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煤工尘肺患者肺功能受肺康复运动训练联合空气负氧离子吸入治疗的效果分析

2020-06-19 246 上传者：管理员

摘要：目的研究肺康复运动训练联合空气负氧离子吸入治疗对煤工尘肺患者肺功能影响。方法选取2016年1月—2019年1月收治的80例煤工尘肺患者，按照随机数表法分为联合治疗组（n=40）和对照组（n=40）。对照组实施常规治疗，联合组于常规治疗基础上增用肺康复运动训练以及空气负氧离子吸入治疗。比较两组在治疗前后肺功能、呼吸困难程度、生活质量以及血清瘦素水平变化情况。结果联合治疗组及对照组治疗后肺功能均有所改善，且联合组改善程度优于对照组（P <0.05）。两组治疗后Borg评分相较治疗前均有所降低，且联合组降低程度高于对照组（均P <0.05）。两组治疗后sGRQ评分相较治疗前均有所降低，且联合组降低程度高于对照组（P <0.05）。两组治疗后血清瘦素水平相较治疗前均有所降低，且联合组降低程度高于对照组（P <0.05）。结论肺康复运动训练联合空气负氧离子吸入治疗可显著改善煤工尘肺患者肺功能，同时促进患者呼吸顺畅，提高生活质量，值得临床推广。

关键词：
呼吸系统感染
煤工尘肺
生活质量
空气负氧离子
肺功能
肺康复运动训练
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煤工尘肺属于临床上较为常见的严重威胁煤矿工人生命健康安全的职业疾病之一，是由于煤矿工人长期吸入工作环境中的煤尘导致的一组以肺弥漫性纤维化为主要改变的全身性疾病，在尘肺病患者中占有较高的比例[1]。迄今为止，临床上尚无治疗煤工尘肺的特效药物以及根治手段，患者一旦发病必须接受终身治疗，以减轻临床症状及降低并发症发生风险为治疗目标，对患者家庭、企业以及社会均造成了较为沉重的经济负担[2]。目前，临床上针对该疾病除了予以支气管扩张剂以及抗组胺药物减轻症状外，还要求患者避免继续在煤尘环境中工作，同时辅以科学营养、休息以及健身锻炼等相关干预[3]。随着近年来相关研究的逐渐深入，越来越多的学者发现肺康复运动训练可提高慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者的健康状况，然而，关于肺康复运动训练是否对煤工尘肺患者具有积极促进作用尚存有争议[4]。另有研究报道发现，高浓度的负氧离子经由呼吸道吸入至肺部，可通过膜交换进入血液循环，并逐渐达到各组织器官，发挥生理调节作用[5]。本文拟通过对煤工尘肺患者进行肺康复运动训练联合空气负氧离子吸入治疗，探讨其对患者肺功能的影响，以期为患者的康复提供支持。

1、对象与方法

1.1对象

选取我院（哈尔滨医科大学附属第一医院）2016年1月—2019年1月收治的煤工尘肺患者80例进行研究。本次研究开始前，按就医顺序号将患者分组；把符合入选条件的患者随机分配到联合治疗组（简称联合组）和对照组中。对象纳入标准：（1）所有研究对象均和煤工尘肺相关诊断标准[6]相符；（2）年龄≥18周岁；（3）入院前未接受任何相关治疗；（4）男性。排除标准：（1）其他类型尘肺病；（2）交流沟通障碍或伴有精神疾病者；（3）肝、肾等重要脏器发生病变者。本研究已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。联合组年龄31～59岁，平均年龄（40.22±4.25）岁；工作年限5～27年，平均工作年限（14.16±3.25）年；病程3～23个月，平均病程（13.22±3.42）个月。对照组年龄33～62岁，平均年龄（40.30±4.27）岁；工作年限5～29年，平均工作年限（14.21±3.27）年；病程3～25个月，平均病程（13.27±3.44）个月。两组平均年龄、工作年限、病程比较，差异均无统计学意义(t=0.084、0.069、0.065,P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对照组实施常规治疗，内容涵盖对症支持治疗、饮食干预、药物指导等。联合组则于常规治疗的基础上增用肺康复运动训练以及空气负氧离子吸入治疗。（1）肺康复运动训练：(1)按照患者的个人情况选择上肢锻炼、下肢锻炼、慢跑、爬楼梯及骑自行车等运动，锻炼时间、强度以及运动量按照循序渐进的原则进行，起始为每次5～10 min,4～5次/d，逐渐增加至每次20～30 min,3～4次/d。将呼吸频率以及心率高于正常值的30%作为最佳训练强度，待患者达到上述水平后立即停止训练。(2)呼吸机训练：指导患者进行缩唇-腹式呼吸训练，呼气和吸气时间比为3∶1，频率8～10次/min。（2）空气负氧离子吸入：室内正常通风≥30 min，使用仪器为MIS-05-03型室内负氧离子发生器，通过DLY-4G型空气离子测定仪完成治疗环境中的空气负氧离子浓度，控制环境温度在25℃左右，空气负氧离子浓度控制在60 000/cm3左右。制造空气负氧离子时间为肺康复运动个训练前1 h，直至训练结束关闭。每日2次，每次15 min，持续干预3个月。

1.2.2观察指标

比较两组在治疗前及治疗3个月后的肺功能、呼吸困难程度、生活质量以及血清瘦素水平变化情况等方面的差异。肺功能主要是通过MasterScreen型肺功能仪（购自德国耶格公司）检测用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV1），并计算FEV1/FVC（%）值。呼吸困难程度采用改良的Borg评分表进行评估，按照无呼吸困难到有最严重的呼吸困难分别计为0～10分[7]。生活质量采用圣乔治呼吸调查表（sGRQ）进行评估[8]，该量表囊括症状、疾病影响、活动受限3个维度，共50个问题。其中症状相关问题实施5分制，后两组采用“是”或“否”来回答，分值范围0～100分，得分越高反映生活质量越差。血清瘦素水平采用酶联免疫吸附法进行检测，具体操作以购自美国DSL公司的试剂盒说明书为准。

1.2.3统计学分析

以SPSS 20.0软件实施数据的分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间差异比较采用独立样本t检验，治疗前后计量数据的比较应用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗前后两组肺功能变化情况对比

治疗前，两组患者FEV1/FVC差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者肺功能均有所改善（P<0.05），且联合组改善程度优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1治疗前后两组患者肺功能变化情况

2.2治疗前后两组Borg评分对比

治疗前，两组患者Borg评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者Borg评分相较治疗前均有所降低（P<0.05），且联合组降低程度高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2治疗前后两组Borg评分对比

2.3治疗前后两组sGRQ评分对比

治疗前，两组患者sGRQ评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者sGRQ评分相较治疗前均有所降低（P<0.05），且联合组降低程度高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3治疗前后两组sGRQ评分对比

2.4治疗前后两组血清瘦素水平对比

治疗前，两组患者血清瘦素水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者血清瘦素水平相较治疗前均有所降低（P<0.05），且联合组降低程度高于对照组（P<0.05），见表4。

表4治疗前后两组血清瘦素水平对比

3、讨论

煤工尘肺发病例数占我国所有尘肺病患者的39%，患者病情均呈进行性发展，其间呼吸功能逐渐下降，从而引起劳动功能降低或丧失，甚至引起终生残疾。目前，临床上仍将防治并发症作为尘肺病的主要治疗目标，然而效果并不理想。寻找一种更加安全有效的治疗方式显得尤为重要。

本研究结果显示：联合组及对照组治疗后肺功能均有所改善，且联合组改善程度优于对照组（均P<0.05）。分析其原因，吸入负氧离子能有效调节患者的大脑皮质功能，从而消除患者的疲劳感，同时提高训练的质量以及训练强度，进一步为肺功能的恢复创造有利条件[5,9]。同时，肺康复运动训练可明显改善肌肉细胞的有氧、无氧代谢，从而促使肌肉的毛细血管密度增加，改善心肺系统的协调工作能力，提高患者摄氧量以及运动耐力。此外，联合组及对照组和治疗后Borg评分相较治疗前均有所降低，且联合组降低程度高于对照组（P<0.05）。这提示联合组治疗方式可改善煤工尘肺患者的呼吸困难症状。究其原因，呼吸肌以及肢体呼吸辅助肌的锻炼能有效缓解呼吸肌疲劳，增强呼吸肌肌力与耐力，增强呼吸过程中的呼吸驱动力，进一步达到改善呼吸困难症状的目的[10]。另外，两组和治疗后sGRQ评分相较治疗前均有所降低，且联合组降低程度高于对照组（均P<0.05）。这表明联合组治疗方式可提高煤工尘肺患者的生活质量。分析原因，可能是负氧离子进入血液循环后，可通过释放电荷对血液中的带电粒子组成及分布造成直接影响，促使血液中氧含量增多，继而提高机体血氧吸收以及利用率。与此同时，负氧离子对机体氧化还原具有一定的刺激作用，可通过增强肝、肾等组织的氧化过程而激活体内的部分酶系统，继而发挥调节机体内脂肪、碳水化合物、蛋白质以及水电解质代谢的作用[11,12]。瘦素主要是指由脂肪组织肥胖基因所编码的一种多肽激素，具有多种功能，它不但介导了炎症反应过程，同时可促进机体合成一系列急性期蛋白，于炎症发展过程中发挥着至关重要的作用。且随着相关研究的逐渐深入，不少学者认为瘦素和患者的呼吸功能存在密切相关，可在一定程度上反映患者病情程度[13,14]。本研究结果发现：两组治疗后血清瘦素水平均有所降低，且联合组降低程度高于对照组（P<0.05），说明了联合组治疗方式可改善煤工尘肺患者的呼吸功能。

综上所述，肺康复运动训练与空气负氧离子吸入联用可明显促进煤工尘肺患者肺功能的改善，促进其呼吸顺畅，改善生活质量，且有效降低血清瘦素水平，值得临床推广应用。

参考文献：

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