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研究在COPD患者呼吸道护理中应用机械排痰配合雾化吸入的价值

2020-05-26 322 上传者：管理员

摘要：目的：探讨机械排痰配合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道护理中的应用价值。方法：选择我院2017年1月至2018年12月期间收治的慢性阻塞性肺疾病患者，共计120例，采用随机数字表法将其分为观察组（60例）与对照组（60例），我院为对照组患者提供单纯的雾化吸入护理，观察组患者在此基础上加以机械排痰完善呼吸到护理，比较两组患者临床护理效果、排痰量、护理前后FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标情况以及护理满意度。结果：护理后观察组患者显效32例，有效26例，无效2例，总有效率为96.7%，对照组患者显效19例，有效27例，无效14例，总有效率为76.7%，低于观察组，P<0.05。观察组患者护理后排痰量为（38.3±10.1)mL/d，多于对照组的（30.4±10.0)mL/d,P<0.05。两组患者护理前FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标接近，P>0.05，护理后均有所提升，而观察组患者提升幅度更显著，P<0.05。在护理满意度方面，观察组患者非常满意41例，满意19例，护理满意度高达100%，对照组患者非常满意21例，满意20例，不满意19例，护理满意度仅为68.3%，低于观察组，P<0.05。结论：联合应用机械排痰与雾化吸入为慢性阻塞性肺疾病患者提供治疗与护理，应用效果显著，能够增加患者排痰量，改善肺功能指标，提高护理满意度。

关键词：
呼吸道护理
应用价值
慢性阻塞性肺疾病
机械排痰
雾化吸入
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治疗临床上，慢性阻塞性肺疾病是一种常见的肺部疾病，其特点为不完全可逆性气体受限，患者还会因呼吸道感染、呼吸肌疲、气道阻塞，很容易引发呼吸衰竭的后果，有缓慢性发展、病发率与病死率高的特点，大多情况下直接影响患者的劳动能力，降低生活质量，尤其是患者在从事重力劳动或剧烈运动后，产生的反应更大，即便在急性发作期过后临床症状有所缓解，但实际上肺功能依旧处于不断恶化中，严重威胁患者的生命安全，因此必须引起临床医疗人员的高度重视[1,2]。慢性阻塞性肺疾病患者临床表现有慢性咳嗽，尤其为晨起咳嗽较为严重，咳出白色或泡沫样的痰液，而喘息则为患者病情加重的表现，有时还存在呼吸困难的情况[3]。目前临床上除了应用常规抗感染治疗和改善通气外，还应用无创呼吸机、机械排痰以及雾化吸入治疗，效果较为显著，能够帮助患者改善其肺功能以及排痰困难、呼吸困难等临床症状，在配合有效的治疗方法过程中，必要的护理环节必不可少[4]。为了探讨有效的治疗与护理方法，本研究选择120例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性对比分析，现归纳如下，总结形成报道。

1、资料与方法

1.1一般资料：

从我院2017年1月至2018年12月时段内收治的慢性阻塞性肺疾病患者中选出120例纳入本研究，所选患者入院时经诊断均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[5,6]，确诊为慢性阻塞性肺疾病患者，患者临床表现均存在不同程度呼吸困难、慢性咳嗽、喘息等症状，且自愿配合本研究开展，签署知情同意书。排除存在精神疾病、全身系统性疾病、免疫系统疾病、肺部恶性肿瘤、重要脏器器质性病变以及配合度低，不签署知情同意书的患者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组两组，各60例。观察组中，男39例，女21例，患者年龄54～87岁，平均年龄（63.7±9.2）岁，平均病程为（8.2±3.9）年，包括合并呼吸衰竭11例及脑血管病肺部感染4例。对照组患者中，男38例，女22例，年龄55～85岁，平均为（63.5±9.0）岁，平均病程为（8.5±3.7）岁，包括合并呼吸衰竭10例及脑血管病肺部感染5例。两组患者一般资料的性别、年龄、病程、合并疾病等数据组间比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2护理方法：

两组患者均采用基础护理法，内容包括：(1)环境准备。确保患者休息病房内环境舒适，空气新鲜，护理人员定期为患者开窗通风，并保持室内18～20℃温度和50%～60%的湿度；(2)心理护理。有效的心理护理工作对慢性阻塞性肺疾病患者的预后有着非常重要的作用，在为患者提供治疗与护理的过程中，护理人员需详细告知患者雾化吸入治疗以及护理工作的必要性，具体流程以及发挥的效果，及时缓解患者出现的紧张焦虑的负性情绪，同时还要告知患者其他治疗护理后预后较好情况的患者的病例供其借鉴，提高康复的自信心，也提高治疗护理的配合度与依从性；(3)体位选择。护理人员指导患者尽可能咳出痰液，预防雾滴渗入，针对神志意识清楚的患者取其半坐卧位或坐位，针对意识模糊的患者则通过侧卧位，将床头抬高30°，治疗过程时必要情况下配合呼吸机；(4)雾化吸入的选择时间。确保雾化吸入每日进行治疗的新鲜配制，控制剂量在10mL以内，吸入后不断调节氧气流量以更好控制雾量，剂量由小到大，在患者逐渐适应后逐渐增加剂量，直到所有药物吸入完成。针对很难适应和坚持雾化吸入的患者可通过间歇吸入的方式停留片刻，再进行反复吸入，确保将药液吸入完全。每次吸入的时间控制在10～20min;(5)氧气配合。进行雾化吸入的过程中护理人员要确保氧气湿化瓶干燥，将流量调节为6～10L/min，全程严密观察实际情况；(6)注意事项。患者进行雾化吸入后时间要控制在20min以内，不宜过多，预防出现水中毒或肺水肿的情况，护理人员必须密切观察患者的雾化过程，一旦出现气促或咳嗽较为严重的情况要及时停止并通过喝水、拍背以缓解，待这些症状消失后继续治疗，仔细检查雾化液温度与剂量，设置好呼吸机相关参数，及时进行调整。此外还要预防呼吸感染的情况，避免感染革兰阴性杆菌感染，所以需加强口腔和上呼吸道的护理。我院为对照组患者提供雾化吸入治疗，雾化吸入药物为沙丁胺醇气雾剂（国药准字H32021545无锡福祈制药有限公司）与异丙托溴铵气雾剂（国药准字H11022421北京海德润制药有限公司），沙丁胺醇气雾剂雾化吸入控制量为100～200μg/次，为1～2喷，持续药效时间在4～5h，确保患者24h内喷药的次数不能超出12喷。异丙托溴铵气雾剂则为40～60μg/次，每天治疗3～5次，持续治疗3周。观察组患者在此基础上加以机械排痰配合治疗，使用机械排痰设备帮助患者辅助排痰，每秒控制次数为20～35次，结合患者具体的耐受力水平进行调整，并通过X线位置为患者提供合理检查，从上到下，从外到内，从周围到四周进行均匀的移动，确保整个肺部均在辅助下，尽可能避开患者心脏和胃部，持续时间控制在10～15min。此外还要加强患者细节护理的工作，利用机械设备进行护理前检查胸部X线，明确病变位置的治疗护理是否相适应，密切关注到患者的胃肠动力情况，排空胃内食物，预防患者护理过程中出现恶心呕吐的情况，也避免出现吸入性肺炎等并发症，如果患者意识模糊无法翻身，则要选择适合体位在患者胸部两侧位置进行辅助排痰的处理。

1.3观察指标。

比较两组患者的治疗护理效果[7,8]:(1)显效：患者治疗护理2d后，痰液明显减少，容易咳痰，无痰鸣音的情况存在；(2)有效：患者治疗护理3d后痰液有所减少，咳痰情况得到缓解，有少许痰鸣音存在；(3)无效：患者治疗护理3d后痰液无减少，痰鸣音存在，与治疗护理前症状无变化。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。护理人员为患者检测护理前后FEV1及FEV1/FVC等肺功能指标情况，记录并比较两组患者护理前后的排痰量。同时采用本院自制的护理满意度调查问卷让患者填写，主要评估指标包括疗效、护理水平、专业程度、操作舒适度等，满分为100分，90分以上表示非常满意，80～90分表示满意，低于80分为不满意，比较两组患者的护理满意度。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法：

本研究采用SPSS22.0统计学软件对相关数据进行处理分析，其中护理有效率、护理满意度采用百分比（%）表示计数资料，计数单位采用χ2进行检验，肺功能指标以及排痰量采用均数±标准差表示计量资料，计量单位采用t进行检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2、结果

2.1治疗护理效果：

观察组患者有效率为96.7%，高于对照组的76.7%,P<0.05，见表1。

表1两组患者治疗护理效果比较

2.2排痰量及肺功能改善情况：

观察组患者排痰量多于对照组，P<0.05。两组患者护理前FEV1、FEV1/FVC的肺功能指标接近，P>0.05，护理后均有所提升，而观察组患者改善更显著，P<0.05，见表2。

表2两组患者护理后排痰量及护理前后肺功能指标改善情况比较

2.3护理满意度：

观察组患者对护理工作非常满意41例、满意19例，满意度高达100%，对照组非常满意、满意和不满意分别有21例、20例和19例，护理满意度仅为68.3%，低于观察组，P<0.05，χ2=14.572。

3、讨论

慢性阻塞性肺疾病至今在临床中的发病机制机制还不明确，诸多学者认为该疾病与患者慢性支气管炎和阻塞性肺气肿有关[9]，再加上其他内外因素双重作用下导致患者发病[10]。另外，患者抵抗力差，很容易和出现肺部二次感染的情况，其气道黏膜纤毛运动下降，肺功能指标下降，都将有可能导致痰液留滞于气道内部，患者表现出咳痰无力和难以排出的症状，临床治疗难以从黏膜修复方面为患者进行改善[11,12]。由此可见，有效的护理非常重要。

应用雾化吸入的方法能够待雾化有吸入后有稀释痰液的作用，同时通过与机械排痰相结合，再物理连同化学作用的刺激下，患者痰液松动，伴随小气道更好更快地排出患者体外[13,14]。

本研究发现，应用机械排痰和雾化吸入的呼吸道护理方式能够显著提高慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果，不但能够提高患者痰液引流的效率，还能减少人工干预和处理的时间，避免外界操作下损伤患者呼吸道黏膜的后果[15]。在本研究中采用机械排痰配合雾化吸入护理的观察组患者疗效、排痰量、肺功能指标改善情况以及护理满意度均比单独应用雾化吸入治疗的对照组患者更好，该研究结论与郑利萍[16]的论著结论相似，再一次证实联合雾化吸入与机械排痰护理的有效性。

综上所述，针对临床慢性阻塞性肺疾病患者可积极提倡雾化吸入、机械排痰配合呼吸道护理，排痰效果好，有助于保障疗效，值得广泛推广和应用。

参考文献：

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[5]杨莉,来春艳.系统化护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及心理状况的影响[J].检验医学与临床,2016,12(21):3221-3223.

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