胆碱诱发的中性粒细胞、单核细胞等炎性细胞的趋化活性，起到直接抗炎作用[11,12]。噻托溴铵主要通过吸入方式给药，具有作用时间长、起效迅速等特点，副作用较少[13,14]。复方鲜竹沥液的主要组分为鲜竹沥、生半夏、生姜、鱼腥草等，具有清热化痰、止咳的功效，可减轻炎性反应和呼吸道阻塞及痰液对呼吸道的刺激[15,16]。本研究中，治疗后，治疗组总有效率显著较高（P<0.05），提示复方鲜竹沥液联合噻托溴铵能够提高患者的临床疗效；两组患者FEV1%、MVV明显升高，RV/TLC明显降低（P<0.05）；且治疗组升高较多（P<0.05），提示复方鲜竹沥液联合噻托溴铵能够改善患者肺功能。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的发生、发展与机体炎性因子水平密切相关，IL-17、IL-8、TNF-α水平能够反映慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病情进展[17]。本研究中，两组血清IL-17、IL-8、TNF-α水平显著降低（P<0.05）；且治疗降低较多（P<0.05）；两组pCO2水平显著下降，而pO2水平显著升高（P<0.05）；且治疗改善较多（P<0.05）。

综上所述，复方鲜竹沥液联合噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有较好的临床疗效，可改善血气指标和肺功能指标，降低血清炎性因子水平，值得在临床上推广应用。

参考文献：

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[3]许光兰,李国生,赵媚,等慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医治疗研究进展[J].吉林中医药,2018,38(4):486-489.

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[6]王丽,赵年昆.复方鲜竹沥液联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床,2017,32(8):1565-1569.

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